Flashcard: Nystagmus : physiologie et diagnostic — 72 carte

Qu'est-ce que le nystagmus ?

Une oscillation involontaire, rythmique et répétitive des yeux.

Quelle phase du nystagmus est pathologique ?

La phase lente.

Quelle est la fonction de la phase rapide du nystagmus ?

Une saccade correctrice.

Selon quelle phase se nomme la direction du nystagmus ?

Selon la direction de sa phase rapide.

Quels types de nystagmus existent selon leur origine ?

Physiologique ou pathologique.

Quels types de nystagmus existent selon leur âge d'apparition ?

Infantile ou acquis.

Quels types de nystagmus existent selon leur localisation ?

Vestibulaire ou central.

Quels types de nystagmus existent selon leur forme ?

Pendulaire ou à ressort.

Qu'impose le réflexe vestibulo-oculaire lors des mouvements de la tête ?

Il compense instantanément les mouvements pour maintenir l'image sur la fovéa.

Quel est le temps de réponse du réflexe vestibulo-oculaire ?

Il est d'environ 7 à 15 millisecondes.

Quel est le système de stabilisation du regard le plus rapide ?

Le réflexe vestibulo-oculaire.

Que se passe-t-il dans le canal semi-circulaire lors d'une rotation de tête à droite ?

Le canal semi-circulaire horizontal droit est activé.

Quelle est la direction du mouvement des yeux après une rotation de tête à droite ?

Les yeux tournent vers la gauche.

Quel rôle joue le système optocinétique dans la stabilisation du regard ?

Il maintient la fixation lors d'un déplacement prolongé de l'environnement.

Quels sont les centres cérébraux impliqués dans les poursuites lentes ?

Le cortex pariéto-occipital, l'aire temporale médiane MT/MST et le cervelet.

Quel centre commande les saccades horizontales ?

La formation réticulaire pontique paramédiane.

Quel rôle joue le cervelet dans le calibrage du RVO ?

Le cervelet participe au calibrage du RVO.

Quelles anomalies oculaires une atteinte cérébelleuse peut-elle provoquer ?

Elle peut provoquer un downbeat nystagmus, un gaze-evoked nystagmus, un PAN et des troubles des poursuites.

Que provoque un déséquilibre vestibulaire dans le cerveau ?

Il fait interpréter une rotation permanente, provoquant une dérive lente pathologique suivie d'une saccade corrective.

Quelle conséquence a une défaillance de l'intégrateur neural sur le regard excentré ?

Elle laisse revenir les yeux vers la position primaire, produisant un gaze-evoked nystagmus.

Quels types de nystagmus peuvent générer l'instabilité des réseaux cérébelleux ou supranucléaires ?

Ils peuvent générer un INS, un downbeat, un upbeat ou un PAN.

Quelle différence caractérise un nystagmus pendulaire d'un nystagmus à ressort ?

Le nystagmus pendulaire a deux phases de vitesse similaire sans phase rapide.

Quels paramètres décrit la clinique du mouvement du nystagmus ?

La direction, le sens, la forme, l'amplitude, la fréquence et le plan du mouvement.

Que suggère la diminution du nystagmus lors de la fixation ?

Une origine vestibulaire périphérique.

Que suggère l'absence d'inhibition du nystagmus lors de la fixation ?

Une atteinte centrale.

Quelle amélioration est très évocatrice d'un INS ?

L'amélioration en convergence.

Que suggère l'occlusion qui déclenche ou augmente le nystagmus ?

Un FMNS.

Qu'est-ce que le null point dans le contexte du nystagmus ?

La position du regard où l'amplitude du nystagmus diminue.

Quelle conséquence entraîne souvent le null point sur la posture ?

Une posture compensatrice de la tête.

Quels éléments comprend le bilan orthoptique ?

L'acuité visuelle monoculaire et binoculaire, la réfraction sous cycloplégie, la motilité, le cover test, les versions, les vergences et la stéréoscopie.

Que recherche le bilan orthoptique en plus des tests visuels ?

Une zone neutre, une position compensatrice de tête, les caractéristiques de la fixation, le fond d'œil, et parfois un OCT maculaire et papillaire.

Comment est considéré un nystagmus vertical pur ?

Comme pathologique jusqu'à preuve du contraire.

Que doit-on rechercher chez un nourrisson avec un spasmus nutans atypique ?

Une tumeur des voies optiques, chiasmatique ou suprasellaire par IRM.

Quelle cause doit être recherchée devant un nystagmus acquis avec oscillopsie ?

Une cause neurologique ou vestibulaire.

Qu'est-ce que le nystagmus optocinétique ?

C'est une réponse physiologique au défilement continu d'un environnement visuel.

Comment s'explore le nystagmus optocinétique ?

Avec un tambour optocinétique ou un écran numérique.

Quel est le but de l'exploration du nystagmus optocinétique ?

Évaluer les poursuites, les voies visuelles et les voies supranucléaires.

Qu'est-ce qui déclenche le nystagmus vestibulaire physiologique ?

La stimulation des canaux semi-circulaires lors d'une rotation, épreuve calorique ou accélération.

Que se passe-t-il avec le nystagmus vestibulaire physiologique quand la stimulation cesse ?

Il disparaît.

Quand apparaît le nystagmus de fin de course ?

Seulement en regard très excentré.

Quelles sont les caractéristiques du nystagmus de fin de course ?

Faible amplitude, faible fréquence, symétrie et épuisement en moins de 20 secondes.

Quand apparaissent les nystagmus infantiles ?

Ils apparaissent dans les six premiers mois de vie.

Qu'est-ce que l'INS ?

Une oscillation oculaire avant six mois liée à un défaut de stabilisation du regard.

Quelle mutation est fréquemment impliquée dans l'INS idiopathique liée à l'X ?

La mutation FRMD7.

Quelles sont les principales causes d'INS sensoriel ?

L'albinisme, hypoplasie fovéale, cataracte congénitale, aniridie, achromatopsie, dystrophies rétiniennes, hypoplasie du nerf optique, amaurose congénitale de Leber.

Quelles sont les caractéristiques typiques de l'INS ?

Horizontal, bilatéral, conjugué, pendulaire ou à ressort, sans oscillopsie, amélioré par convergence.

Qu'est-ce que le FMNS ?

Un nystagmus dû à un défaut de développement de la vision binoculaire.

Que provoque l'occlusion d'un œil dans le FMNS ?

Elle déclenche ou augmente un nystagmus à ressort horizontal battant vers l'œil fixateur.

Pourquoi faire une IRM en cas de spasmus nutans atypique ?

Pour éliminer un gliome des voies optiques ou une tumeur chiasmatique ou suprasellaire.

Qu'est-ce que le nystagmus vestibulaire périphérique ?

Un nystagmus dû à une asymétrie du tonus vestibulaire entre labyrinthes.

Que provoque une baisse de décharge droite en névrite vestibulaire droite ?

Une interprétation de rotation vers la gauche avec dérive oculaire lente à droite.

Quelle est la direction de la phase rapide des yeux en névrite vestibulaire droite ?

La phase rapide bat vers la gauche.

Quelles sont les principales causes périphériques de nystagmus vestibulaire ?

Névrite vestibulaire, maladie de Ménière, labyrinthite, ischémie, traumatisme, toxicité par aminosides.

Comment est le nystagmus périphérique en termes de direction et fixation ?

Horizontal ou horizonto-rotatoire, unidirectionnel, inhibé par fixation, augmenté sans fixation.

Quels symptômes associe le syndrome vestibulaire périphérique aigu ?

Vertige rotatoire, nausées, vomissements, déséquilibre, déviation des index, chute côté lésé.

Que dit la loi d'Alexander sur l'intensité du nystagmus vestibulaire périphérique ?

Elle augmente quand le regard est dirigé vers la phase rapide, sans changer de direction.

Qu'est-ce qu'un nystagmus vestibulaire central ?

Un nystagmus secondaire à une atteinte du tronc cérébral, cervelet ou noyaux vestibulaires centraux.

Quelles sont les causes centrales du nystagmus vestibulaire ?

Les AVC cérébelleux ou du tronc cérébral, sclérose en plaques, tumeurs, encéphalite, malformation d'Arnold-Chiari et dégénérescences cérébelleuses.

Quelles caractéristiques peut présenter un nystagmus central ?

Il peut être vertical, torsionnel pur, multidirectionnel ou changer de direction avec le regard.

Quelles manifestations accompagnent souvent un nystagmus central ?

Diplopie, dysarthrie, ataxie ou paralysie oculomotrice.

Qu'indique un downbeat nystagmus ?

Une atteinte du flocculus cérébelleux ou de la jonction cervico-médullaire.

Quelles sont les principales causes du downbeat nystagmus ?

Malformation d'Arnold-Chiari I, dégénérescence cérébelleuse, AVC, sclérose en plaques, toxicité du lithium ou anticonvulsivants.

Quelle localisation suggère un upbeat nystagmus ?

Une lésion au mésencéphale, pont, moelle allongée ou cervelet.

Qu'est-ce que le nystagmus de Heimann-Bielschowsky ?

Une oscillation pendulaire monoculaire de faible fréquence après perte visuelle sévère et ancienne d'un œil.

Que faut-il rechercher chez un nourrisson avec un nystagmus avant six mois ?

Une cause sensorielle.

Que recherche l'interrogatoire chez un adulte avec un nystagmus acquis ?

L'oscillopsie et les vertiges.

Quand une IRM cérébrale est-elle indiquée devant un nystagmus ?

En cas de début aigu, nystagmus vertical ou torsionnel pur, changement de direction selon le regard, déficit neurologique, céphalées inhabituelles, diplopie récente, ataxie, syndrome de Parinaud suspecté ou spasmus nutans atypique.

Quelle est la sensibilité du syndrome HINTS comparée au scanner cérébral précoce ?

Le syndrome HINTS est plus sensible que le scanner cérébral précoce pour différencier un syndrome vestibulaire périphérique d'un AVC du territoire postérieur.

Quel principe doit guider le traitement du nystagmus ?

Privilégier la cause sous-jacente.

Que mesure la prise en charge orthoptique du nystagmus ?

Le null point, le torticolis, l'amélioration en convergence, la correction optique, l'acuité et la fixation.

Quel effet ont les prismes base interne et la chirurgie de Kestenbaum-Anderson sur le nystagmus ?

Les prismes induisent une convergence et réduisent l'intensité du nystagmus, la chirurgie déplace le null point sans éliminer le nystagmus.

Quels médicaments peuvent être utilisés dans certains types de nystagmus ?

Le baclofène dans le PAN, la gabapentine et la mémantine dans certains nystagmus pendulaires acquis ou INS de l'adulte, et le clonazépam dans certaines formes centrales.