Flashcard: Prévention des risques fœtaux — 77 carte

Qu'est-ce qu'une infection materno-fœtale ?

La contamination du fœtus pendant la grossesse ou l'accouchement par des germes maternels.

Quel pourcentage des naissances sont concernées par les infections materno-fœtales ?

1 à 4 % des naissances.

Comment la fréquence des infections materno-fœtales chez les prématurés se compare-t-elle aux autres ?

Elles sont 2 à 4 fois plus fréquentes chez les prématurés.

Quels germes sont les principales causes des infections materno-fœtales ?

Le streptocoque B, Escherichia coli, la listériose, Treponema pallidum, la toxoplasmose, CMV, VHB, virus Zika, HSV, VZV, rubéole, VIH, parvovirus B19 et SARS-CoV-2.

Quelles sont les voies principales de contamination fœtale ?

La voie vaginale ascendante et la voie hématogène transplacentaire.

Quand survient la contamination fœtale par voie vaginale ascendante ?

Lors du passage dans la filière génitale ou d'une rupture prolongée des membranes.

Quels troubles peut provoquer une infection materno-fœtale selon l'agent et le terme ?

Une menace d'accouchement prématuré, infection intra-utérine, fausse couche tardive, syndrome malformatif, retard de croissance intra-utérin ou mort fœtale in utero.

Quelle proportion des contaminations néonatales au HSV survient par passage génital ?

80 % des contaminations néonatales au HSV surviennent par passage génital.

Quel traitement est indiqué en cas de primo-infection herpétique avant le travail ?

Un traitement maternel par aciclovir ou valaciclovir est indiqué.

Quelle intervention obstétricale est recommandée en cas de primo-infection herpétique récente ?

Une césarienne est recommandée sauf si rupture des membranes >4 heures.

Quand la transmission verticale du VHB est-elle la plus élevée ?

Elle atteint environ 90 % si l’ADN viral maternel est détectable.

Quand doit être réalisée la sérovaccination du nouveau-né d’une mère Ag HBs positive ?

Avant la douzième heure de vie au mieux.

Quelle est la transmission mère-enfant du VIH sans traitement prénatal ?

Elle est de 15 à 20 % sans traitement prénatal.

Quelle est la transmission mère-enfant du VIH avec trithérapies antirétrovirales ?

Elle est inférieure à 1 % avec trithérapies actuelles.

Quel risque la varicelle maternelle avant 20 semaines d’aménorrhée expose-t-elle ?

Elle expose à une embryofœtopathie dans environ 2 à 2,5 % des cas.

Qu'est-ce que l'allo-immunisation antiérythrocytaire ?

La production d'anticorps maternels contre des antigènes érythrocytaires fœtaux.

Quels anticorps antiérythrocytaires sont les plus fréquents et graves chez le fœtus ?

Les anticorps anti-D, anti-c et anti-Kell.

Quel est le risque si le fœtus porte l'antigène ciblé par l'anticorps maternel ?

Les anticorps traversent le placenta et provoquent une hémolyse fœtale.

Que permet l'identification de l'anticorps en cas de RAI positive ?

De déterminer le risque fœtal lié à cet anticorps.

Sur quoi repose la prévention anti-D chez les patientes RhD négatif ?

Sur l'injection d'immunoglobulines anti-D dans les 72 heures après un risque d'hémorragie fœto-maternelle.

Quelles situations exposent à un risque d'hémorragie fœto-maternelle ?

Les métrorragies, fausse couche, IVG, grossesse extra-utérine, amniocentèse, biopsie, ponction, traumatisme, version externe et accouchement.

Quelle dose d'immunoglobulines anti-D est recommandée à 28 semaines d'aménorrhée ?

Une injection systématique de 300 μg d'immunoglobulines anti-D.

Quand et pourquoi réalise-t-on un test de Kleihauer après la naissance ?

Au moins 30 minutes après la délivrance pour adapter la prophylaxie anti-D.

Combien de produits toxiques contient la fumée de tabac ?

La fumée de tabac contient plus de 4 000 produits toxiques.

Quel composé du tabac est responsable de la dépendance principale ?

La nicotine est le principal composé responsable de la dépendance.

Quels facteurs influencent les effets du tabagisme maternel ?

Les facteurs sociodémographiques, épidémiologiques et génétiques influencent ces effets.

Quels gènes sont impliqués dans la sensibilité au tabagisme maternel ?

Les gènes du cytochrome P450 et de la glutathion-S-transférase sont impliqués.

Quel est le risque relatif de grossesse extra-utérine lié au tabagisme ?

Le risque relatif est supérieur à 2.

Comment le tabagisme affecte-t-il le risque de fausse couche spontanée ?

Il double le risque de fausse couche spontanée.

Quels risques le tabagisme augmente-t-il aux deuxième et troisième trimestres ?

Il augmente le risque de retard de croissance intra-utérin, prématurité, placenta prævia, hématome rétroplacentaire et mort inattendue du nourrisson.

Pourquoi le sevrage tabagique est-il recommandé pendant la grossesse ?

Parce qu'il reste bénéfique à tous les stades de la grossesse.

Qu'est-ce que le syndrome d’alcoolisation fœtale (SAF) ?

La complication principale d’une alcoolisation chronique importante pendant la grossesse.

Quelle est la fréquence du SAF complet en France ?

Environ 1 à 2 pour 1 000 naissances.

Quelle proportion des cas sévères de SAF présente des malformations ?

10 à 30 % des cas.

Combien d’alcool pur contient un verre standard ?

Environ 10 grammes d’alcool pur.

Que définit une consommation importante d’alcool pendant la grossesse ?

Plus de 2 verres par jour.

Qu'est-ce que le binge drinking en termes de consommation d’alcool ?

Au moins 4 verres en une seule fois.

Sur quoi repose principalement le dépistage de l’alcoolisation pendant la grossesse ?

Sur un interrogatoire empathique et non jugeant.

À partir de quel score le questionnaire T-ACE est-il positif ?

À partir de 2 points.

Quel est le taux de transmission materno-fœtale de la toxoplasmose au troisième trimestre ?

Il est de 72 % au troisième trimestre.

Quelle proportion d'enfants contaminés in utero par la toxoplasmose a une atteinte infraclinique ?

70 % des enfants contaminés ont une atteinte infraclinique.

Que fait-on chez une femme enceinte non immunisée contre la toxoplasmose pour surveiller l'infection ?

On répète chaque mois la sérologie avec recherche des IgG et IgM jusqu’à l’accouchement.

Quelles mesures préventives sont recommandées contre la toxoplasmose ?

Cuisson suffisante de la viande, lavage des mains et crudités, aliments congelés, éviter chats, litières et jardinage sans gants.

Quel est le risque d'infection fœtale et d'anomalies majeures avant 11 semaines d’aménorrhée en cas de rubéole maternelle ?

Environ 90 % d'infection fœtale et 90 % d'anomalies majeures avant 11 semaines.

Sur quoi repose la prévention de la rubéole chez la femme enceinte ?

Sur la vaccination avant grossesse et la sérologie obligatoire à la déclaration puis à 20 semaines si négative.

Qu'est-ce que la rougeole materno-fœtale ?

Une transmission possible du virus en fin de grossesse pouvant provoquer une rougeole congénitale néonatale.

Quels risques la rougeole augmente-t-elle chez la femme enceinte ?

Le risque de pneumonie et de défaillance cardiaque.

Quels risques la rougeole pendant la grossesse augmente-t-elle ?

Les risques de fausse couche, mort fœtale in utero et prématurité.

Quelle est la première cause d'infection congénitale virale ?

L'infection maternelle à CMV.

Quel est le taux global de transmission materno-fœtale du CMV ?

Environ 40 %.

Quelle est la cause initiale de la listériose materno-fœtale ?

Une bactériémie maternelle à Listeria monocytogenes.

Que doit-on faire chez une femme enceinte fébrile pour rechercher la listériose ?

Réaliser des hémocultures en précisant la recherche de listériose.

Sur quoi repose la prévention de la listériose ?

Sur l’éviction de certains aliments à risque comme les fromages à pâte molle au lait cru.

Quel est le taux de portage vaginal du streptocoque B chez les femmes en France ?

Il concerne 10 à 20 % des femmes.

Comment se transmet le streptocoque B de la mère au fœtus ?

Par transmission ascendante lors de l’accouchement ou d’une rupture prolongée des membranes.

Quel traitement est prescrit pour une vaginose bactérienne symptomatique à Gardnerella vaginalis pendant la grossesse ?

Métronidazole per os à 1 g par jour pendant sept jours ou 2 g en dose unique.

Quel risque la grippe augmente-t-elle chez la femme enceinte ?

Le risque de complications respiratoires et de mortalité.

Quel type de vaccin antigrippal est recommandé pendant la grossesse ?

Un vaccin inactivé.

Quelle est la posologie de l’oseltamivir chez la femme enceinte grippée ?

75 mg deux fois par jour pendant cinq jours.

Qu'est-ce que l'allo-immunisation antiérythrocytaire chez la femme enceinte ?

La présence d'un anticorps irrégulier dirigé contre un antigène érythrocytaire du fœtus.

Comment une hémorragie fœto-maternelle peut-elle immuniser la mère ?

Elle fait passer des hématies fœtales incompatibles dans la circulation maternelle.

Quelles allo-immunisations sont les plus fréquentes et graves pour le fœtus ?

Les allo-immunisations anti-D, anti-c et anti-Kell.

Que provoque le passage transplacentaire d'anticorps maternels chez un fœtus porteur de l'antigène ?

Une hémolyse et une anémie fœtales pouvant évoluer vers une anasarque puis une mort fœtale.

Quels examens sont réalisés au premier trimestre chez toute femme enceinte ?

Détermination du groupe, phénotype Rhésus et recherche d’agglutinines irrégulières.

Que fait-on en cas de RAI positive chez une femme enceinte ?

On identifie et dose l’anticorps pour évaluer son risque fœtal et sa quantité.

Que faut-il documenter après une exposition médicamenteuse en début de grossesse ?

La durée, la quantité, l’indication et le moment d’exposition, notamment pendant l’organogenèse.

Que peut-on discuter en cas d’exposition à un médicament tératogène ?

La poursuite de la grossesse avec le couple en Centre pluridisciplinaire de diagnostic prénatal.

Que doit-on faire lors d’une consultation préconceptionnelle concernant un traitement médicamenteux ?

Adapter le traitement au médicament le mieux connu pour la grossesse avec des experts.

Quelle est la prévalence approximative des malformations fœtales dans la population générale ?

Environ 2 à 3 %.

Quelle proportion des malformations fœtales est attribuée à une cause médicamenteuse ?

Moins de 5 %.

Quels médicaments sont principalement à risque tératogène ?

Isotrétinoïne, lithium, warfarine, valproate, carbamazépine, misoprostol, mycophénolate, méthotrexate, carbimazole, propylthiouracile, ribavirine, efavirenz.

Quelle précaution prendre avec le carbimazole pendant la grossesse ?

Le remplacer par le propylthiouracile au premier trimestre, puis reprendre le carbimazole au deuxième trimestre.

Quel vaccin est recommandé pendant la grossesse, surtout chez les diabétiques ou obèses ?

Le vaccin contre la grippe.

Quels vaccins inactivés sont possibles à tout terme de la grossesse ?

Les vaccins contre le tétanos, diphtérie à valence réduite, hépatites A et B, méningocoque et pneumocoque.

Quels vaccins vivants atténués sont contre-indiqués pendant la grossesse ?

Les vaccins contre la rougeole, oreillons, rubéole, varicelle, BCG et rotavirus.

Quel vaccin vivant atténué peut être utilisé en grossesse si un voyage en zone d’endémie est nécessaire ?

Le vaccin contre la fièvre jaune.

Que faut-il faire en cas de vaccination contre la coqueluche pendant la grossesse ?

Rassurer la patiente.