L’orthopédie
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L’orthopédie regroupe les problèmes de croissance chez l’enfant et vise la correction des déformations par des moyens externes. La traumatologie concerne les lésions dues à un traumatisme, pas la croissance.
La traumatologie
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La traumatologie s’intéresse aux atteintes consécutives à un traumatisme, comme les fractures, entorses et luxations. La rhumatologie concerne plutôt les maladies articulaires, inflammatoires ou non.
La mise en place des tissus qui forment le rachis et les membres
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La croissance qualitative correspond à la mise en place des tissus à l’origine du rachis et des membres. La croissance quantitative concerne, elle, l’augmentation de longueur et de volume.
Entre l’épiphyse et la métaphyse
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La physe est située entre l’épiphyse et la métaphyse et permet l’allongement osseux avant sa fermeture. Elle n’est plus présente chez l’adulte mature.
La distance entre l’EIAS et la malléole médiale en décubitus dorsal
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Le cours recommande de mesurer en décubitus dorsal la distance entre l’EIAS et la malléole médiale, avec deux mesures puis une moyenne. La simple observation du bassin en charge peut être influencée par des compensations.
Aucun traitement n’est requis
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Pour une ILMI finale inférieure à 2 cm sans symptôme, aucun traitement n’est requis. Les corrections par semelles ou talonnettes concernent surtout les inégalités plus importantes ou symptomatiques.
La chaîne fermée
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En chaîne fermée, le segment distal est bloqué, ce qui favorise la co-contraction musculaire. La chaîne ouverte est plutôt utilisée ensuite pour le traitement fonctionnel.
Augmenter la surface de contact articulaire
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La butée ostéoplastique vise à augmenter la surface de contact afin de diminuer la pression unitaire sur l’articulation. Elle ne remplace pas l’articulation comme une prothèse.
Du côté sain
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La canne se prend du côté sain pour diminuer la charge sur l’articulation douloureuse. Cela aide aussi à corriger la boiterie pendant la marche.
Arrêter ou alléger les exercices de séance
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En cas d’hydrarthrose ou de douleur importante, le cours recommande d’arrêter ou d’alléger les exercices pour ne pas aggraver l’inflammation. La priorité est alors la mise au repos relative et l’adaptation de la prise en charge.
Une douleur déclenchée par l’effort et calmée par le repos
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La douleur mécanique de l’arthrose apparaît surtout à l’utilisation ou à la mise en charge et s’améliore avec le repos ou la décharge. La douleur nocturne au repos évoque plutôt une composante inflammatoire.
Augmenter la stabilité musculaire et diminuer les contraintes
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Le cours insiste sur deux leviers protecteurs : améliorer la stabilité, notamment par les co-contractions, et diminuer les contraintes sur l’articulation. Les amplitudes extrêmes et les torsions vont au contraire augmenter les contraintes.
La radiographie standard
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La radiographie standard est l’examen de référence pour objectiver l’arthrose et l’évaluer selon les compartiments atteints. L’échographie peut aider dans d’autres contextes, mais elle n’est pas l’examen standard de référence ici.
Continuer en modulant les contraintes et en adaptant l’activité
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Chez un patient déjà actif, l’objectif est de poursuivre l’activité tout en modulant les contraintes : intensité, fréquence, durée, matériel ou type de sport. L’arrêt complet ou les sports à impacts répétés ne correspondent pas à la recommandation.
Mesurer en décubitus dorsal la distance entre l’EIAS et la malléole médiale
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La mesure clinique plus fiable se fait en décubitus dorsal entre l’EIAS et la malléole médiale, avec deux mesures puis une moyenne. L’observation debout reste utile pour le bilan morphostatique, mais elle est plus influencée par les compensations.
Freiner la croissance du membre inférieur le plus long
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L’épiphysiodèse freine le cartilage de croissance du côté le plus long afin de permettre un rééquilibrage progressif du bassin. Elle ne vise pas à accélérer le membre court.
La flexion au-delà de 90° associée à l’adduction et à la rotation interne
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Après une voie d’abord postérieure, il faut éviter surtout la combinaison flexion importante, adduction et rotation interne, car elle expose au risque de luxation. Les mouvements doux et non combinés sont mieux tolérés.
Douleur forte juste après l’opération puis amélioration progressive
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La douleur post-opératoire est généralement importante au début, peut être majorée au retour à domicile avec la reprise des déplacements, puis diminue progressivement. Cela correspond à l’évolution attendue décrite dans le cours.
Un genou chaud et tuméfié comparé au côté sain
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Le cours demande de comparer les deux côtés et de rechercher les signes inflammatoires locaux, comme la chaleur et la tuméfaction. Cette appréciation doit être homogène et comparative.
Vérifier le verrouillage actif en décharge avant la mise en charge
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En post-opératoire, le quadriceps est vérifié d’abord en décharge pour s’assurer du verrouillage actif avant de progresser vers la charge et les transferts. L’endurance et les exercices plus exigeants viennent plus tard.
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Orthopédie — définition ?
Pathologies liées à la croissance et déformations osseuses chez l’enfant.
Traumatologie — rôle ?
Étude et traitement des traumatismes, fractures, entorses.
Rhumatologie — intérêt ?
Maladies articulaires inflammatoires ou non, comme arthrose.
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