Flashcard: Fractures fréquentes de l’adulte âgé — 71 carte

Quelle fracture osseuse traumatique est la plus fréquente ?

La fracture de l’extrémité inférieure du radius.

Combien de cas annuels pour la fracture proximale du fémur ?

Environ 90 000 cas par an.

Quel groupe est majoritairement touché par la fracture proximale du fémur ?

Les sujets âgés.

Quelle est la prédominance sexuelle dans la fracture proximale du fémur ?

Une forte prédominance féminine.

Quelle est la surmortalité à un an après fracture du fémur proximal chez le sujet âgé ?

Environ 20 %.

Quel pourcentage de patients a des complications postopératoires après fracture proximale du fémur ?

20 % des patients.

Quel pourcentage de patients perd une partie de leur autonomie après fracture proximale du fémur ?

30 à 50 % des patients.

Quel pourcentage de patients entre en institution dans l’année après fracture proximale du fémur ?

25 % des patients.

Quelles sont les deux origines possibles des fractures proximales du fémur ?

Un traumatisme à haute énergie sur os sain ou un traumatisme à faible énergie sur os fragilisé.

Quels types d'accidents sont des traumatismes à haute énergie ?

Les accidents de la voie publique, les chutes d’un lieu élevé et les accidents sportifs.

Quelle est la cause la plus fréquente de fragilisation du fémur proximal chez le sujet âgé ?

L’ostéoporose.

Quelles autres causes peuvent fragiliser le fémur proximal à tout âge ?

Les troubles du métabolisme osseux et les tumeurs osseuses primitives ou secondaires.

Quels facteurs peuvent favoriser une chute ?

La maladresse, la perte musculaire, les troubles visuels, l’altération de la vigilance, les obstacles ou un malaise cardiaque, neurologique ou hypoglycémique.

Qu'impose toute chute chez un sujet âgé ?

D'évoquer une fracture du fémur proximal.

Quels sont les signes cliniques principaux d'une fracture du fémur proximal ?

Douleur au pli de l’aine, impotence fonctionnelle, clinostatisme, attitude en raccourcissement, adduction et rotation externe.

Qu'est-ce que le clinostatisme ?

L'impossibilité de décoller le talon du plan du lit.

Que doit rechercher l'examen initial d'une fracture du fémur proximal ?

Une ouverture ou une contusion cutanée et une complication vasculaire ou nerveuse.

Comment éliminer une complication vasculaire ou nerveuse lors de l'examen initial ?

Par la palpation des pouls et l’évaluation de la motricité et de la sensibilité distales.

Que comprend le bilan initial d'une suspicion de fracture proximale du fémur ?

Des radiographies simples de face et de profil.

Comment se réalise la radiographie de face pour une fracture proximale du fémur ?

Avec une rotation interne de 10° du membre inférieur.

Quelle position est utilisée pour la radiographie de profil dans le bilan d'une fracture proximale du fémur ?

Décubitus dorsal en mobilisant uniquement le côté sain.

Quelle fracture expose à un risque de lésion de la vascularisation de la tête fémorale ?

Les fractures cervicales vraies ou intracapsulaires.

Quelle imagerie peut confirmer une fracture proximale du fémur en cas de doute persistant ?

Une tomodensitométrie ou une IRM.

À quelles fractures s'applique la classification de Garden ?

Aux fractures intracapsulaires du col fémoral.

Sur quoi se base la classification de Garden pour distinguer ses quatre types ?

Sur le caractère complet, le déplacement et l’orientation des travées osseuses sur le cliché de face.

Quelle est la caractéristique du type IV selon la classification de Garden ?

Une fracture complète totalement déplacée avec travées parallèles.

Quelles fractures comprend la fracture proximale du fémur ?

Les fractures intracapsulaires, extracapsulaires, sous-trochantériennes et avec extension diaphysaire.

Quel est le principal facteur de mortalité après fracture proximale du fémur chez le sujet âgé ?

Un délai opératoire supérieur à 48 heures entre diagnostic et intervention.

Pourquoi réduire et ostéosynthétiser rapidement une fracture intracapsulaire déplacée chez le sujet jeune ?

Pour limiter le risque d’ostéonécrose.

Peut-on différer l’opération d’une fracture extracapsulaire chez le sujet jeune ?

Oui, car le risque d’ostéonécrose est faible.

Quel est le traitement chirurgical des fractures extracapsulaires ?

Réduction et ostéosynthèse stable par vis-plaque ou clou cervico-médullaire.

Quelle arthroplastie privilégier chez un sujet âgé avec fracture intracapsulaire déplacée et autonomie altérée ?

L’arthroplastie unipolaire.

Quelle arthroplastie privilégier chez un sujet âgé avec fracture intracapsulaire déplacée et autonomie conservée ?

L’arthroplastie totale.

Quels traitements associe la prise en charge des fractures proximales du fémur ?

Traitement multimodal de la douleur, antibioprophylaxie à l’induction anesthésique et prévention thromboembolique.

Sur quoi repose la prévention des escarres après fracture du fémur?

Sur l’évaluation du risque, un support adapté et la mobilisation régulière.

Quelle est la durée de la HBPM prophylactique pour prévenir la thromboembolie?

Elle est de 35 jours.

Quelle mesure de contention est utilisée en prévention thromboembolique sans artériopathie critique?

La contention veineuse élastique.

Quand une transfusion est-elle indiquée après fracture du fémur?

Quand l’hémoglobine est inférieure à 8 g/dL ou l’anémie mal tolérée.

Quelle est la première cause de décès à 30 jours après fracture proximale du fémur?

Les infections pulmonaires.

Quelle est la deuxième cause de décès à 30 jours après fracture proximale du fémur?

Les pathologies coronariennes aiguës.

Sur quoi repose la prévention de la confusion aiguë après fracture du fémur?

Sur le dépistage des troubles cognitifs, le contrôle de la douleur et des mesures précoces.

Qu'impose une absence de progression de consolidation après 6 mois post-ostéosynthèse ?

La définition d'une pseudarthrose.

Qu'est-ce qu'un retard de consolidation après fracture intracapsulaire ?

Une consolidation prolongée au-delà de 4 mois.

Quelle complication suit surtout une fracture intracapsulaire déplacée ?

L'ostéonécrose de la tête fémorale.

Quelles complications peuvent survenir après une arthroplastie ?

La luxation, le descellement et la fracture péri-prothétique.

Quelle est la complication principale des fractures extracapsulaires opérées ?

Le cal vicieux.

Quels signes accompagnent souvent le cal vicieux après fracture extracapsulaire ?

Un raccourcissement, une adduction et une rotation externe.

Quand le cal vicieux est-il surtout observé ?

Lorsque la fracture extracapsulaire était instable.

Que comprend la prise en charge associée après fracture pathologique ?

Le dépistage et traitement de l’ostéoporose, correction des facteurs de chute, évaluation de la sarcopénie et prise en charge de la maladie causale.

Comment survient majoritairement la fracture de l’extrémité inférieure du radius ?

Par une chute sur la main avec le poignet en hyperextension.

Quelle comminution provoque l’hyperextension du poignet ?

Une comminution dorsale.

Quelle comminution provoque l’hyperflexion du poignet ?

Une comminution palmaire.

Qu’est-ce qui augmente la comminution dans une fracture du radius ?

L’énergie du traumatisme et la compression par rapport à la résistance osseuse.

Que faut-il rechercher après un traumatisme à haute énergie du radius ?

Des lésions ligamentaires intracarpiennes associées.

Quelle déformation peut donner une fracture déplacée du radius avec déplacement postérieur ?

Une déformation en baïonnette de face et un aspect en dos de fourchette de profil.

Comment peut se manifester une fracture non déplacée du radius ?

Par une douleur métaphysaire exquise et une impotence fonctionnelle totale du poignet.

Quelles incidences comprend le bilan radiographique du poignet ?

Deux ou trois incidences : face, profil et éventuellement trois-quarts.

Quelle est l'inclinaison frontale normale de la glène radiale au poignet ?

Environ 25°.

Quelle différence de longueur normale existe entre l'ulna et le radius ?

L'ulna est plus courte de 2 mm que le radius.

Quelles lésions associées doit-on rechercher au poignet ?

Luxation radio-ulnaire distale, fractures ulnaire ou carpienne, lésions ligamentaires.

Que précise la tomodensitométrie en cas de fracture articulaire ?

Les traits fracturaires, les rapports articulaires et les lésions associées.

Quels sont les critères radiologiques d’instabilité du poignet ?

Comminution dorsale importante, fracture ulnaire associée, bascule > 20°.

Qu'impose la gravité immédiate d'une fracture du radius ?

Rechercher hypoperfusion, saignement actif, ouverture cutanée, atteinte du nerf médian, perte d’extension active du pouce.

Quelles fractures ont un déplacement postérieur au radius ?

Les fractures de Pouteau-Colles et certaines fractures articulaires.

Quelle déformation caractérise la fracture de Goyrand-Smith ?

Une bascule antérieure de l’épiphyse radiale.

Quelles complications peuvent survenir après une fracture du radius ?

Syndrome de loge, déplacement secondaire, enraidissement, syndrome du canal carpien, syndrome douloureux régional complexe, cal vicieux, arthrose.

Quels signes associe le syndrome douloureux régional complexe de type 1 ?

Œdème, chaleur, douleur et enraidissement du poignet et des doigts.

Quel est l’objectif principal du traitement d’une fracture déplacée du radius ?

Réduire la fracture et stabiliser la réduction jusqu’à consolidation.

Quelle prise en charge pour une fracture extra-articulaire stable du radius ?

Un traitement orthopédique.

Quelles sont les méthodes chirurgicales pour le radius distal ?

Brochage, plaque vissée et fixateur externe.

Que recherche la surveillance radioclinique après traitement orthopédique ?

Un déplacement secondaire à J2, J8, J15, J21 et J45.