Scheda di revisione: Anatomie et vascularisation abdominale

📋 Plan du Cours

1. Anatomie, structure et segments de l’œsophage
2. Rapports anatomiques de l’œsophage cervical, thoracique et abdominal
3. Vascularisation hépatique et système porte avec anastomoses porto-caves
4. Anastomoses porto-caves œsophagiennes, rectales, ombilicales et péritonéales en hypertension portale
5. Anatomie, vascularisation et segmentation fonctionnelle du foie
6. Vascularisation artérielle et veineuse du pancréas et drainage lymphatique associé
7. Anatomie, rapports et vascularisation de la rate
8. Innervation sympathique et parasympathique abdominale et plexus cœliaque

📖 1. Anatomie, structure et segments de l’œsophage

🔑 Notions clés & Définitions

• En arrière : Localisation anatomique située du côté postérieur d'une structure ou d'un organe.
• A gauche : Localisation anatomique située du côté gauche d'une structure ou d'un organe.
• Droite : Localisation anatomique située du côté droit d'une structure ou d'un organe.
• En haut : Localisation anatomique située vers la partie supérieure d'une structure ou d'un organe.
• Œsophage cervical : très adhérent à la trachée (adhérent au muscle trachéal)  Sur le plan structure histologique : *L’œsophage cervical et l’œsophage thoracique ont 3couches : Muqueuse(malpighienne), sous-muqueuse et musculeuse *L’œsophage abdominal est à 4couches : Muqueuse(glandulaire), sous-muqueuse, musculeuse et séreuse.

📝 Points essentiels

• L’œsophage est un conduit musculo-membranaire de 30 cm de long, situé en position sagittale médiane, aplati d’avant en arrière, avec deux faces (antérieure et postérieure) et deux bords latéraux.
• Il comporte trois segments : cervical (6 cm), thoracique (16-20 cm) et abdominal (3 cm), débutant au bord inférieur du cartilage cricoïde (C6) et se terminant au cardia (T11).
• L’œsophage présente quatre rétrécissements anatomiques : cricoïde, aortique (T4), bronchique (bronche souche gauche), et diaphragmatique.
• Histologiquement, l’œsophage cervical et thoracique ont trois couches (muqueuse malpighienne, sous-muqueuse, musculeuse), tandis que l’œsophage abdominal en a quatre (muqueuse glandulaire, sous-muqueuse, musculeuse, séreuse).

💡 À retenir

Comprendre la segmentation anatomique et histologique de l’œsophage est essentiel pour localiser les pathologies et adapter les explorations diagnostiques.

📖 2. Rapports anatomiques de l’œsophage cervical, thoracique et abdominal

🔑 Notions clés & Définitions

• Médiastin postérieur : Lumière=2.5cm  Il comporte 3parties :  Il présente un sphincter inférieur : ensemble d’éléments qui s’opposent au reflux gastrique vers l’œsophage  On peut explorer l’œsophage par :  Un transit œsophagien  Fibroscopie  Echo-endoscopie  Manométrie  Tomodensitométrie  Commence au niveau du bord inférieur du cartilage cricoïde appelé bouche œsophagienne à la hauteur de C6  Se termine au niveau du cardia en regard de T11  La distance séparant l’arcade dentaire inférieure de la bouche œsophagienne est de 15cm o œsophage cervical :6cm o œsophage thoracique :16-20cm o œsophage abdominal :3cm  Situation : Médiastin postérieur - L’œsophage présente des rétrécissements  Cricoïde (en regard du cartilage cricoïde) à son origine  Aortique(en regard de T4)  bronchique (BSG)  diaphragmatique - Au dessus du diaphragme on risque d’avoir une dilatation de l’œsophage: Ampoule épiphrénique(secondaire au rétrécissement) pas pathologique  Fixité : *sa continuité avec le pharynx et l’estomac *Des formations musculo-conjonctives unissant la trachée, BSG, plèvre gauche et .

📝 Points essentiels

• L’œsophage est situé dans le médiastin postérieur, en position presque prévertébrale, avec des rapports étroits notamment avec la trachée et la bronche souche gauche.
• Au niveau cervical, l’œsophage est très adhérent au muscle trachéal et à la trachée.
• L’ampoule épiphrénique est une dilatation physiologique de l’œsophage au-dessus du diaphragme, secondaire aux rétrécissements, non pathologique.
• La fixité de l’œsophage est assurée par sa continuité avec le pharynx et l’estomac ainsi que par des formations musculo-conjonctives unissant la trachée, la bronche souche gauche, la plèvre gauche et le diaphragme.

💡 À retenir

La connaissance précise des rapports anatomiques de l’œsophage permet d’anticiper les implications cliniques et chirurgicales liées à sa localisation.

📖 3. Vascularisation hépatique et système porte avec anastomoses porto-caves

🔑 Notions clés & Définitions

• Anastomoses porto-caves : Voies de communication entre le système veineux porte et le système cave qui deviennent fonctionnelles en cas d'obstruction du système porte, permettant un drainage collatéral du sang.
• -La vésicule biliaire : Réservoir où s’accumule la bile en dehors des moments de digestion, comportant trois parties : arcade antérieure et inférieure, arcade postérieure et supérieure, chacune formée de deux branches.

📝 Points essentiels

• La veine porte est un tronc veineux formé par la réunion de la veine splénique, de la veine mésentérique inférieure et de la veine mésentérique supérieure, ramenant le sang veineux du tube digestif vers le foie.
• Les éléments du pédicule hépatique sont entourés de péritoine appelé pars vascularisante, issue du petit épiploon.
• La veine porte est l’élément le plus postérieur et le plus important du pédicule hépatique.

💡 À retenir

La vascularisation hépatique complexe via le système porte est fondamentale pour comprendre la physiologie hépatique et les conséquences des obstructions vasculaires.

📖 4. Anastomoses porto-caves œsophagiennes, rectales, ombilicales et péritonéales en hypertension portale

🔑 Notions clés & Définitions

• Anastomoses porto-caves : Les anastomoses porto-caves sont des connexions veineuses entre le système porte et le système cave qui deviennent fonctionnelles en cas d’obstruction portale, permettant un drainage collatéral du sang.

📝 Points essentiels

• Les anastomoses rectales relient la veine mésentérique inférieure (système porte) à la veine cave inférieure, avec formation d’hémorroïdes internes en cas d’hypertension portale.
• Les anastomoses ombilicales permettent une circulation collatérale péri-ombilicale via les veines épigastriques supérieures et inférieures en cas de blocage portal.
• Les anastomoses péritonéales passent par les ligaments attachant le foie au péritoine, pouvant entraîner une ascite lors d’hypertension portale.
• Les cinq signes cliniques d’hypertension portale sont : varices œsophagiennes, hémorroïdes internes, circulation collatérale péri-ombilicale, ascite, et insuffisance hépatique.
• -branches collatérales de l’artère iliaque interne (hypogastrique) -sous-péritonéales -Vascularisent le canal anal :sous-muqueuse et musculaire Artères rectales inférieures -au nombre de 2 -branches collatérales de l’artère honteuse interne qui elle-même branche de l’artère iliaque interne -C’est l’artère de la marge anale -Artère sacrale: inconstante ; vascularise la face postérieure de l’ampoule rectale  Drainage veineux : éparpillé : Partie supérieure par les veines rectales supérieures qui se drainent vers la veine mésentérique inférieure puis vers la veine porte Partie moyenne par les veines rectales moyennes qui se drainent vers les veines hypogastriques puis vers la veine cave inférieure Partie inférieure par les veines rectales inférieures qui se drainent vers les veines honteuses internes puis vers la veine cave inférieure  Anastomoses porto-caves : entre le système cave via les veines rectales moyennes et le système porte via la veine mésentérique inférieure Elles ne sont pas fonctionnelles à l’état normale -Blocage au niveau de la veine porte →hypertension portale →les anastomoses se développent donnant des varices →hémorroïdes internes  les veines rectales inférieures sont insuffisantes parfois →hémorroïdes externes  Lymphatiques : drainage éparpillé -L’ampoule rectale : La lymphe suit les artères rectales supérieures vers les ganglions de Monder :ganglions

💡 À retenir

Les anastomoses porto-caves sont des voies de dérivation essentielles en hypertension portale, responsables de manifestations cliniques spécifiques.

📖 5. Anatomie, vascularisation et segmentation fonctionnelle du foie

🔑 Notions clés & Définitions

📝 Points essentiels

• La veine porte se divise en veine porte gauche et veine porte droite, vascularisant respectivement le foie gauche et droit.
• La scissure portale principale sépare le foie gauche du foie droit, allant du bord gauche de la veine cave inférieure jusqu’au milieu de la fossette cystique.
• La segmentation portale du foie est basée sur la division simultanée des éléments du pédicule hépatique à chaque division de la veine porte.
• Elle va donner : une branche antérieure→ segment VI une branche postérieure→ segment VII → Le secteur latéral droit donne 2 segments VI et VII Ces 2secteurs sont séparés par la scissure portale droite Sur la face inférieure, on voit un autre segment qui correspond au lobe coudé :Segment I=segment dorsal =segment de Speigel qui ne dépend ni de la veine porte droite ni de la veine porte gauche.

💡 À retenir

La segmentation fonctionnelle du foie repose sur la vascularisation portale, essentielle pour la chirurgie hépatique et la compréhension des pathologies segmentaires.

📖 6. Vascularisation artérielle et veineuse du pancréas et drainage lymphatique associé

🔑 Notions clés & Définitions

• Queue du pancréas : Segment effilé et intra-péritonéal du pancréas, situé en contact avec la rate et vascularisé par des branches de l’artère splénique.

📝 Points essentiels

• Le pancréas est vascularisé par deux arcades artérielles : arcade antérieure et inférieure, arcade postérieure et supérieure, formées par des branches du tronc cœliaque et de l’artère mésentérique supérieure.
• Le pancréas corporéo-caudal est vascularisé par des branches descendantes de l’artère splénique et des branches ascendantes de l’artère du bord inférieur du pancréas.
• La veine splénique reçoit la veine mésentérique inférieure, formant le tronc spléno-mésentérique qui rejoint la veine mésentérique supérieure pour former la veine porte derrière l’isthme pancréatique.
• Le drainage lymphatique pancréatique se fait vers les ganglions du tronc cœliaque, mésentériques supérieurs, pré-duodénaux et spléniques.

💡 À retenir

La vascularisation et le drainage lymphatique du pancréas sont complexes et cruciaux pour la compréhension des pathologies tumorales et inflammatoires.

📖 7. Anatomie, rapports et vascularisation de la rate

🔑 Notions clés & Définitions

• En avant : La position située devant un organe ou une structure anatomique.
• Hépatique : Hauteur du foie
• Rate : déclare lorsqu’elle envahit BDP (les canaux biliaires)→sténose du cholédoque→Bile stagne dans le foie →Patient avec Ictère →Le pancréas est drainé dans tous les sens : 33 La rate  C’est un organe lymphoïde, annexé à la circulation porte  Situé dans l’hypochondre gauche sous le diaphragme ; Se moule sur les organes voisins  Lieu de destruction des globules rouges→ riche en ferritine(protéine permettant le stockage de fer)  Complètement cachée par le rebord costal→ non palpable Si on a une splénomégalie (anémie+++)→ il devient palpable  La 8ème côte gauche se moule sur la rate Fracture de la 8ème côte →il faut suspecter une fracture de la rate  3faces : o Face antérieure=gastrique où se trouve le hile splénique ; le hile de la rate est attaché au queue du pancréas par l’épiploon pancréatico-splénique o Face postérieure=rénale se moule sur le rein gauche o Face supérieure=diaphragmatique se moule sur la coupole diaphragmatique gauche  Une base=Face inférieure =colique : repose sur l’angle colique gauche →La rate possède 4 faces : Antérieure gastrique+ postérieure rénale+ Supérieure diaphragmatique +Inférieure colique  3 bords o Bord antérieur crénelé (présente des crêtes):sépare la face supérieure de la face antérieure o Bord postéro-interne : sépare la face postérieure de la face antérieure o Bord postéro-externe : sépare la face postérieure de la face supérieure  Un

📝 Points essentiels

• La rate est un organe lymphoïde situé dans l’hypochondre gauche, sous le diaphragme, moulé sur les organes voisins.
• Elle est un lieu majeur de destruction des globules rouges et riche en ferritine, protéine de stockage du fer.
• La rate est annexée à la circulation porte via la veine splénique, participant à la formation du tronc spléno-mésentérique.
• Les rapports anatomiques de la rate incluent le diaphragme en haut, l’estomac et l’œsophage abdominal en avant à gauche, et le rein droit et leodénum en bas à droite.
• Au niv du lobe gauche, risque de rompre le péricarde→Arrêt cardiaque brutal→Opération immédiate o Face inférieure : A gauche :estomac + œsophage abdominal A droite :Rein droit +Duodénum (D2) En avant et à droite :angle colique droit o Face postérieure :(en arrière) Plaquée contre la paroi lombaire postérieure et entre le foie et la paroi lombaire postérieure passe la VCI →Les rapports : VCI , paroi postérieure 26 Vascularisation du foie : Le foie est le seul organe qui a 2pédicules :  Un pédicule supérieur :pédicule sus-hépatique formé par les veines sus-hépatiques  Un pédicule inférieur :pédicule hépatique :ensemble d’éléments qui pénètrent dans le foie par le hile hépatique, formé par :  Veine porte l’élément le plus postérieur et le plus important  Artère hépatique propre en avant et à gauche de la veine porte  Voies biliaires extra-hépatiques en avant et à droite de la veine porte  Nerfs et lymphatiques du foie devant l’artère et derrière la veine porte →Tous ces éléments sont entourés de péritoine (du petit épiploon) appelé pars vascularisa  La veine porte : à gauche, derrière les V* mésentériques sup - Tubercule pré-duodénal en avant du duodénum (en haut) - Tubercule rétro-duodénal en arrière du duodénum (en haut)  Lésion au niveau du duodénum ou la tête pancréatique →il faut enlever tout l’ensemble ce qu’on appelle DPC : duodéno-pancréatectomie-céphalique 31  Pancréas gauche= pancréas corporéo-caudal : formé par :Corps + Queue  Chirurgicalement, on peut enlever la queue du pancréas seulement mais en général, on enlève le corps et la queue avec la rate →Spléno- pancréatectomie-corporéo-caudale car si la racine est tumorale, on enlève les V* .

💡 À retenir

La rate, organe lymphoïde et hématologique, est intégrée à la circulation porte et ses rapports anatomiques conditionnent ses pathologies.

📖 8. Innervation sympathique et parasympathique abdominale et plexus cœliaque

🔑 Notions clés & Définitions

• A droite : Une direction spatiale indiquant la position du côté droit du corps ou d’un organe, par exemple le foie situé à droite de l’estomac.
• Segment fixe : Une portion anatomique stable, comme le segment fixe de l’artère mésentérique supérieure qui est rétro-pancréatique avant de devenir mobile dans le mésentère.
• Nerfs vagues X : diaphragmatique Cette branche du nerf phrénique traverse le diaphragme pour l’orifice de la VCI  L’innervation para sympathique est assurée par les 2nerfs vagues X droit et gauche Ils se terminent en regard du tronc cœliaque  En regard du tronc cœliaque : nerfs vagues nerfs splanchiques branches de sympathique Le plexus cœliaque est formé par les 2cornes solairessitués devant l’aorte en regard de T12 Tous les organes de l’étage sus-mésocolique tirent leur innervation à partir du plexus cœliaque  Le plexus cœliaque se continue en bas devant l’aorte par des fibres formant le plexus mésentérique supérieur (avec des branches de sympathique) Le plexus mésentérique supérieur :situé derrière le pancréas (L1)à l’origine de l’artère mésentérique supérieure (sympathique et para sympathique),à destination de tout le mésentère et l’intestin grêle.

📝 Points essentiels

• L’innervation sympathique abdominale est assurée par le sympathique lombaire et thoracique, notamment les trois nerfs splanchniques (grand, petit, inférieur) traversant le diaphragme vers les viscères.
• Le nerf phrénique donne une branche diaphragmatique traversant le diaphragme au niveau de l’orifice de la veine cave inférieure.
• L’innervation parasympathique est assurée par les nerfs vagues X droit et gauche, se terminant au niveau du plexus cœliaque.
• Le plexus cœliaque, situé devant l’aorte en regard de T12, est la source principale d’innervation des organes sus-mésocoliques.
• Le plexus mésentérique supérieur et inférieur, situés respectivement derrière le pancréas (L1) et devant l’aorte sous L1, innervent le mésentère, intestin grêle, reins et surrénales.
• Les 2 nerfs vagues droit et gauche au niveau de l’estomac vont se placer : l’un devant l’œsophage(vague droit) et l’autre derrière l’œsophage(vague gauche) *L’excitation du vague a une double fonction motrice+ sécrétoire *L’excitation du vague : Donnera une dilatation du sphincter pylorique responsable de la vidange gastrique ; Augmente la sécrétion de l’acide gastrique *Hyperexcitation du vague hyper → vidange gastrique(diarrhée)+Hypersécrétion de l’acide gastrique :ulcère(digérer paroi gastrique) →Couper les 2 nerfs vagues :Vagotomie tronculaire → l’estomac ne se contracte jamais →Il faut vider l’estomac 9 L’arrière cavité des épiploons  =Bourse omentale: Poche péritonéale rétro-gastrique C’est une diverticule de la cavité péritonéale  -Située derrière l’estomac, le petit épiploon et le grand épiploon devant le pancréas et la région cœliaque  Elle communique avec la grande cavité péritonéale par un orifice situé sur le bord droit du petit épiploon : Hiatus de Winslow  Elle présente 2parties : * le vestibule(porte) : derrière le petit épiploon Limité : -A droite : par Hiatus de Winslow -A gauche : par bord droit de l’estomac -En haut : par le foie -En bas : par D1(le 1er duodénum) -En avant : recouverte par le Pars flaccida * l’arrière cavité des épiploons proprement dite : derrière l’estomac et le grand épiploon devant le pancréas et la région cœliaque Présente des
• Artères gonadiques (L3) : Artères testiculaires : H // Artères ovariennes : F Pour la terminaison de l’aorte : elle se termine au niveau du DIV L4-L5 en donnant les 2artères iliaques primitives et donne dans 10-15% des cas une artère sacrée moyenne Ce qu’on appelle la trifurcation de l’aorte : 2 artères iliaques primitifs + 1 artère sacrée moyenne 35 La veine cave inférieure  C’est un tronc veineux qui ramène tout le sang de la région sous-diaphragmatique du corps  Naît dans la cavité abdominale au-dessous de la bifurcation de l’aorte en regard de DIV L5-S1 Naît par la réunion des 2 veines iliaques primitives droite et gauche au niv du promontoire  Monte en latéro-vertébrale droite, oblique en haut et à droite  Traverse le diaphragme par l’orifice de la VCI au niveau de la coupole droite  Diamètre augmente de bas en haut : -16 mm à l’origine / -3 cm à la terminaison Présente à décrire plusieurs segments : - Segment sous-duodéno pancréatique - Segment rétro-duodéno pancréatique - Segment sous-hépatique :où VCI limite en arrière le hiatus de Winslow (de l’ACE) - Segment rétro -hépatique - Segment sus-hépatique - Segment thoracique (3cm) Rapports : A gauche : Aorte abdominale A droite : Rein droit + Voies urinaires droites La surrénale droite est en grande partie rétro-cave Elle reçoit : o Veines lombaires : Accompagnant les artères ; Au nombre de 5 de chaque côté Drainent

💡 À retenir

La coordination de l’innervation sympathique et parasympathique via les plexus abdominaux est essentielle pour la régulation viscérale abdominale.

📊 Tableaux de Synthèse

Vascularisation et Anastomoses en Hypertension Portale

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

1. Confusion entre les différentes couches de l'œsophage cervical, thoracique et abdominale.
2. Mélanger les segments de l'œsophage avec leurs localisations.
3. Confondre les voies de drainage lymphatique du pancréas.
4. Confusion entre les rapports anatomiques de la rate et d'autres organes adjacents.
5. Mélanger la vascularisation artérielle et veineuse du pancréas.
6. Confondre la terminaison de l'aorte avec d'autres bifurcations.
7. Mélanger les segments de la veine cave inférieure.

✅ Checklist Examen

1. Savoir localiser les segments de l'œsophage.
2. Identifier les rapports anatomiques de l'œsophage cervical, thoracique et abdominal.
3. Comprendre la vascularisation du foie et du système porte.
4. Connaître les anastomoses porto-caves et leur rôle en hypertension portale.
5. Identifier la vascularisation et le drainage lymphatique du pancréas.
6. Connaître la localisation et la vascularisation de la rate.
7. Comprendre l'innervation sympathique et parasympathique de l'abdomen.
8. Savoir les principales structures en rapport avec la veine cave inférieure.