Scheda di revisione: Dermatoses du sportif : traumatismes, infections et froid

📋 Plan du Cours

1. Traumatismes cutanés et unguéaux
2. Infections fongiques du sportif
3. Infections virales et verrues
4. Dermatoses liées au froid
5. Piscine, matériel et urticaire cholinergique

📖 1. Traumatismes cutanés et unguéaux

🔑 Notions clés & Définitions

• Dermoses par traumatisme / irritation : En dermatologie du sport, classification des atteintes cutanées dues à frottements, chocs ou irritations répétées pendant l’activité.
• Bulle mécanique : Bulle liée à des frictions répétées, posant classiquement la question d’une EBH simplex selon le site de clivage en microscopie électronique.
• EBH simplex : Type d’EBH à évoquer devant des bulles mécaniques, avec un mécanisme déclenché par les contraintes mécaniques du sport.
• Lésions unguéales traumatiques : Altérations de l’ongle causées par le traumatisme du sport, pouvant évoluer en récidives et favoriser une surinfection mycosique.
• Kératolyse ponctuée : Atteinte cutanée plantaire localisée en petites érosions, de taille millimétrique et d’étiologie bactérienne chez les sportifs.

📝 Points essentiels

• Les bulles « mécaniques » sont déclenchées par des frictions répétées, et doivent faire penser à une EBH simplex.
• La qualité du chaussage est un facteur majeur pour les bulles mécaniques, surtout lors des sports de fond.
• Dans les EBH, le site de clivage en ME permet 3 grandes catégories : EBH simplex (EBS), EBH jonctionnelle (EBJ) et EBH dystrophiques (EBD).
• Les lésions unguéales traumatiques incluent notamment « tennis toe », onychomadèse, hématomes et ongles incarnés, et prédisposent aux onychomycoses.
• La kératolyse ponctuée se traduit par des érosions multiples de 1 à 3 mm au siège plantaire, avec aspect malodorant, liée à Corynebacterium spp ou Micrococcus sedentarius.

💡 Astuce mémo

Chaussage serré + frottements = bulle mécanique → penser EBH simplex.

📖 2. Infections fongiques du sportif

🔑 Notions clés & Définitions

• Dermatophytoses : Infections cutanées dues à des champignons filamenteux, fréquentes chez les sportifs et favorisées par la contagiosité en milieu sportif.
• Intertrigo pied d’athlète : Dermatophytose cutanée typique du sportif, localisée entre les orteils et regroupée sous l’expression « pied d’athlète ».
• Onychomycoses : Atteintes fongiques de l’ongle, souvent favorisées par des traumatismes préalables et participant au réservoir de contagion.
• Teignes : Dermatophytose du cuir chevelu, décrite comme endémique dans certains pays et classiquement associée à des situations d’immigration.
• Dysidrose : Atteinte vésiculeuse pouvant s’associer au tableau de « pied d’athlète » dans la dermatophytose.

📝 Points essentiels

• Les dermatophytoses touchent le pied (intertrigo « pied d’athlète »), les grands plis, la peau glabre et l’ongle (onychomycoses).
• Le prélèvement mycologique est majeur pour le diagnostic, car il confirme l’infection fongique.
• En milieu sportif, la contagiosité des dermatophytoses est décrite comme élevée.
• Le traitement repose sur des imidazolés topiques et/ou per os, et la prévention primaire existe pour le « pied d’athlète » avec dysidrose.
• Les teignes sont rapportées comme endémiques dans certains pays (Afrique).

💡 Astuce mémo

Pied + champignon = prélèvement mycologique + imidazolés (et penser dysidrose associée).

📖 3. Infections virales et verrues

🔑 Notions clés & Définitions

• Verrues vulgaires : Infection virale cutanée liée au HPV, avec une forte contagiosité et une transmission facilitée par les lieux humides.
• HPV1 et 2 : Types de virus HPV classiquement associés aux verrues vulgaires dans le cadre de la dermatologie du sport.
• Herpès gladiatorum : Forme d’herpès transmise dans les sports de contact, correspondant à la contagion par contact direct.
• Engelures (perniose) : Atteinte liée au froid des extrémités, associée à un terrain de susceptibilité et à un pronostic en 3 stades.

📝 Points essentiels

• Les verrues vulgaires sont dues à HPV1 et 2, avec une contagiosité élevée via piscines et douches.
• L’évolution naturelle des verrues est mentionnée, et un traitement ainsi que des récidives sont discutés.
• Les récidurrences herpétiques sont transmissibles par contact direct, favorisées par l’automédication et observées en sports de contact (catch, lutte, rugby, judo).
• L’engelure (perniose) touche le sportif de plein air en hiver, peut être associée à un PhdR et présente 3 stades de pronostic.
• Le traitement des engelures est décrit comme difficile et comprend une prise en charge curative et préventive.

💡 Astuce mémo

Piscine/douche = verrues (HPV1-2) ; contact = herpès gladiatorum.

📖 4. Dermatoses liées au froid

🔑 Notions clés & Définitions

• Gelures : Atteinte cutanée induite par le froid chez le sportif en extérieur, nécessitant une évaluation en stades et une prévention.
• PhdR : Terrain/association évoqué pour expliquer la survenue ou la relation avec les engelures dans le contexte du froid.

📝 Points essentiels

• Les gelures sont rapportées chez les sportifs de plein air en hiver, avec des facteurs de risque et une classification en 3 stades au pronostic.
• Le traitement des gelures est curatif et s’accompagne d’une prévention adaptée au froid.
• La perniose/engelure est associée à une prédisposition génétique et peut parfois être secondaire (lupus).
• Les gelures et engelures sont différenciées par le contexte clinique : gelures orientées sur l’exposition au froid avec stades, et engelures sur susceptibilité avec association.

💡 Astuce mémo

Froid dehors → penser gelures en 3 stades ; extrémités avec susceptibilité → engelures.

📖 5. Piscine, matériel et urticaire cholinergique

🔑 Notions clés & Définitions

• Urticaire cholinergique : Urticaire déclenchée par la chaleur et l’effort, caractérisée par des papules de petite taille et une fugacité avec prurit variable.
• Dermographisme : Réactivité cutanée associée, mentionnée comme facteur favorisant de l’urticaire cholinergique.
• Papules fugaces : Éléments cutanés typiques de l’urticaire cholinergique : petites lésions qui disparaissent rapidement.
• Urticaire associée aux autres UP : Association clinique mentionnée pour contextualiser l’urticaire cholinergique dans les autres urticaires/par pathologies.
• Eczéma de contact aux lunettes de plongée : Eczéma déclenché par le contact avec un matériel spécifique comme les lunettes de plongée.

📝 Points essentiels

• L’urticaire cholinergique se manifeste par de petites papules fugaces, avec prurit variable, et une localisation rapportée dans le cours.
• Les facteurs favorisants incluent effort, chaleur et émotions, et l’association à un dermographisme est décrite.
• L’urticaire cholinergique est associée aux autres UP, et le traitement de référence mentionné est AH1.
• L’eczéma de contact aux lunettes de plongée est cité comme dermatose liée au matériel.
• La coloration verdâtre des cheveux est décrite après natation en piscine, dépendante du pH de l’eau, avec lavage immédiat et H2O2 à 3%.

💡 Astuce mémo

Chaleur/effort + papules petites et fugaces = urticaire cholinergique (AH1).

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre bulle mécanique avec une autre cause : les bulles de friction doivent faire penser à EBH simplex et à l’évaluation du site de clivage en ME.
2. Penser qu’un ongle traumatisé ne se complique jamais : les lésions unguéales traumatiques prédisposent aux onychomycoses.
3. Traiter une dermatophytose sans confirmation : le prélèvement mycologique est présenté comme majeur.
4. Attribuer des verrues à un autre virus sans contexte : les verrues vulgaires sont rapportées aux HPV1 et 2 avec contagiosité en piscines/douches.
5. Sous-estimer le risque de contamination : les dermatophytoses et les verrues sont décrites comme fortement contagieuses en milieu sportif.
6. Mélanger gelures et engelures : les gelures ont 3 stades de pronostic et exigent une prise en charge curative/préventive, tandis que l’engelure est liée au terrain et à la perniose.
7. Oublier la logique déclenchante de l’urticaire cholinergique : chaleur/effort/émotions et dermographisme orientent vers AH1.

✅ Checklist Examen

1. Décrire les grandes catégories de dermatoses par traumatisme/irritation, infectieuses, environnementales et précancéreuses/cancers cutanés.
2. Expliquer le lien entre frictions répétées, bulles mécaniques et évocation d’une EBH simplex.
3. Citer les 3 catégories d’EBH obtenues selon le site de clivage en microscopie électronique.
4. Identifier au moins 3 types de lésions unguéales traumatiques et leur lien avec le risque d’onychomycoses.
5. Reconnaître les caractéristiques de la kératolyse ponctuée : localisation plantaire, taille 1 à 3 mm, aspect malodorant et étiologies citées.
6. Lister les principales localisations des dermatophytoses chez le sportif : intertrigo (pied d’athlète), grands plis, peau glabre, ongles, teignes.
7. Savoir quel examen est mis en avant en cas de dermatophytose : prélèvement mycologique majeur.
8. Connaître les modalités de traitement des dermatophytoses : imidazolés topiques et/ou per os et l’idée de prévention primaire.
9. Citer les types de HPV associés aux verrues vulgaires et leur mode de transmission en piscines/douches.
10. Relier herpès gladiatorum aux sports de contact et rappeler la transmissibilité par contact direct et les facteurs favorisants cités.
11. Expliquer ce qui caractérise les engelures (perniose) : sport de plein air en hiver, terrain, parfois lupus, association PhdR et 3 stades de pronostic.
12. Distinguer gelures et engelures par le cadre : gelures liées au froid extérieur avec facteurs de risque, 3 stades et prise en charge curative/préventive.
13. Décrire l’urticaire cholinergique : petites papules fugaces, prurit variable, facteurs déclenchants chaleur/effort/émotions, association au dermographisme et traitement AH1.
14. Associer la natation en piscine à la coloration verdâtre des cheveux dépendante du pH et connaître la conduite proposée : lavage immédiat et H2O2 à 3%.