Cuestionario: Cours de Prévention et Gestion Obstétricale — 24 preguntas

1. À partir de quelle durée de grossesse les AINS sont-ils formellement contre-indiqués selon le cours ?

A. Seulement au moment du travail

B. Uniquement après 32 SA

C. Au-delà de 24 SA

D. Au-delà de 12 SA

Answer: (C)

Explicación

Le cours précise que les AINS sont formellement contre-indiqués au-delà de 24 SA, y compris en prise ponctuelle et quelle que soit la voie. Les autres seuils ne correspondent pas à cette règle.

2. Quelle définition correspond à une hémorragie du post-partum sévère ?

A. Toute baisse de l’hémoglobine après l’accouchement

B. Une perte sanguine supérieure à 250 mL

C. Une perte sanguine supérieure à 1000 mL

D. Une perte sanguine supérieure à 500 mL

Answer: (C)

Explicación

L’hémorragie du post-partum sévère est définie par une perte sanguine supérieure à 1000 mL. Le seuil de 500 mL correspond à la définition plus générale de l’HPP.

3. Quel est l’objectif principal des soins préconceptionnels ?

A. Prévenir un risque prévisible et organiser une prise en charge individualisée

B. Supprimer tout risque obstétrical par une surveillance mensuelle

C. Confirmer la grossesse le plus tôt possible par un dosage hormonal

D. Remplacer systématiquement tout traitement chronique avant la conception

Answer: (A)

Explicación

Les soins préconceptionnels sont définis comme des soins réalisés avant la grossesse pour prévenir un risque prévisible et organiser une prise en charge personnalisée. Les autres propositions confondent cet objectif avec le diagnostic de grossesse ou avec des mesures excessives non mentionnées.

4. Quel traitement est utilisé pour prévenir et traiter les convulsions liées aux formes sévères d’hypertension gravidique ?

A. La méthyldopa

B. La phényléphrine

C. Le sulfate de magnésium

D. Le furosémide

Answer: (C)

Explicación

Le sulfate de magnésium est le traitement de référence pour prévenir et traiter les convulsions des formes sévères d’hypertension gravidique. La méthyldopa est un antihypertenseur, mais ne traite pas spécifiquement le risque convulsif.

5. Quelle situation définit une menace d’accouchement prématuré ?

A. Une hypertension isolée après 36 SA sans modification cervicale

B. Des contractions utérines anormales avec modifications cervicales et/ou rupture des membranes entre 22 et 36+6 SA

C. Une fièvre maternelle avec contractions irrégulières avant 22 SA

D. Un retard de croissance fœtale sans contraction utérine

Answer: (B)

Explicación

La menace d’accouchement prématuré associe des contractions utérines anormales à des modifications cervicales et/ou une rupture des membranes entre 22 et 36+6 SA. L’hypertension isolée ou le RCIU ne suffisent pas à définir cette situation.

6. Quel est le principal moment de survenue des décès maternels en France selon le cours ?

A. Le premier trimestre de grossesse

B. Le post-partum, avec une majorité de décès après l’accouchement

C. Le moment de l’accouchement lui-même dans la plupart des cas

D. La période préconceptionnelle

Answer: (B)

Explicación

Le cours précise que 76 % des décès surviennent après l’accouchement, donc majoritairement en post-partum. Les autres propositions ne reflètent pas la répartition décrite.

7. Quel vaccin fait l’objet d’une exception possible pendant la grossesse dans certaines situations d’exposition ?

A. Le vaccin contre la rougeole

B. Le vaccin contre la varicelle

C. Le vaccin contre la fièvre jaune

D. Le vaccin contre la tuberculose

Answer: (C)

Explicación

Le vaccin ضد la fièvre jaune est la seule exception mentionnée parmi les vaccins vivants atténués, lorsque l’exposition est non évitable et que le bénéfice l’emporte. Les vaccins contre la rougeole ou la varicelle restent des vaccins vivants atténués contre-indiqués.

8. Quel énoncé décrit correctement une situation d’irradiation diagnostique habituelle pendant la grossesse ?

A. La dose fœtale est le plus souvent inférieure à 50–100 mGy et n’augmente pas le risque attendu

B. Toute irradiation diagnostique entraîne un risque malformatif certain

C. Un examen thoracique doit être systématiquement reporté jusqu’après l’accouchement

D. L’estimation de la dose fœtale est inutile même si l’abdomen est dans le faisceau

Answer: (A)

Explicación

Le cours indique que les doses fœtales lors des procédures diagnostiques sont presque toujours inférieures à 50–100 mGy, sans sur-risque supplémentaire rapporté. Un examen thoracique peut d’ailleurs être réalisé à tout moment s’il n’irradié pas directement l’abdomen ou le pelvis.

9. Quel type de vaccin est contre-indiqué pendant la grossesse, sauf exception liée au contexte d’exposition et à l’évaluation bénéfice-risque ?

A. Un vaccin à anatoxine

B. Un vaccin vivant atténué

C. Un vaccin inerte

D. Un vaccin recombinant non réplicatif

Answer: (B)

Explicación

Les vaccins vivants atténués sont déconseillés pendant la grossesse, avec une exception citée pour la fièvre jaune selon le contexte et le rapport bénéfice-risque. Les autres types de vaccins ne sont pas classés comme contre-indiqués de principe.

10. Quel énoncé correspond au sevrage tabagique pendant la grossesse ?

A. La nicotine peut être utilisée si elle est nécessaire

B. Une sous-dosage de substitution est préférable pour éviter tout apport nicotinique

C. Le monoxyde de carbone est éliminé en plusieurs semaines

D. Le tabac n’a pas d’effet sur le transfert d’oxygène

Answer: (A)

Explicación

Le cours indique que la nicotine peut être utilisée pendant la grossesse si nécessaire, afin d’éviter un sous-dosage du sevrage. Le monoxyde de carbone est au contraire toxique par son affinité pour l’hémoglobine et disparaît rapidement.

11. Quel énoncé décrit le mieux une prise en charge conservatrice d’un placenta accreta ?

A. Elle repose sur une délivrance manuelle complète du placenta

B. Elle nécessite toujours une embolisation utérine avant l’extraction

C. Elle impose systématiquement un traitement par méthotrexate après l’accouchement

D. Elle repose sur une extraction fœtale programmée sans délivrance trans-placentaire, avec surveillance prolongée

Answer: (D)

Explicación

La prise en charge conservatrice décrite consiste à éviter la délivrance trans-placentaire, avec surveillance prolongée et imagerie secondaire. Le méthotrexate et l’embolisation systématique ne sont pas prévus dans cette stratégie.

12. À partir de quels résultats biologiques une dialyse de suppléance est-elle indiquée pendant la grossesse ?

A. Quand la tension artérielle reste inférieure à 90 mmHg

B. Quand la protéinurie atteint 0,5 g/24 h seulement

C. Quand la créatininémie dépasse 250 µmol/L ou que l’urée dépasse 10 mmol/L

D. Quand la créatininémie dépasse 400 µmol/L ou que l’urée sanguine dépasse 20 mmol/L

Answer: (D)

Explicación

Le cours indique qu’une dialyse de suppléance est instituée si la créatininémie dépasse 400 µmol/L ou si l’urée sanguine dépasse 20 mmol/L. Les autres seuils correspondent à des situations de surveillance ou à des critères de bilan plus favorables.

13. Quelle complication de la péridurale est typiquement responsable de céphalées invalidantes dans les jours suivant la ponction ?

A. La toxicité fœtale des anesthésiques

B. La brèche de la dure-mère

C. L’hyperthermie maternelle

D. Le bloc moteur isolé

Answer: (B)

Explicación

La brèche de la dure-mère est la complication classique de l’APD associée à des céphalées intenses après la ponction. Elle peut être traitée par blood patch, contrairement au simple bloc moteur.

14. Quelle attitude est recommandée quand le fœtus se trouve dans le faisceau d’un examen radio-ionisant ?

A. L’examen doit être réellement indiqué après recherche d’une alternative

B. La dose fœtale n’a pas à être prise en compte

C. L’examen peut être réalisé sans justification particulière car le risque est nul

D. L’échographie est inutile et doit être remplacée d’emblée par la TDM

Answer: (A)

Explicación

Quand l’abdomen ou le pelvis est dans le faisceau, le cours recommande une indication réelle après recherche d’une alternative, l’échographie restant la première intention dans de nombreuses situations. Les autres options vont à l’encontre de cette stratégie de précaution.

15. En cas d’herpès génital récurrent au moment de l’accouchement, quel est l’ordre de grandeur du risque d’herpès néonatal mentionné ?

A. Environ 20 %

B. Environ 1 %

C. Environ 50 %

D. Environ 0,01 %

Answer: (B)

Explicación

Le cours mentionne qu’en cas d’herpès génital récurrent à l’accouchement, le risque d’herpès néonatal est faible, autour de 1 %. Ce risque n’est pas du même ordre que celui de la varicelle péri-partum, beaucoup plus élevé.

16. Quel est le bilan rénal favorable qui permet d’envisager une grossesse dans la plupart des cas ?

A. Créatininémie très élevée avec protéinurie importante

B. Urée plasmatique supérieure à 20 mmol/L avec hypertension contrôlée

C. Créatininémie idéalement inférieure à 180 µmol/L et protéinurie absente ou minime

D. Présence systématique d’une protéinurie supérieure à 1 g/24 h

Answer: (C)

Explicación

Un bilan favorable associe une créatininémie idéalement < 180 µmol/L, une urée < 10 mmol/L et une protéinurie absente ou minime. Une créatininémie très élevée ou une protéinurie importante traduisent au contraire un risque obstétrical accru.

17. Comment est définie la mortalité maternelle ?

A. Décès survenant jusqu’à six mois après l’accouchement, quelle qu’en soit la cause

B. Décès d’une femme enceinte uniquement pendant le travail

C. Décès du nouveau-né survenant dans le mois qui suit l’accouchement

D. Décès d’une femme pendant la grossesse ou dans les 42 jours après son arrêt, avec rôle causal direct ou indirect

Answer: (D)

Explicación

La mortalité maternelle correspond au décès d’une femme pendant la grossesse ou dans les 42 jours suivant son arrêt, avec un lien causal direct ou indirect avec la grossesse. Les autres réponses allongent ou restreignent à tort ce cadre.

18. Quel traitement est proposé en cas d’hypotension liée à la rachianesthésie ?

A. Une tocolyse par bêta-mimétiques

B. Des cristalloïdes associés à un vasopresseur

C. Une antibiothérapie probabiliste

D. Un remplissage par glucose hypertonique seul

Answer: (B)

Explicación

La conduite décrite associe un remplissage par cristalloïdes et des vasopresseurs comme l’éphédrine, la phényléphrine ou la noradrénaline. Les autres propositions ne correspondent pas à la prise en charge de l’hypotension post-rachianesthésie.

19. Quel facteur obstétrical est associé au tabagisme pendant la grossesse ?

A. La malformation cardiaque fœtale systématique

B. L’hématome rétroplacentaire

C. L’absence d’effet materno-fœtal

D. La disparition du risque d’accouchement prématuré

Answer: (B)

Explicación

Le tabagisme fait partie des facteurs associés à l’hématome rétroplacentaire. Il est également mentionné comme facteur de risque de formes sévères d’infection au COVID-19 pendant la grossesse.

20. Quel énoncé caractérise le mieux la période embryonnaire ?

A. Elle concerne uniquement les effets néonataux après la naissance

B. Elle correspond à la mise en place des organes avec un risque tératogène majeur

C. Elle n’expose à aucun risque si l’exposition est médicamenteuse

D. Elle correspond surtout à une atteinte de la croissance sans anomalie de structure

Answer: (B)

Explicación

La période embryonnaire est la phase de mise en place des organes, durant laquelle une exposition médicamenteuse peut provoquer un risque tératogène majeur. La croissance et la maturation relèvent plutôt de la période fœtale.

21. Quelle supplémentation est recommandée avant la conception et jusqu’à 8 semaines après la conception ?

A. Vitamine D 1000 UI/j

B. Acide folique 0,4 mg/j

C. Fer élémentaire 80 mg/j

D. Iode 200 µg/j

Answer: (B)

Explicación

Le cours indique une supplémentation par acide folique à la dose de 0,4 mg/j, débutée avant l’arrêt de contraception et poursuivie jusqu’à 8 semaines après la conception. Les autres compléments ne correspondent pas à cette recommandation précise.

22. Quel est le risque particulier d’une varicelle maternelle survenant entre cinq jours avant et cinq jours après l’accouchement ?

A. Une infection maternelle sans conséquence néonatale

B. Une fœtopathie uniquement malformative

C. Une varicelle néonatale à risque élevé

D. Un risque limité à la mère, sans transmission au nouveau-né

Answer: (C)

Explicación

La varicelle péri-partum expose à une varicelle néonatale grave, avec une mortalité rapportée élevée. La fenêtre critique mentionnée est celle située autour de l’accouchement, de -5 à +5 jours.

23. Quels vaccins sont contre-indiqués pendant la grossesse, avec une exception possible selon le contexte d’exposition ?

A. Les vaccins inertes

B. Les vaccins à ARN messager

C. Les vaccins contre la grippe

D. Les vaccins vivants atténués

Answer: (D)

Explicación

Le cours indique que les vaccins vivants atténués sont contre-indiqués pendant la grossesse, avec une exception possible pour la fièvre jaune selon le contexte bénéfice-risque. Les vaccins inertes ne relèvent pas de cette contre-indication générale.

24. Quelle affirmation est correcte à propos de l’herpès génital au moment de l’accouchement ?

A. Le risque néonatal est identique quel que soit le statut viral

B. La décision dépend surtout de la suspicion ou confirmation au moment du travail

C. La rupture prolongée des membranes n’a aucune importance

D. La césarienne est toujours inutile même en cas de poussée active

Answer: (B)

Explicación

En cas d’herpès génital au travail, la décision repose d’abord sur la suspicion ou la confirmation clinique, notamment en présence d’excrétion virale active. Le statut des membranes et le contexte obstétrical peuvent aussi influencer la stratégie.