Hoja de repaso: Prévention et gestion des escarres

1. 📌 L'essentiel

• L’escarre est une lésion tissulaire due à une compression prolongée.
• Zones à risque : sacrum, talons, ischions, occiput.
• Causes principales : pression, friction, cisaillement, macération.
• Types : accidentelle, neurologique, plurifactorielle.
• Stade 1 : érythème persistant, peau intacte.
• Stade 2 : surface superficielle, épiderme/derme.
• Stade 3 : totale de tissus, sous-cutané visible.
• Stade 4 : atteinte profonde, muscles, os, tendons.
• Facteurs aggravants : immobilité, dénutrition, humidité, âge.
• Évaluation : initiale dans 48h, régulière, avec échelles (Braden, Waterlow).

2. 🧩 Structures & Composants clés

• Peau — barrière protectrice, fragile face à la pression.
• Tissus sous-cutanés — support de la peau, vulnérables à la nécrose.
• Zones d’appui — points de contact prolongé favorisant l’escarre.
• Échelles d’évaluation — outils standardisés pour mesurer le risque (Braden, Waterlow).
• Matériel de prévention — matelas, coussins, supports adaptés.
• Soins locaux — détersion, pansements, chirurgie si nécessaire.
• Facteurs extrinsèques — pression, friction, cisaillement, humidité.
• Facteurs intrinsèques — âge, état nutritionnel, pathologies chroniques.

3. 🔬 Fonctions, Mécanismes & Relations

• La compression prolongée réduit la circulation sanguine → ischémie.
• Frictions et cisaillements déchirent ou déforment les tissus.
• Humidité fragilise la peau (macération), augmentant le risque.
• La nécrose débute au niveau de la microcirculation compromise.
• La prévention repose sur la redistribution des pressions et l’hygiène.
• La surveillance régulière permet d’intervenir précocement.
• La progression stade 1 au stade 4 implique une dégradation tissulaire croissante.
• La prise en charge multidisciplinaire combine soins locaux, mobilisation, nutrition.

4. Tableau comparatif des stades

Stade	Caractéristiques	Risque / Conséquences
1	Érythème persistant, peau intacte	Risque d’aggravation si non traité
2	Plaie superficielle, abrasion ou phlyctène	Infection, douleur
3	Perte de tissus, tissu sous-cutané visible	Nécrose, risque d’infection profonde
4	Atteinte musculaire, os, tendons	Complications graves, chirurgie nécessaire

5. 🗂️ Diagramme Hiérarchique

Escarre
 ├─ Causes
 │   ├─ Pression
 │   ├─ Friction
 │   └─ Cisaillement
 ├─ Types
 │   ├─ Accidentelle
 │   ├─ Neurologique
 │   └─ Plurifactorielle
 ├─ Zones à risque
 │   ├─ Sacrum
 │   ├─ Talons
 │   └─ Occiput
 └─ Facteurs aggravants
     ├─ Immobilité
     ├─ Dénutrition
     ├─ Humidité
     └─ Âge

6. ⚠️ Pièges & Confusions fréquentes

• Confondre cisaillement et friction (différence : glissement vs déchirure).
• Sous-estimer l’importance de la prévention précoce.
• Confondre stade 2 et stade 1 (surface vs peau intacte).
• Négliger l’impact de l’humidité et de la nutrition.
• Croire que seul le traitement local suffit.
• Confondre les types d’escarres (accidentelle vs neurologique).
• Omettre la surveillance régulière et l’évaluation par échelles.
• Ignorer le coût élevé des stades avancés.

7. ✅ Checklist Examen Final

• Définir une escarre et ses causes principales.
• Citer les zones à risque.
• Expliquer les mécanismes physiopathologiques.
• Distinguer les stades 1 à 4.
• Connaître les échelles d’évaluation (Braden, Waterlow).
• Identifier les facteurs aggravants.
• Décrire les techniques de prévention (repositionnement, hygiène).
• Connaître les traitements locaux et chirurgicaux.
• Rôle de l’aide-soignant : observation, prévention, transmission.
• Insister sur l’importance de la prévention pour limiter la progression.
• Comprendre l’impact économique et clinique des escarres.
• Savoir que la prise en charge doit être multidisciplinaire.
• Rappeler que la dénutrition et l’humidité augmentent le risque.
• Maîtriser la technique de changement de position toutes les 2h.
• Reconnaître que la prévention est plus efficace que le traitement.
• Connaître les complications possibles (infection, septicémie).