Scheda di revisione: Introduction aux dispositifs orthodontiques fixes

📋 Plan du Cours

1. Dispositifs orthodontiques fixes et classification
2. Supports des dispositifs fixes
3. Bagues scellées : types et exigences
4. Bases collées : principes et avantages
5. Attachements principaux : brackets et tubes
6. Attachements accessoires et tubes de force
7. Éléments amovibles : arcs et propriétés
8. Ligatures : métalliques et élastiques
9. Ressorts et élastiques intermaxillaires
10. Forces extra-orales et arcs linguaux

📖 1. Dispositifs orthodontiques fixes et classification

🔑 Notions clés & Définitions

• Orthodontie fixe : Dispositif orthodontique figé, scellé ou collé sur les arcades, restant en place pendant toute la durée du traitement.
• Orthodontie amovible : Dispositif orthodontique que le patient peut retirer de la bouche, contrairement aux appareils fixés sur les arcades.
• Multi bague : Génération d’appareillage fixe basée sur l’usage de bagues comme éléments de support et d’ancrage sur les dents.
• Multi attache : Évolution de l’appareillage fixe où des attaches remplacent les bagues comme supports principaux des éléments actifs.

📝 Points essentiels

• Une classification majeure oppose les appareils amovibles (retirables par le patient) aux appareils fixes (figés, scellés ou collés).
• Les thérapeutiques orthodontiques fixes combinent des moyens de fixation et des moyens d’action.
• Les moyens de fixation correspondent aux éléments fixes du dispositif.
• Les moyens d’action correspondent aux éléments amovibles du dispositif, même dans un appareil globalement fixe.
• L’évolution de l’orthodontie fixe a conduit du système multi bague vers le système multi attache.

💡 Astuce mémo

Fixe = Collé/Scellé (reste en bouche) ; Amovible = Retirable (sort de la bouche).

📖 2. Supports des dispositifs fixes

🔑 Notions clés & Définitions

• Dispositifs orthodontiques fixes : En orthodontie, ce sont des appareils dont les éléments de fixation restent solidaires des dents pendant le traitement.
• Moyens de fixation : En orthodontie fixe, ce sont les éléments qui rendent les attachements solidaires des dents.
• Moyens d’action amovibles : En orthodontie fixe, ce sont les éléments qui agissent sur la dentition et peuvent être retirés.
• Supports orthodontiques : En orthodontie fixe, ce sont les supports qui permettent de solidariser les attachements orthodontiques aux dents.
• Bagues scellées : En orthodontie fixe, ce sont des bagues fixées aux dents par scellement et portant des attachements.

📝 Points essentiels

• Les dispositifs fixes combinent des moyens de fixation (éléments fixes) et des moyens d’action (éléments amovibles).
• Les supports rendent les attachements orthodontiques solidaires des dents et se déclinent en bagues scellées et bases collées.
• Les bagues scellées peuvent être confectionnées ou préfabriquées, avec une préférence actuelle pour les bagues préfabriquées pour la rapidité et la commodité.
• Les bagues confectionnées étaient réalisées sur la dent avec une bande d’acier inoxydable, puis des attachements vestibulaires et linguaux étaient soudés électriquement.
• Les bagues préfabriquées existent en un assortiment de tailles pour s’adapter à la morphologie dentaire.
• Les bagues préformées portent des attachements comme le tube molaire pour arc, le tube molaire de section ronde pour FEB et le crochet en direction distale.

💡 Astuce mémo

Bague scellée = Adaptation + Sertissure + Stabilité + Épaisseur minimale + Protection gingivale (A-S-S-É-P).

📖 3. Bagues scellées : types et exigences

🔑 Notions clés & Définitions

• Bague scellée : Dispositif orthodontique fixé sur la dent par scellement, généralement pour transmettre les forces via un attachement métallique.
• Ciment à l’oxyphosphate : Ciment orthodontique utilisé pour sceller des bagues sur les dents.
• Verre-ionomère fluoré : Matériau de scellement à base de verre-ionomère capable de relarguer du fluor.
• Base collée : Base métallique fixée directement sur la dent par collage sur ses faces internes, souvent avec microalvéoles ou treillis métallique.
• Bracket classique métallique : Attachement orthodontique en acier inoxydable comportant une gorge transversale servant de glissière pour un arc rectangulaire.

📝 Points essentiels

• Les bagues doivent respecter un minimum d’épaisseur interproximale tout en gardant une rigidité suffisante contre les forces occlusales.
• Il faut éviter de léser l’attache gingivale sur tout le pourtour des bagues.
• Les bagues munies d’un attachement sont scellées soit au ciment à l’oxyphosphate, soit avec un verre-ionomère à relargage de fluor.
• Les bases collées utilisent des faces internes avec microalvéoles ou un treillis métallique soudé pour assurer l’adhérence.
• Les bases collées permettent une adaptation avec seulement 6 à 8 formes de bases.
• Les bases collées n’imposent qu’une seule taille par dent, ce qui réduit la gestion de stock de pièces.

💡 Astuce mémo

Rigidité + finesse : « assez mince entre dents, assez dur sous occlusion » ; scellement = « oxyphosphate ou verre-ionomère fluoré ».

📖 4. Bases collées : principes et avantages

🔑 Notions clés & Définitions

• Gorge à lumière rectangulaire : La gorge à lumière rectangulaire est un canal du bracket qui reçoit l’arc et présente une forme rectangulaire pour guider son maintien.
• Dimensions de la lumière : Les dimensions de la lumière désignent les tailles de la gorge disponibles, exprimées en pouces, pour adapter le bracket à l’arc utilisé.
• Brackets esthétiques transparents : Les brackets esthétiques transparents sont des brackets réalisés en céramique, composite ou fibre de verre pour améliorer l’aspect visuel.
• Bracket auto ligaturant Damon System : Le bracket auto ligaturant Damon System est un bracket autoligaturant de nouvelle génération qui remplace la ligature par un élément mobile maintenant l’arc.

📝 Points essentiels

• La gorge du bracket est décrite comme une glissière rectangulaire de 0,22 (hauteur) × 0,28 (profondeur) pour recevoir des arcs rectangulaires.
• La dimension maximale d’arc compatible est indiquée comme 0,215 × 0,28.
• Deux dimensions de lumière sont mentionnées : 0,022’’ × 0,028’’ et 0,018’’ × 0,025’’.
• Le dessin du bracket peut varier : simple plots (Tweed), doubles plots ou avec ailettes (Lewis).
• Le Damon System combine une partie fixe type Edgewise et un élément mobile vestibulaire (glissière) qui remplace la ligature et maintient l’arc dans la gorge.
• Le collage se fait au centre de la face vestibulaire de la dent, dans le sens mésio-distal, pour les deux arcades.

💡 Astuce mémo

Gorge = glissière : hauteur 0,22 et profondeur 0,28, donc l’arc “passe” si sa largeur max reste 0,215.

📖 5. Attachements principaux : brackets et tubes

🔑 Notions clés & Définitions

• Bracket : Un bracket est un attachement orthodontique collé sur l’émail pour transmettre les forces et guider le mouvement dentaire.
• Collage direct : Le collage direct est une méthode où les attachements sont placés directement en bouche sur les dents préparées, à l’emplacement prévu.
• Collage indirect : Le collage indirect est une méthode où les attachements sont positionnés sur modèle au laboratoire puis transférés en bouche via une gouttière.
• Tube molaire simple : Le tube molaire simple est un attachement collé sur une molaire, utilisé à l’arcade inférieure.
• Tube molaire double : Le tube molaire double est un attachement collé sur une molaire, utilisé à l’arcade supérieure.

📝 Points essentiels

• Le protocole de collage comprend : mise à l’eau, séchage, application d’adhésif sur l’émail, puis adhésif et composite sur l’intrados grillagé du bracket.
• Le bracket doit être centré dans le plan horizontal et le positionnement vertical se fait avec une jauge.
• La polymérisation se fait avec une lampe à photopolymériser.
• Le collage direct place les attaches directement en bouche sur les dents préparées selon les protocoles décrits précédemment.
• Le collage indirect positionne les attaches sur modèle au laboratoire puis les fixe via une gouttière de transfert en silicone ou thermoplastique.
• Les tubes molaires peuvent être collés sur les molaires : tube molaire simple à l’arcade inférieure et tube molaire double à l’arcade supérieure.

💡 Astuce mémo

Direct = Directement en bouche ; Indirect = Sur modèle puis Transfert (silicone/thermoplastique).

📖 6. Attachements accessoires et tubes de force

🔑 Notions clés & Définitions

• Œillets soudés : Les œillets sont de petites pièces fixées par soudure à des endroits de la bague pour servir d’attache à des éléments orthodontiques.
• Arcs orthodontiques : Les arcs sont des fils métalliques façonnés qui transmettent les forces aux dents pendant les différentes phases du traitement.
• Section ronde : La section ronde désigne une forme de fil utilisée pour fabriquer des arcs selon les besoins mécaniques d’une phase du traitement.
• Section carrée : La section carrée correspond à une forme de fil choisie pour adapter la réponse mécanique de l’arc aux exigences du traitement.
• Section rectangulaire : La section rectangulaire est une forme de fil utilisée pour fabriquer des arcs en fonction des phases du traitement.

📝 Points essentiels

• Les arcs sont fabriqués à partir de fil d’acier de sections différentes selon les phases du traitement.
• Un fil d’arc doit conserver la forme donnée pendant l’utilisation.
• Un fil d’arc doit se laisser travailler sans se casser lors des manipulations.
• Un fil d’arc doit résister aux forces de mastication.
• L’élasticité correspond au retour à la forme initiale après retrait d’une force extrême.
• La limite élastique est la contrainte maximale sans déformation permanente du fil.

💡 Astuce mémo

Élastique = retour (force → arrêt → forme), Plastique = façonnage (forme → reste).

📖 7. Éléments amovibles : arcs et propriétés

🔑 Notions clés & Définitions

• Alliages à base d’or : Alliage utilisé pour fabriquer des arcs, choisi pour sa capacité à conserver la forme et à travailler avec le fil sans fracture.
• Acier inoxydable : Matériau d’arc employé pour sa tenue mécanique, permettant de maintenir la forme du fil au fil du traitement.
• Elgiloy : Alliage utilisé pour les arcs afin d’obtenir une forme stable et une bonne résistance à l’usage en bouche.
• Fil australien : Type de fil/alliage d’arc utilisé pour donner la forme voulue au fil tout en limitant la fracture.
• TMA : Alliage utilisé pour les arcs, permettant de conserver la forme du fil et de suivre les boucles sans rupture.

📝 Points essentiels

• Les arcs servent à donner la forme souhaitée au fil (boucles…) sans qu’il se fracture.
• Les principaux alliages d’arcs cités sont : alliages à base d’or, acier inoxydable, Elgiloy, fil australien, TMA, alliages Nickel-Titane.
• Les ligatures maintiennent l’arc dans les brackets et peuvent être métalliques ou élastomériques.
• Ligatures métalliques : elles doivent être courbées dans l’espace inter dentaire pour éviter de blesser la muqueuse buccale.
• Ligatures métalliques : elles se posent toutes dans le même sens (gauche → droite) pour éviter d’avoir deux torons dans le même espace inter dentaire.
• Ligatures métalliques : elles peuvent solidariser une ou plusieurs dents pour éviter la réouverture d’un espace ou renforcer l’ancrage, et elles peuvent être serrées ou lâches sur l’arc; elles sont moins chères et peu dé

💡 Astuce mémo

Métal = Courbe + Sens unique + Ancrage; Élastique = Rapide + Translucide + Fragile (3–4 semaines).

📖 8. Ligatures : métalliques et élastiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Alastik en chaînette : Ligature en plastique en forme de chaînette, constituée de petits anneaux juxtaposés à espacements variables pour rapprocher les dents le long de l’arc.
• Ressorts coil spring : Dispositifs orthodontiques en spirale ouverts ou fermés qui travaillent en compression et en traction pour ouvrir ou fermer un espace.
• Élastiques intermaxillaires : Élastiques de diamètres et forces différentes tendus entre les deux arcades pour produire des mouvements selon le type d’indication.
• TIM de classe II : Type d’élastiques intermaxillaires utilisé pour une correction de relation intermaxillaire de classe II.
• TIM de classe III : Type d’élastiques intermaxillaires utilisé pour une correction de relation intermaxillaire de classe III.

📝 Points essentiels

• La résistance des ligatures élastiques en bouche ne dépasse guère 3 à 4 semaines.
• Alastik en chaînette est composé de petits anneaux de plastique reliés en chaînette avec différents espacements.
• Les ressorts coil spring peuvent être ouverts ou fermés et agissent en compression comme en traction.
• Les ressorts coil spring servent à ouvrir un espace ou à le fermer.
• Les élastiques intermaxillaires se distinguent par leur diamètre et la force tendue entre les deux arcades.
• Les TIM incluent aussi les TIM croisés (criss cross), les élastiques EVA (antérieurs verticaux), les élastiques en diagonal et les élastiques verticaux postérieurs d’intercuspidation.

💡 Astuce mémo

Chaînette = fermeture des diastèmes; Coil spring = compression/traction; TIM = entre arcades (classe II/III, croisés, EVA, diagonal, postérieurs).

📖 9. Ressorts et élastiques intermaxillaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Ressort intermaxillaire : Dispositif orthodontique reliant deux mâchoires grâce à une force élastique pour produire un déplacement contrôlé.
• Élastique intermaxillaire : Lien élastique entre deux appuis qui transmet une force entre les mâchoires pour modifier la position dentaire.
• Crochets en J : Forme de crochet utilisée pour fixer un ressort ou un élastique à un appui tout en permettant des variations de position.
• Arc de Nance : Arc orthodontique servant de support, utilisé en combinaison avec des éléments intermaxillaires selon la configuration choisie.
• Arc transpalatin : Arc palatin traversant le palais, utilisé comme support pour des forces appliquées sur l’arc maxillaire.

📝 Points essentiels

• Deux crochets en forme de J sont reliés par une force élastique à un appui cervical ou péri-crânien.
• La position des forces dépend de la combinaison choisie et peut être appliquée à différents points de l’arc maxillaire, mandibulaire ou des deux.
• Les extrémités buccales des crochets permettent d’ajuster l’application sur l’arc selon le schéma de force visé.
• Les arcs linguaux et palatins font partie des configurations d’appareillage présentées avec les arcs de Nance, transpalatin et lingual.
• Les figures 13 à 15 illustrent respectivement l’arc de Nance, l’arc transpalatin et l’arc lingual.

💡 Astuce mémo

J = Jumeaux : deux crochets en J + élastique = force entre mâchoires, et la “zone” de traction se règle par le point d’application buccal.

📖 10. Forces extra-orales et arcs linguaux

📊 Tableaux de synthèse

Fixe vs amovible (classification)

Type d’appareil	Retrait par le patient	Position pendant le traitement
Appareil amovible	Peut être ôté de la bouche par le patient	Pas figé sur les arcades pendant toute la durée
Appareil fixe	Ne peut pas être ôté par le patient	Figé (scellé ou collé) sur les arcades pendant toute la durée

Collage direct vs collage indirect

Méthode	Positionnement	Support de transfert
Collage direct	Placement directement en bouche sur dents préparées	Aucun transfert (mise en place en bouche)
Collage indirect	Positionnement sur modèle au laboratoire	Gouttière de transfert en matériau souple (silicone ou thermoplastique)

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre moyens de fixation et moyens d’action : les moyens de fixation sont les éléments fixes, tandis que les moyens d’action peuvent être amovibles même dans un appareil globalement fixe.
2. Croire que les bases collées sont des bagues scellées : les bases collées sont des bases métalliques collées par leurs faces internes (microalvéoles ou treillis), sans scellement.
3. Mélanger les ciments de scellement : les bagues scellées sont fixées soit au ciment à l’oxyphosphate, soit avec un verre-ionomère à relargage de fluor.
4. Se tromper sur la gorge du bracket : la glissière à lumière rectangulaire est donnée avec 0.22 (hauteur) × 0.28 (profondeur) et la dimension maximale d’arc compatible est 0.215 × 0.28.
5. Inverser les tubes molaires : tube molaire simple pour l’arcade inférieure et tube molaire double pour l’arcade supérieure.
6. Penser que les ligatures élastiques ont une durée illimitée : la résistance ne dépasse guère 3 à 4 semaines en bouche.
7. Oublier la règle de sens des ligatures métalliques : elles se mettent toutes dans le même sens de gauche à droite pour éviter deux torons dans le même espace inter dentaire.

✅ Checklist Examen

1. Définir orthodontie fixe et orthodontie amovible, et citer la logique de classification (figé scellé/collé vs ôté par le patient).
2. Expliquer la combinaison des thérapeutiques fixes : moyens de fixation (éléments fixes) et moyens d’action (éléments amovibles).
3. Lister les deux types de supports des dispositifs fixes : bagues scellées et bases collées, et préciser leur rôle de solidarisation des attachements aux dents.
4. Pour les bagues scellées, distinguer bagues confectionnées vs préfabriquées, et citer les matériaux/ciments de scellement (oxyphosphate ou verre-ionomère fluoré).
5. Donner les qualités requises des bagues préformées : adaptation morphologique, sertissure cervico-occlusale, stabilité, minimum d’épaisseur interproximale avec rigidité, et protection de l’attache gingivale.
6. Pour les bases collées, citer leurs caractéristiques (faces internes avec microalvéoles ou treillis soudé) et au moins 3 avantages (formes limitées 6-8, une seule taille par dent, hygiène/proximale, etc.).
7. Décrire le bracket classique métallique : gorge à lumière rectangulaire (0.22 × 0.28), dimension maximale d’arc (0.215 × 0.28), et les deux dimensions de lumière (.022’’×.028’’ et .018’’×.025’’).
8. Expliquer le Damon System : partie fixe type Edgewise + élément mobile vestibulaire (glissière) remplaçant la ligature et maintenant l’arc dans la gorge.
9. Comparer collage direct et collage indirect : placement en bouche vs positionnement sur modèle, et gouttière de transfert (silicone/thermoplastique) pour l’indirect.
10. Citer le protocole de collage des brackets (mordançage acide orthophosphorique 37% 15-30s, rinçage, séchage, adhésif, composite sur intrados, centrage, polymérisation lampe).
11. Lister les attachements principaux et accessoires : brackets esthétiques transparents, tubes molaires (simple inférieure/double supérieure), tube de force extra-orale (.045’’), crochets à ouverture distale, boutons/cro­-
12. Décrire les arcs et leurs propriétés : sections (ronde/carrée/rectangulaire), propriétés élastiques (elasticité, limite élastique) et plastiques (capacité à donner la forme sans fracture), puis citer les alliages (or, In
13. Expliquer ligatures : rôle (maintenir l’arc), types (métalliques vs élastomériques), règles des ligatures métalliques (courbure inter dentaire, sens gauche→droite, serrée/lâche, inconvénients), et caractéristiques des Al
14. Expliquer ressorts coil spring (spirale ouverte/fermée, compression/traction, ouvrir/fermer espace) et élastiques intermaxillaires (diamètres/forces, TIM classe II/III, croisés, EVA, diagonal, verticaux postérieurs d’in-