Scheda di revisione: Gestion de la douleur chez l'enfant

📋 Plan du Cours

1. Douleur chez l’enfant : spécificités
2. Définition et composantes de la douleur
3. Douleurs aiguës versus douleurs chroniques
4. Repérage de la douleur : abord et examen
5. Sémiologie de la douleur : signes comportementaux
6. Outils d’évaluation de la douleur selon l’âge
7. Méthodes non médicamenteuses avant pendant après soin
8. Traitement médicamenteux : principes et objectifs
9. Antalgiques non morphiniques palier 1
10. Autres antalgiques : antispasmodiques et modulateurs
11. Recommandations d’emploi des antalgiques
12. Approches psychocorporelles et multimodales

📖 1. Douleur chez l’enfant : spécificités

🔑 Notions clés & Définitions

• Douleur (définition IASP) : La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable liée à une lésion réelle ou potentielle, ou qui s’en rapproche.
• Composantes de la douleur : Les composantes de la douleur correspondent à des dimensions sensorielles, affectives, cognitives et comportementales travaillant en réseau.
• Atonie psychomotrice : L’atonie psychomotrice est un tableau de repli qui peut apparaître quand une douleur aiguë se prolonge et devient installée.
• Hétéroévaluation : L’hétéroévaluation est une évaluation de la douleur réalisée par un observateur (parent ou soignant) quand l’enfant ne peut pas s’exprimer.
• Autoévaluation : L’autoévaluation est l’évaluation de la douleur par l’enfant lui-même, possible à partir d’un certain âge et de plus en plus fiable avec le temps.

📝 Points essentiels

• La douleur est vécue différemment chez l’enfant car, plus il est jeune, moins il comprend ce qui lui arrive et moins il dispose de moyens pour se défendre.
• Émotions et sensations sont toujours associées dans la perception de la douleur, ce qui explique la difficulté d’expression verbale chez certains enfants.
• Les systèmes neurophysiologiques de perception de la douleur se mettent en place surtout durant les 2 premiers trimestres de grossesse, rendant même le nouveau-né capable de percevoir la douleur.
• Les systèmes inhibiteurs ou modulateurs maturent lentement pendant les premières années, ce qui rend les nouveau-nés et nourrissons plus vulnérables.
• La douleur récente, aiguë, violente et brève donne des manifestations bruyantes, alors qu’une douleur prolongée peut entraîner un repli trompeur appelé atonie psychomotrice.
• La douleur est décrite via 4 composantes : sensori-discriminative (localisation/intensité), affective (anxiété/peur), cognitive (attention/anticipation/croyances) et comportementale (mimiques/vocalisations/attitudes).

💡 Astuce mémo

Douleur enfant = « S-A-C-B » : Sensations + Affect + Cognition + Comportement, et peur amplifie la douleur.

📖 2. Définition et composantes de la douleur

🔑 Notions clés & Définitions

• Composante affective : Composante psychologique de la douleur qui regroupe les émotions et états comme l’anxiété ou la peur, capables de moduler la perception et la réaction.
• Composante cognitive : Composante mentale de la douleur qui regroupe attention, anticipation, mémoire, croyances et culture, influençant l’interprétation et la réponse.
• Composante comportementale : Composante observable de la douleur qui se manifeste par des réactions motrices, mimiques, vocalisations et attitudes.
• Douleur aiguë : Douleur à installation récente jouant un rôle d’alarme, dont l’expression comportementale est souvent marquée chez le jeune enfant.

📝 Points essentiels

• La douleur est modulée par trois composantes : affective, cognitive et comportementale.
• La composante affective inclut des émotions et états comme anxiété, peur, souffrance et dépression, qui modulent la perception.
• La composante cognitive regroupe des facteurs comme l’attention, l’anticipation, la mémoire et les croyances/culture, qui modulent la perception et la réaction.
• La composante comportementale se traduit par des signes moteurs et expressifs : mimiques, vocalisations, attitudes et réactions.
• Chez le très jeune enfant, la douleur aiguë peut s’exprimer par cris, plaintes, pleurs et agitation.
• La douleur aiguë peut être majorée par l’état émotionnel (angoisse, colère, phobie) et par le contexte familial ou les expériences antérieures.

💡 Astuce mémo

A-C-B : Affectif (émotions) → Cognitif (interprète) → Comportemental (se voit).

📖 3. Douleurs aiguës versus douleurs chroniques

🔑 Notions clés & Définitions

• Douleur aiguë : Douleur dont la durée est limitée, pouvant s’accompagner d’épisodes intercritiques ou de crises, avec une évolution attendue plus courte.
• Douleur chronique : Douleur répondant à des critères de durée (plus de 15 jours par mois pendant plus de 3 mois) ou reconnue dès qu’elle dépasse l’évolution attendue.
• Douleurs intercritiques : Épisodes douloureux survenant entre deux crises principales, pouvant être plus ou moins prolongés.
• Facteurs psycho-sociaux : Éléments psychologiques et environnementaux susceptibles d’aggraver, maintenir ou favoriser l’apparition de douleurs chroniques.
• Douleur sans cause reconnue : Douleur chronique survenant sans cause somatique identifiée (ou après un événement somatique mineur disparu), comme certaines céphalées ou lombalgies.

📝 Points essentiels

• La douleur chronique est définie par une fréquence et une durée : plus de 15 jours par mois pendant plus de 3 mois.
• Une douleur peut aussi être dite chronique si sa durée dépasse l’évolution attendue, par exemple en contexte postopératoire.
• Les douleurs aiguës peuvent inclure des épisodes intercritiques et, chez certains enfants, des crises comme les vaso-occlusions drépanocytaires ou des accès de migraine.
• Les facteurs psycho-sociaux peuvent amplifier la douleur chronique via des événements de vie, des changements d’environnement, des soucis familiaux et des émotions anxiodépressives.
• Les douleurs chroniques sont soit sans cause reconnue (céphalées chroniques, douleurs musculo-squelettiques localisées ou diffuses, lombalgies, syndrome douloureux régional complexe, douleurs abdominales récurrentes), ou
• Les douleurs chroniques peuvent aussi être liées à une maladie somatique chronique (ex. handicap, cancer, drépanocytose, hémophilie, rhumatisme, mucoviscidose), souvent aggravées par les facteurs psycho-sociaux.

💡 Astuce mémo

Chronique = « 15+3 » (15 jours/mois pendant 3 mois) ; aiguë = durée courte avec crises/intercrises possibles.

📖 4. Repérage de la douleur : abord et examen

🔑 Notions clés & Définitions

• Observation comportementale : L’observation comportementale est un recueil par le soignant des signes visibles de douleur, sans majorer peur ou douleur.
• Signes corporels de douleur : Les signes corporels de douleur regroupent postures, crispations et prostration, utiles pour distinguer douleur et émotions.
• Coping : Le coping désigne les manières de faire face à la douleur et d’en exprimer l’expérience, décrites notamment par l’entourage.
• Hétéroévaluation : L’hétéroévaluation est une estimation de la douleur par le soignant à partir de symptômes observables, surtout quand l’enfant ne peut pas s’exprimer.
• Autoévaluation : L’autoévaluation est l’évaluation de la douleur par l’enfant à l’aide d’échelles adaptées à sa compréhension et à sa communication.

📝 Points essentiels

• L’observation du comportement est un temps essentiel et doit éviter d’ajouter douleur ou peur supplémentaires.
• Les signes corporels fiables incluent postures et crispations, avec grimace du visage et prostration pour aider au diagnostic différentiel.
• La douleur peut être surévaluée en cas d’anxiété, donc l’état émotionnel modifie l’interprétation des signes.
• La douleur peut être méconnue ou sous-évaluée en cas de douleurs intenses (motricité figée, pseudo-sommeil ou agitation confondue avec la peur).
• La douleur peut aussi être niée ou difficile à repérer en cas de douleurs chroniques (dépression, déni, perte du repère « zéro douleur ») ou de maladie sévère (lassitude, incompréhension des outils).
• En cas de handicap ou de maltraitance, l’enfant peut ne pas exprimer la douleur, et en douleur neuropathique le comportement peut être surprenant.

💡 Astuce mémo

Corps + visage + immobilité : douleur se lit dans le corps, pas seulement dans les mots.

📖 5. Sémiologie de la douleur : signes comportementaux

🔑 Notions clés & Définitions

• EVENDOL : Échelle d’hétéroévaluation de la douleur chez l’enfant de 0 à 7 ans, utilisée en pédiatrie et en situations d’urgence ou postopératoires.
• DAN : Échelle de douleur utilisée chez le nouveau-né à terme ou prématuré pour une douleur brève d’un soin ou d’une mobilisation.
• FLACC : Échelle comportementale utilisée chez l’enfant de 2 mois à 7 ans pour évaluer une douleur brève lors d’un soin ou d’une mobilisation.
• CHEOPS : Échelle comportementale utilisée chez l’enfant de 1 à 7 ans pour évaluer la douleur lors d’un soin ou d’une mobilisation.
• COMFORT-B : Échelle d’hétéroévaluation utilisée en réanimation, qui mesure aussi la sédation en plus de la douleur.

📝 Points essentiels

• EVENDOL s’applique à la douleur aiguë bruyante ou persistante avec atonie, de 0 à 7 ans, en urgences/SAMU/salle de réveil/postopératoire.
• EVENDOL se fait en deux temps : au repos au calme (R) puis à l’examen ou à la mobilisation (M).
• La réévaluation EVENDOL se fait régulièrement, surtout après antalgique, au moment du pic d’action : 30–45 min (oral/rectal) ou 5–10 min (IV).
• EVENDOL note l’expression vocale/verbale, la mimique, les mouvements, les positions et la relation à l’environnement, avec un score total sur 15.
• Piège majeur : EVENDOL ne doit jamais servir à “prouver” que l’enfant exagère ou n’a pas mal, car elle mesure le comportement visible.
• Piège majeur : la parole de l’enfant ne doit pas être décrédibilisée malgré une discordance avec le comportement ; le ressenti intime n’est pas accessible par un score comportemental.

💡 Astuce mémo

R puis M : EVENDOL = Repos au calme puis Mobilisation (réévaluer au pic d’action après antalgique).

📖 6. Outils d’évaluation de la douleur selon l’âge

🔑 Notions clés & Définitions

• EVENDOL : EVENDOL est une échelle d’hétéroévaluation utilisée en France pour estimer la douleur chez l’enfant de 0 à 7 ans.
• FPS-R : FPS-R est une échelle d’autoévaluation par visages utilisée pour mesurer la douleur chez l’enfant.
• EVA verticale : L’EVA verticale est une échelle d’autoévaluation permettant à l’enfant d’exprimer l’intensité de sa douleur.
• Échelle numérique : L’échelle numérique est un outil d’autoévaluation de la douleur utilisé à l’adolescence.
• Dessin : Le dessin est une méthode d’autoévaluation de la douleur utilisée chez certains enfants selon leur âge et leurs capacités.

📝 Points essentiels

• Une douleur chronique nécessite une évaluation selon le modèle biopsychosocial.
• L’EVENDOL est l’échelle d’hétéroévaluation la plus utilisée en France entre 0 et 7 ans.
• À partir de 4 à 5 ans, on propose une autoévaluation de la douleur.
• Les outils d’autoévaluation les plus utilisés incluent FPS-R, EVA verticale, échelle numérique à l’adolescence et dessin.
• Le choix du chiffre d’intensité peut être influencé par le contexte (par exemple désir de rester hospitalisé ou au contraire d’éviter l’hospitalisation).

💡 Astuce mémo

Âge → type d’évaluation : 0-7 ans EVENDOL (hétéro), dès 4-5 ans auto (visages FPS-R, EVA verticale, numérique ado, dessin).

📖 7. Méthodes non médicamenteuses avant pendant après soin

🔑 Notions clés & Définitions

• Saccharose 24 % : Le saccharose 24 % est une solution sucrée utilisée pour diminuer la douleur lors de soins chez le nouveau-né et le nourrisson jusqu’à 6 mois.
• Glucose 30 % : Le glucose 30 % est une alternative sucrée au saccharose pour obtenir une analgésie non médicamenteuse lors de soins chez le nourrisson.
• MEOPA 50/50 : Le MEOPA est un mélange équimolaire oxygène-protoxyde d’azote utilisé comme référence pour les actes et soins douloureux.
• Crème EMLA : La crème anesthésiante lidocaïne-prilocaïne (EMLA® ou génériques) associée à un occlusif anesthésie la peau avant effraction cutanée.
• Hypno-analgésie : L’hypno-analgésie regroupe des techniques d’hypnose utilisées pendant l’inhalation ou le soin pour renforcer l’effet antalgique.

📝 Points essentiels

• Pour une effraction cutanée chez le nouveau-né (y compris prématuré) et le nourrisson jusqu’à 6 mois, le saccharose 24 % ou le glucose 30 % est administré en déposant quelques gouttes sur la langue puis en faisant téter.
• L’analgésie par saccharose/glucose dure environ 5 à 7 minutes, avec poursuite de la tétée non nutritive pendant le soin.
• L’allaitement maternel pendant le soin est aussi efficace que les solutions sucrées pour diminuer la douleur.
• Le MEOPA (50/50) nécessite une inhalation d’au moins 3 minutes avant le soin, puis poursuivie pendant l’acte.
• La durée d’utilisation du MEOPA est < 60 minutes selon l’AMM.
• À partir de 1 mois, la surveillance de la sédation est plus délicate chez le bébé et le masque peut être difficile avant 3 ans, sans jamais forcer l’administration; après 3 ans, on approche lentement et on laisse l’auto-

💡 Astuce mémo

MEOPA = « 3 minutes avant, pendant, <60 »; Sucre = « langue puis tétine, 5-7 min ».

📖 8. Traitement médicamenteux : principes et objectifs

🔑 Notions clés & Définitions

• Prescription antalgique systématique : Principe de traitement où l’antalgique est donné à horaires réguliers pour couvrir la durée prévisible de la douleur.
• Ordonnance évolutive : Document de prescription qui prévoit un ajustement du traitement si la douleur persiste malgré l’antalgie initiale.
• Échelle validée de douleur : Outil mesurant l’intensité de la douleur pour guider le choix et l’adaptation des antalgiques.
• Douleur nociceptive : Douleur liée à l’activation des voies de la douleur par un stimulus organique, pour laquelle la correspondance intensité→antalgiques est établie.
• Douleur neuropathique : Douleur liée à un mécanisme nerveux, nécessitant des classes d’antalgiques spécifiques plutôt que les paliers morphiniques classiques.

📝 Points essentiels

• Objectif en douleur aiguë ou récente : obtenir une analgésie rapide.
• Prescription à horaires réguliers selon la demi-vie de la molécule et pour la durée prévisible de la douleur.
• Choix initial guidé par l’évaluation avec une échelle validée, en sélectionnant d’emblée la molécule adaptée au niveau de douleur.
• Toujours prévoir un recours via ordonnance évolutive si la douleur persiste, avec un critère chiffré (ex. EVA ≥ 4/10 ou EVENDOL ≥ 5/15).
• Voies à privilégier : orale ou IV ; suppositoires et IM à éviter sauf exception.
• Suivi de l’efficacité : réévaluer régulièrement la douleur et adapter le traitement en conséquence.

💡 Astuce mémo

EVA/EVENDOL = seuils d’escalade ; horaires réguliers = demi-vie ; oral/IV = voie reine.

📖 9. Antalgiques non morphiniques palier 1

🔑 Notions clés & Définitions

• Palier 1 OMS : Palier 1 OMS : catégorie d’antalgiques antinociceptifs non morphiniques utilisée en première intention, notamment avec paracétamol et AINS.
• Paracétamol : Paracétamol : antalgique de palier 1 disponible notamment par voie orale, avec une posologie pédiatrique basée sur le poids.
• AINS : AINS : antalgique de palier 1 dont l’usage pédiatrique dépend de l’âge, de la voie et d’une durée courte, avec des contre-indications spécifiques.
• AMM : AMM : autorisation de mise sur le marché qui fixe l’âge d’utilisation et encadre les modalités de prescription des antalgiques.
• HAS : HAS : organisme de recommandations qui aide à choisir l’antalgiques adapté au mécanisme et à la situation clinique.

📝 Points essentiels

• Objectif en douleur aiguë ou récente : ramener l’EVA à ≤ 3 ou 4/10, ou à la valeur équivalente du score comportemental (ex. EVENDOL ≤ 4 ou 5/15).
• Réévaluer avec la même échelle : tout traitement antalgique doit être suivi d’une réévaluation utilisant l’outil initial.
• Surveillance en cas d’escalade imprévue : si augmentation de dose ou changement de palier non prévu, rechercher une complication ou un événement intercurrent inattendu.
• En ambulatoire : informer sur les prises systématiques pendant un temps déterminé, les adaptations si besoin, et la reconsultation si analgésie insuffisante ou effet inattendu.
• Paracétamol : posologie 15 mg/kg/prise toutes les 6 heures avec délai d’action 30 à 60 minutes, dès la naissance.
• Paracétamol : toxicité majeure en cas de surdosage avec insuffisance hépatocellulaire fulminante à partir de 150 mg/kg d’ingestion, et contre-indication en cas d’insuffisance hépatique sévère ou hypersensibilité au parac

💡 Astuce mémo

Palier 1 = « Paracétamol + AINS » : on vise EVA ≤ 3-4/10 et on réévalue toujours avec la même échelle.

📖 10. Autres antalgiques : antispasmodiques et modulateurs

🔑 Notions clés & Définitions

• Antispasmodiques : Médicaments antalgiques à efficacité modeste, surtout utiles quand la douleur a une composante viscérale et qu’ils sont associés à un autre antalgique.
• Douleurs viscérales : Douleurs d’origine interne (viscères) pour lesquelles les antispasmodiques ont leurs indications principales.
• Phloroglucinol : Antispasmodique utilisé par voie orale et aussi par voie injectable pour certaines douleurs viscérales.
• Trimébutine : Antispasmodique administré par voie orale, utilisé en association pour des douleurs viscérales.
• Néfopam : Modulateur de l’analgésie utilisé en complément des antalgiques, notamment en perfusion IV chez le grand enfant et l’adolescent.

📝 Points essentiels

• Les antispasmodiques ont une efficacité modeste et une documentation limitée, donc ils s’emploient en association avec un autre antalgique.
• Leur indication principale chez l’enfant concerne les douleurs viscérales.
• Voies orales des antispasmodiques : phloroglucinol, trimébutine et tiémonium.
• Voie injectable des antispasmodiques : phloroglucinol.
• Le néfopam est utilisé en IV continu par de nombreuses équipes chez le grand enfant et l’adolescent en complément, malgré une AMM à 15 ans.
• Le néfopam a des effets indésirables comme des vertiges, et son usage per os est peu documenté.

💡 Astuce mémo

Antispasmodiques = Viscères (V) + association ; Néfopam = Modulateur en IV continu (souvent avant 15 ans).

📖 11. Recommandations d’emploi des antalgiques

🔑 Notions clés & Définitions

• HAS 2016 alternatives à la codéine : Recommandations de la HAS (2016) qui encadrent la prise en charge médicamenteuse de la douleur chez l’enfant en proposant des alternatives à la codéine.
• Pédiadol : Société savante française de référence en douleur pédiatrique, dont les recommandations soutiennent les choix d’antalgiques chez l’enfant et l’adolescent.
• SFETD : Société savante française impliquée dans les recommandations de prise en charge de la douleur, utilisée comme appui pour les prescriptions pédiatriques.
• Antispasmodiques : Médicaments antalgiques à efficacité modeste, surtout utiles en douleurs viscérales et plutôt en association avec un autre antalgique.
• Néfopam : Antalgique modulateur de l’analgésie, souvent utilisé en IV continu chez le grand enfant et l’adolescent en complément d’autres antalgiques.

📝 Points essentiels

• L’éducation des prescripteurs, pharmaciens et familles sur la douleur et ses traitements est un levier majeur pour optimiser la prise en charge.
• En traumatologie et certaines douleurs postopératoires, les AINS peuvent être plus efficaces que les antalgiques morphiniques.
• Si paracétamol seul ou ibuprofène seul est insuffisant, l’association est recommandée plutôt que l’alternance.
• Si l’ibuprofène est prescrit aux posologies recommandées sur une durée courte (48 à 72 h), les effets indésirables sont rares.
• Les indications des paliers 2 sont restreintes : l’OMS et la plupart des sociétés savantes recommandent de passer à la morphine à petite dose si l’association paracétamol-ibuprofène échoue, sans passer par le palier 2.
• La morphine orale est recommandée pour les douleurs intenses ou en cas d’échec d’antalgiques moins puissants, tandis que les morphiniques ne sont pas recommandés au long cours pour les douleurs chroniques non cancéreuses

💡 Astuce mémo

AINS > morphiniques en traumatologie; Paracétamol+Ibuprofène si échec; puis morphine petite dose sans palier 2.

📖 12. Approches psychocorporelles et multimodales

🔑 Notions clés & Définitions

• Douleur chronique inexpliquée : Douleur persistante souvent sans cause claire, où l’intensité compte moins que le retentissement et le contexte psycho-social.
• Méthodes psychocorporelles : Approches corps-esprit qui combinent actions sur le corps et sur l’attention, les émotions ou les processus cognitifs pour diminuer douleur et anxiété.
• Hypno-analgésie : Technique d’hypnose utilisée pour réduire la douleur et l’anxiété, notamment lors de soins chez l’enfant.
• TENS : Électrostimulation transcutanée utilisée comme moyen physique pour soulager certaines douleurs, notamment prolongées ou chroniques.
• Approche multimodale : Prise en charge combinant plusieurs leviers (physiques, cognitifs, émotionnels, relationnels) pour agir sur plusieurs composantes de la douleur.

📝 Points essentiels

• Les composantes de la douleur exigent des réponses couvrant les dimensions sensorielles, physiques, cognitives et émotionnelles.
• Les moyens physiques utiles incluent activité physique adaptée, kinésithérapie, massages, TENS, et applications de froid, chaleur ou vibrations, surtout en traumatologie, postopératoire, rhumatologie et douleurs prolongÉ
• Les méthodes psychocorporelles citées incluent musique, distraction, réalité virtuelle et hypno-analgésie, avec une efficacité documentée surtout pour les douleurs induites par les soins.
• Pour les douleurs chroniques, les méthodes psychocorporelles et psychothérapeutiques sont recommandées et s’inscrivent dans une logique intégrative corps-esprit.
• La qualité de l’analgésie pédiatrique dépend du caractère multimodal des interventions et du soutien institutionnel et d’équipe, avec une démarche centrée sur la bientraitance de l’enfant.
• Comparaison : douleur aiguë vs douleur chronique inexpliquée — Aiguë : cause souvent évidente, durée minutes-heures/jours-semaines, évaluer l’intensité et associer antalgiques + méthodes non médicamenteuses ; Chronique :

💡 Astuce mémo

Corps + esprit + contexte = multimodal : Aigu = intensité + antalgiques, Chronique = retentissement + psychocorporel.

📊 Tableaux de synthèse

Douleur aiguë vs douleur chronique (repères)

Type	Critères temporels	Orientation de prise en charge
Douleur aiguë	Quelques heures à jours/semaines (douleur récente, aiguë, violente et brève)	Antalgiques + méthodes non médicamenteuses (réassurance, distraction, relaxation, hypnose) ; évaluer intensité avec une échelle validée
Douleur chronique	Plus de 15 jours par mois pendant plus de 3 mois, ou reconnue dès que la durée dépasse l’évolution attendue	Évaluation du retentissement et du contexte (facteurs psycho-sociaux) ; prise en charge globale multimodale avec peu d’antalgiques, surtout méthodes non médicamenteuses/psychocorporelles/psychothérapeutiques
Douleurs récurrentes (intermédiaires)	Accès répétés de douleur aiguë, parfois intercritiques	Antalgiques en fonction des crises ; exemples : crises vaso-occlusives drépanocytaires, migraines, douleurs abdominales récurrentes

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre douleur et peur : la douleur peut être surévaluée en cas d’anxiété, et la peur peut mimer certains signes.
2. Croire que le score comportemental “prouve” l’absence ou l’exagération : EVENDOL enregistre le comportement visible, pas le ressenti intime.
3. Décrire la parole de l’enfant comme moins crédible en cas de discordance avec le comportement : la parole ne doit jamais être décrédibilisée.
4. Rater l’atonie psychomotrice : après quelques heures, l’enfant peut devenir immobile, apathique, prostré, et la douleur peut être méconnue.
5. Sous-estimer une douleur neuropathique : allodynie/hyperpathie rendent la douleur difficile à décrire et peuvent être interprétées à tort comme une exagération.
6. Oublier l’évaluation à deux temps pour EVENDOL : “au repos au calme (R)” puis “à l’examen/mobilisation (M)”, et réévaluer après antalgique au pic d’action.
7. Se tromper de logique thérapeutique : douleur chronique inexpliquée = retentissement/contexte + multimodalité, alors que douleur aiguë = analgésie rapide + échelle d’intensité.

✅ Checklist Examen

1. Définir la douleur (IASP) et citer les 4 composantes (sensori-discriminative, affective, cognitive, comportementale) et leur rôle.
2. Expliquer pourquoi les jeunes enfants expriment différemment la douleur (développement, vulnérabilité, association douleur-peur) et décrire l’atonie psychomotrice.
3. Distinguer douleur aiguë, douleur prolongée/récurrente et douleur chronique avec le critère temporel “15 jours par mois pendant plus de 3 mois” et l’exception “dépasse l’évolution attendue”.
4. Lister les manifestations de douleur à repérer (modifications comportementales, grimace, prostration/atonie, troubles sommeil/appétit) et les pièges de sur/sous-évaluation.
5. Décrire l’abord de l’enfant douloureux : patience, empathie, sécurité affective, rôle des parents, éviter contrainte/contension, commencer l’examen par zones non douloureuses.
6. Réaliser l’évaluation avec outils adaptés à l’âge : rôle des parents/coping, fréquence (à l’arrivée puis régulièrement), et autoévaluation fiable à partir de 6 ans.
7. Citer les échelles et leurs usages clés : EVENDOL (0-7 ans, R puis M, réévaluation au pic), FPS-R/EVA verticale/EN/dessin (autoévaluation selon âge), et les seuils de traitement à connaître pour les repères courants.
8. Décrire la prévention des douleurs induites par les soins : environnement, information sans banaliser, formulations positives, participation de l’enfant, présence des parents, distraction/hypnose, et arrêt si ça se passe
9. Expliquer les moyens non médicamenteux avant/pendant/après soin : saccharose/glucose (jusqu’à 6 mois, langue puis tétine, 5-7 min), allaitement, MEOPA (≥3 min avant, <60 min, contre-indications), EMLA (délais et durée).
10. Expliquer les principes du traitement médicamenteux en douleur aiguë : prescription systématique à horaires réguliers, choix initial guidé par échelle validée, ordonnance évolutive avec critère chiffré, voies orale/IV, é
11. Connaître le palier 1 OMS : paracétamol (15 mg/kg/prise, dès la naissance, délai 30-60 min, toxicité surdosage) et AINS/ibuprofène (AMM dès 3 mois, durée courte, contre-indications).
12. Citer les recommandations d’emploi : association paracétamol-ibuprofène plutôt que alternance, AINS parfois > morphiniques en traumatologie, passage à morphine à petite dose si échec sans palier 2, et éviter morphiniques