Gestion du parcours de soins et coordination

📋 Plan du Cours

1. Projet de soins et projet de vie
2. Élaboration et caractéristiques du projet de soins
3. Contribution de l’aide-soignant
4. Binôme AS-IDE et coordination
5. Réseaux de santé et parcours de soins
6. Dispositifs de coordination territoriale
7. Fiche de liaison et continuité

📖 1. Projet de soins et projet de vie

🔑 Notions clés & Définitions

• Projet de soins : Plan d’action construit par une équipe soignante pluridisciplinaire avec le patient et/ou ses proches à partir des problèmes, capacités et ressources identifiés.
• Projet de vie : Expression de la projection dans l’avenir de la personne, fondée sur ses aspirations et ses choix de vie.
• Alliance thérapeutique : Cadre relationnel visant le consentement du patient et sa participation à sa prise en charge.

📝 Points essentiels

• Le projet de soins est un processus dynamique réajusté selon l’état de santé, les besoins et les souhaits de la personne soignée.
• Les actions sont négociées et réparties au sein de l’équipe pluri-professionnelle, avec identification des actions à mettre en place.
• Le projet de vie peut être travaillé à différentes étapes : annonce, accompagnement d’une maladie chronique, ou contexte d’institutionnalisation (EHPAD) ou de fin de vie.
• Le patient intervient dans la continuité du projet de soins via validation et participation orientées autonomie.

💡 Astuce mémo

Soins = plan d’action ; Vie = trajectoire choisie.