Quiz: Crise douloureuse de l’oreille — 16 domande

1. Quelle association correspond le mieux à l’innervation sensitive de la partie profonde du conduit auditif externe et de certaines zones du tympan ?

A. Le nerf auriculotemporale du trijumeau V3

B. Le nerf vague X

C. Le plexus cervical superficiel

D. Le nerf glossopharyngien IX

Answer: (A)

Spiegazione

La branche auriculotemporale du trijumeau V3 innerve des territoires externes de l’oreille, dont la partie profonde du conduit auditif externe et certaines zones du tympan. Le IX et le X participent surtout à l’oreille moyenne.

2. Quelle structure transmet surtout la sensibilité de l’hélix, de l’anthélix et de la partie postérieure du lobule ?

A. Le nerf de Jacobson IX

B. La branche auriculotemporale du trijumeau V3

C. Le nerf intermédiaire de Wrisberg

D. La branche auriculaire du plexus cervical superficiel

Answer: (D)

Spiegazione

La branche auriculaire du plexus cervical superficiel est responsable de la sensibilité de l’hélix, de l’anthélix et de la partie postérieure du lobule. La branche V3 concerne plutôt la racine de l’hélix, le tragus et la partie antérieure du lobule.

3. Comment doit être interprétée une douleur associée à un écoulement provenant du conduit auditif externe ?

A. Comme un signe en faveur d’une affection de l’oreille

B. Comme un signe normal chez l’adulte

C. Comme un signe spécifique d’atteinte du nasopharynx

D. Comme une preuve certaine d’atteinte neurologique centrale

Answer: (A)

Spiegazione

L’otorrhée correspond à un écoulement issu du conduit auditif externe et oriente vers une affection de l’oreille. Elle est souvent en rapport avec une otite externe ou une otite moyenne purulente perforée.

4. Quel est le premier principe de l’otoscopie lorsqu’on compare les deux oreilles ?

A. Commencer toujours par l’oreille douloureuse

B. Limiter l’examen au tympan sans regarder le conduit

C. Éviter toute comparaison bilatérale

D. Examiner d’abord l’oreille présumée saine

Answer: (D)

Spiegazione

L’otoscopie doit débuter par l’oreille présumée saine, qui sert de référence. Cela permet ensuite de mieux apprécier les anomalies de l’oreille suspecte.

5. Quel élément fait partie des signes auriculaires associés recherchés devant une otalgie ?

A. La surdité et l’otorrhée

B. La fièvre uniquement

C. La douleur à la marche

D. La dysphonie isolée

Answer: (A)

Spiegazione

Les signes auriculaires associés incluent notamment la surdité, la plénitude, l’otorrhée, l’otorragie, l’acouphène et parfois une éruption vésiculeuse de la conque. La dysphonie relève plutôt des signes ORL associés.

6. Que faut-il envisager lorsque l’examen clinique ne retrouve pas d’orientation précise devant une otalgie ?

A. Une endoscopie rhinopharyngolaryngée et des imageries ciblées

B. Une simple surveillance sans autre bilan

C. Une ponction systématique du tympan

D. Une antibiothérapie locale d’emblée

Answer: (A)

Spiegazione

Quand l’examen clinique est négatif, le bilan complémentaire comprend notamment une endoscopie rhinopharyngolaryngée et des imageries ciblées, avec selon les cas orthopantomographie. L’objectif est de rechercher une cause non visible à l’examen initial.

7. Quel signe otoscopique est le plus évocateur d’une otite externe avec œdème important du conduit ?

A. Absence totale de douleur au contact du pavillon

B. Conduit large sans sécrétions

C. Douleur à l’introduction du spéculum avec conduit œdématié

D. Tympan gris translucide avec triangle lumineux

Answer: (C)

Spiegazione

En otite externe, l’introduction du spéculum est douloureuse et le conduit auditif externe est œdématié, parfois au point de masquer le tympan. Le tympan gris translucide correspond à un aspect normal.

8. Quel agent est classiquement évoqué dans les exostoses du conduit auditif externe ?

A. Une infection virale du rhinopharynx

B. L’exposition répétée à l’eau froide

C. Une carence en vitamine D

D. Une allergie alimentaire

Answer: (B)

Spiegazione

Les exostoses du conduit auditif externe sont des excroissances osseuses favorisées notamment par l’action de l’eau froide. Ce n’est pas une complication infectieuse ou allergique.

9. Quel est l’impact fonctionnel principal d’une otite séromuqueuse ?

A. Une surdité neurosensorielle profonde

B. Une anosmie isolée

C. Une surdité de transmission

D. Une paralysie faciale d’emblée

Answer: (C)

Spiegazione

L’otite séromuqueuse entraîne surtout une surdité de transmission liée à l’épanchement dans l’oreille moyenne. Elle peut retentir sur le langage, l’attention ou le comportement selon l’âge.

10. Chez l’adulte, quelle situation doit faire rechercher une tumeur du cavum devant une atteinte de l’oreille moyenne ?

A. Un bouchon de cérumen récidivant

B. Une otite séromuqueuse unilatérale

C. Une douleur au tragus sans autre signe

D. Une otite externe bilatérale aiguë

Answer: (B)

Spiegazione

Une otite séromuqueuse unilatérale chez l’adulte impose une exploration du cavum, notamment par nasofibroscopie, pour exclure une tumeur. Le caractère unilatéral est un signal d’alerte important.

11. Quel signe clinique évoque en premier lieu une mastoïdite ?

A. Un tympan gris translucide avec triangle lumineux conservé

B. Une douleur provoquée par la traction du tragus sans fièvre

C. Une otorrhée claire isolée sans douleur

D. Une oreille décollée avec tuméfaction rétro-auriculaire

Answer: (D)

Spiegazione

La mastoïdite se suspecte devant une oreille décollée et une tuméfaction rétro-auriculaire, parfois abcédée. Le tympan normal ou la simple douleur du tragus orientent vers d’autres diagnostics.

12. Quelle situation impose de rechercher une tumeur du cavum chez l’adulte ?

A. Une mastoïdite après otite moyenne aiguë

B. Une otite séromuqueuse unilatérale

C. Une otite externe douloureuse bilatérale

D. Un bouchon de cérumen chez l’enfant

Answer: (B)

Spiegazione

Chez l’adulte, une otite séromuqueuse unilatérale doit faire rechercher une tumeur du cavum, notamment par nasofibroscopie. Les autres situations ne constituent pas ce signal d’alerte spécifique.

13. Quelle caractéristique est la plus évocatrice d’une otalgie réflexe ?

A. Une douleur auriculaire avec otoscopie normale et origine extra-auriculaire

B. Une otorrhée purulente d’origine du conduit auditif externe

C. Une douleur toujours associée à une perforation tympanique

D. Une hypoacousie de transmission isolée

Answer: (A)

Spiegazione

Une otalgie réflexe correspond à une douleur ressentie dans l’oreille alors que l’otoscopie est normale, en rapport avec une cause hors de l’oreille. L’otorrhée ou la perforation tympanique orientent au contraire vers une atteinte otologique.

14. Quelle cause fait partie des étiologies d’otalgie réflexe citées ?

A. Un bouchon de cérumen

B. Une mastoïdite aiguë

C. Une atteinte temporomandibulaire

D. Une otite externe mycosique

Answer: (C)

Spiegazione

Les otalgies réflexes peuvent venir d’atteintes temporomandibulaires, ORL ou néoplasiques. Les autres propositions correspondent à des causes otologiques primitives, pas à une douleur projetée.

15. Quel tableau otoscopique correspond au stade congestif de l’otite moyenne aiguë ?

A. Tympan rétracté avec matité ambrée et bulles d’air

B. Tympan perforé avec écoulement muco-purulent

C. Tympan rouge ou rosé avec reliefs respectés et sans bombement

D. Conduit auditif externe œdématié avec tympan invisible

Answer: (C)

Spiegazione

Au stade congestif, le tympan est inflammatoire, rouge ou rosé, avec reliefs conservés et sans bombement. Le tympan perforé ou la rétraction ambrée évoquent d’autres stades ou une otite séromuqueuse.

16. Dans quelle situation une antibiothérapie est-elle imposée en cas d’otite moyenne aiguë ?

A. Dans toute forme congestive sans fièvre

B. Chez le nouveau-né de moins de 3 mois

C. Uniquement si le tympan est gris translucide

D. Devant une simple hypoacousie isolée

Answer: (B)

Spiegazione

Chez le nouveau-né de moins de 3 mois, une otite moyenne aiguë impose un prélèvement, une antibiothérapie à large spectre et une hospitalisation. Le stade congestif isolé relève au contraire surtout de la surveillance symptomatique.