Quiz: Carcinome gastrique : classification et pronostic — 20 domande

1. Quel aspect endoscopique est plus volontiers observé dans les lésions précoces ?

A. Un polype, une plaque ou une érosion de la muqueuse

B. Une rigidité diffuse avec perte de souplesse

C. Une masse ulcéro-bourgeonnante détruisant la paroi

D. Une sténose cœlique avec ascite

Answer: (A)

Spiegazione

Les lésions précoces peuvent se présenter sous forme de polype, de plaque ou d’érosion muqueuse. Les autres descriptions correspondent à des formes plus évoluées ou à des complications d’extension.

2. Quelle localisation est fréquemment retrouvée dans les cancers gastriques précoces ?

A. Le fundus exclusivement, sur la grande courbure

B. Toute la paroi de façon uniforme dès le début

C. Le cardia uniquement, en périphérie de la jonction

D. L’antre ou la région antro-pylorique, souvent sur la petite courbure

Answer: (D)

Spiegazione

Les lésions précoces siègent souvent dans l’antre ou la région antro-pylorique et touchent fréquemment la petite courbure. Les autres localisations proposées ne correspondent pas au profil décrit.

3. Quel élément peut faire discuter un xanthome gastrique avec un carcinome peu cohésif histiocytoïde ?

A. Une atteinte purement musculaire

B. Une accumulation focale d’histiocytes spumeux riches en lipides

C. Une prolifération glandulaire bien formée

D. Une métastase ovarienne bilatérale

Answer: (B)

Spiegazione

Le xanthome gastrique correspond à une accumulation focale d’histiocytes spumeux chargés en lipides dans la muqueuse, ce qui peut mimer certaines formes tumorales peu cohésives. L’immunohistochimie aide à trancher.

4. Quelle voie de dissémination explique l’atteinte ovarienne de type Krukenberg ?

A. La diffusion par simple contact muqueux

B. La migration par la lumière gastrique

C. La dissémination trans-séreuse et cœlomique

D. La propagation exclusivement lymphatique

Answer: (C)

Spiegazione

La tumeur de Krukenberg correspond à une atteinte ovarienne secondaire liée à une dissémination trans-séreuse et cœlomique. Cette voie peut aussi s’accompagner d’ascite secondaire.

5. Quelle succession traduit le rappel histologique et la progression carcinogène de la muqueuse gastrique ?

A. Hyperplasie, adénome, sarcome, lymphome

B. Érosion, hémorragie, ulcère, perforation

C. Fibrose, calcification, nécrose, métastase

D. Inflammation chronique, métaplasie intestinale, dysplasie, carcinome

Answer: (D)

Spiegazione

L’enchaînement décrit est celui d’une inflammation chronique favorisant une métaplasie intestinale, puis une dysplasie pouvant évoluer vers un carcinome. C’est le schéma classique lié notamment à Helicobacter pylori.

6. Quelle classification endoscopique décrit les cancers gastriques précoces ?

A. La classification de Dukes

B. La classification de Paris

C. La classification de Bormann

D. La classification de Siewert

Answer: (B)

Spiegazione

La classification de Paris est utilisée pour décrire l’aspect macroscopique des cancers gastriques précoces, de 0-I à 0-III. Bormann concerne au contraire les cancers gastriques avancés.

7. Quel profil immunohistochimique oriente vers un lymphome plutôt que vers un carcinome gastrique ?

A. CD20 négatif et ACE positif

B. CD68 positif et CK positif

C. CD45 positif et CK négatif

D. CK positif et CD45 négatif

Answer: (C)

Spiegazione

Un profil CD45 positif avec CK négatif oriente vers une nature lymphomateuse. À l’inverse, CK positif et CD45 négatif est en faveur d’un carcinome.

8. Quel élément histologique est utilisé pour estimer le risque ganglionnaire dans le cancer gastrique ?

A. La profondeur d’invasion de la muqueuse vers la sous-muqueuse puis la musculaire propre

B. La présence d’une simple inflammation de surface

C. La couleur macroscopique de la tumeur

D. La taille du prélèvement endoscopique

Answer: (A)

Spiegazione

Le stade précoce atteint la muqueuse et la sous-muqueuse avec un risque ganglionnaire nul à minime, alors que l’envahissement de la musculaire propre et au-delà s’accompagne d’un risque ganglionnaire. La profondeur d’invasion est donc déterminante pour le pronostic.

9. Quels sont les deux axes pratiques de classification de l’adénocarcinome gastrique ?

A. Localisé ou métastatique, puis glandulaire ou fusiforme

B. Superficiel ou profond, puis bénin ou malin

C. Précoce ou avancé, puis intestinal ou diffus

D. Ulcéré ou polypoïde, puis muqueux ou séreux

Answer: (C)

Spiegazione

La classification repose d’une part sur le stade d’évolution, précoce versus avancé, et d’autre part sur le type histologique, intestinal versus diffus. Ces deux axes sont distincts : l’un décrit l’extension, l’autre l’aspect morphologique.

10. Quel facteur est associé à un pronostic défavorable dans le carcinome gastrique ?

A. Une petite érosion muqueuse isolée

B. Un âge jeune isolé

C. L’engainement péri-nerveux

D. La présence d’une simple gastrite

Answer: (C)

Spiegazione

L’engainement péri-nerveux fait partie des facteurs pronostiques défavorables, avec le stade TNM, la différenciation, le type histologique et les emboles vasculaires. Il traduit une extension tumorale agressive.

11. Quel est le rôle principal du pathologiste dans le carcinome gastrique ?

A. Remplacer l’imagerie pour mesurer l’extension

B. Choisir seul le schéma chimiothérapique initial

C. Réaliser l’endoscopie et repérer la lésion

D. Établir le diagnostic, estimer le pronostic et orienter la théranostique

Answer: (D)

Spiegazione

Le pathologiste contribue au diagnostic anatomo-pathologique, à l’évaluation pronostique et à l’identification de facteurs théranostiques. Il ne réalise pas l’endoscopie ni ne remplace l’ensemble du bilan d’extension.

12. Quelle définition correspond le mieux à l’adénocarcinome gastrique ?

A. Une tumeur lymphoïde secondaire de l’estomac

B. Un néoplasme épithélial malin primaire de l’estomac

C. Une tumeur mésenchymateuse de la paroi gastrique

D. Une inflammation chronique bénigne de la muqueuse gastrique

Answer: (B)

Spiegazione

L’adénocarcinome gastrique est un cancer primitif de l’estomac d’origine épithéliale et de nature maligne. Les autres propositions décrivent des entités non épithéliales ou non primitives.

13. Quel est le sex-ratio habituellement rapporté pour le carcinome gastrique ?

A. Une femme pour deux hommes

B. Quatre femmes pour un homme

C. Autant d’hommes que de femmes

D. Environ deux hommes pour une femme

Answer: (D)

Spiegazione

Le sex-ratio est d’environ 2:1, avec une atteinte deux fois plus fréquente chez l’homme que chez la femme. C’est un repère épidémiologique classique du carcinome gastrique.

14. Quel agent infectieux est le principal responsable de l’inflammation chronique de la muqueuse gastrique ?

A. Candida albicans

B. Helicobacter pylori

C. Virus Epstein-Barr

D. Entamoeba histolytica

Answer: (B)

Spiegazione

Helicobacter pylori est l’agent infectieux majeur impliqué dans l’inflammation chronique de la muqueuse gastrique. Cette infection peut conduire à une métaplasie intestinale puis à une dysplasie.

15. Quel enchaînement résume le mieux la carcinogenèse liée à Helicobacter pylori ?

A. Fibrose isolée puis hémorragie puis calcification puis lymphome

B. Inflammation chronique puis métaplasie intestinale puis dysplasie puis carcinome

C. Nécrose aiguë puis abcès puis fistule puis sarcome

D. Dilatation glandulaire puis polypose puis tumeur neuroendocrine

Answer: (B)

Spiegazione

Le cours décrit une progression de l’inflammation chronique vers la métaplasie intestinale, puis la dysplasie et enfin l’évolution invasive. C’est la séquence canonique de carcinogenèse associée à H. pylori.

16. Quel sous-type de Paris correspond à une lésion superficielle ulcérée ?

A. 0-I

B. 0-III

C. 0-IIc

D. 0-IIa

Answer: (C)

Spiegazione

Dans la classification de Paris, 0-IIc correspond à une lésion superficielle de type ulcéré. 0-IIa est élevé, 0-IIb est plat, 0-I est saillant et 0-III est excavé.

17. Quelle caractéristique microscopique est typique du type intestinal bien différencié ?

A. Des cellules toujours en bague à chaton

B. Une infiltration uniquement sous-séreuse

C. Une architecture papillaire ou tubulaire

D. Une prolifération strictement lymphoïde

Answer: (C)

Spiegazione

Le type intestinal peut montrer une architecture papillaire s’il est bien différencié et tubulaire s’il est moyennement différencié. Le type diffus, lui, est dominé par des cellules peu cohésives et une infiltration diffuse.

18. Chez l’adénocarcinome gastrique, quel âge est classiquement le plus souvent concerné ?

A. L’adolescence

B. La cinquième décennie de la vie

C. La neuvième décennie de la vie

D. L’enfance

Answer: (B)

Spiegazione

Les sujets classiquement atteints sont surtout dans la cinquième décennie de la vie. Les formes syndromiques peuvent toutefois survenir plus tôt.

19. Quel aspect endoscopique évoque plutôt une forme avancée de carcinome gastrique ?

A. Un polype muqueux discret

B. Une simple érosion superficielle isolée

C. Une plaque plate sans modification pariétale

D. Une masse polyploïde, un ulcère ou une linite plastique

Answer: (D)

Spiegazione

Les formes avancées peuvent prendre l’aspect d’une masse polyploïde, d’un ulcère ou d’une linite plastique. La linite se traduit par un épaississement diffus et rigide de la paroi gastrique.

20. Quelle forme cellulaire correspond à l’aspect en bague à chaton ?

A. Un noyau refoulé en périphérie par un cytoplasme globuleux

B. Un noyau fragmenté avec cytoplasme éosinophile

C. Un noyau central entouré de grandes vacuoles nucléées

D. Une cellule fusiforme à fibres croisées

Answer: (A)

Spiegazione

Les cellules en bague à chaton ont un cytoplasme globuleux qui refoule le noyau en périphérie, donnant l’aspect caractéristique en anneau. C’est un aspect histologique classique du type diffus.