Scheda di revisione: Prévention et traitement des escarres

1. 📌 L'essentiel

• Escarre : lésion cutanée due à une ischémie prolongée, évitable par prévention.
• Zones principales : sacrum, talons, trochanters, ischions.
• Facteurs de risque : mobilité réduite, dénutrition, âge avancé, incontinence.
• Classification Stade 0 (alerte) à 4 (profonde, nécrosante).
• Mécanismes : compression, cisaillement, friction, macération.
• Supports matelas statiques (mousse), dynamiques (air, motorisés).
• Changements de position : toutes les 3 heures pour réduire la pression.
• Hygiène et inspection régulière : peau propre, sèche, vigilance.
• Pansements : hydrocolloïdes pour stades 1-2, surveillance attentive.
• Complication majeure : ostéite (infection osseuse).

2. 🧩 Structures & Composants clés

• Peau : barrière, fragile en cas de macération ou friction.
• Tissus sous-cutanés : zones d'atteinte en stade 3-4.
• Supports de décharge : mousse, latex, matelas alternants, air.
• Échelle de Braden : évaluation du risque.
• Pansements : hydrocolloïdes, interfaces, selon exsudats.
• Zones de pression : sacrum, talons, trochanters, ischions.
• Système de repositionnement : chaises, lits, cales.
• Matériel d'hygiène : produits doux, inspection régulière.
• Nutrition : apport équilibré, hydratation, surveillance IMC.
• Éducation : auto-surveillance, techniques de prévention.

3. 🔬 Fonctions, Mécanismes & Relations

• La pression prolongée → compression des vaisseaux sanguins → ischémie tissulaire.
• Cisaillement : déformation des couches cutanées, aggravant l'ischémie.
• Friction : traumatismes superficiels, favorise la dégradation cutanée.
• Macération : humidité prolongée fragilise la peau, augmente le risque.
• Supports adaptés : répartissent la pression, évitent la compression.
• Changements réguliers : permettent la redistribution du flux sanguin.
• Hygiène : limite l'infection, maintient la peau saine.
• Nutrition : favorise la cicatrisation, limite la dénutrition.
• Surveillance : détecter précocement stade 1 ou 0 pour intervention rapide.

4. Tableau comparatif : Classification des escarres (NPUAP)

Stade	Description	Atteinte tissulaire	Exemples
0	Alerte, peau intacte	Aucun dommage visible	Rougeur persistante sans lésion
1	Érythème non blanchissable	Rougeur, peau intacte	Rougeur, chaleur, induration
2	Perte superficielle	Épiderme ou derme	Ampoule, plaie superficielle
3	Perte sous-cutanée	Atteinte jusqu'à l'hypoderme	Plaie profonde, nécrose visible
4	Perte profonde	Atteinte muscle, os	Nécrose étendue, ostéite

5. 🗂️ Diagramme Hiérarchique

Escarre
 ├─ Facteurs de risque
 │    ├─ Intrinsèques
 │    │    ├─ Mobilité réduite
 │    │    ├─ Nutrition insuffisante
 │    │    └─ Pathologies (diabète, vascularisation)
 │    └─ Extrinsèques
 │         ├─ Pression prolongée
 │         ├─ Friction
 │         └─ Macération
 ├─ Zones à risque
 │    ├─ Sacrum
 │    ├─ Talons
 │    └─ Trochanters
 ├─ Mécanismes
 │    ├─ Compression
 │    ├─ Cisaillement
 │    └─ Friction
 └─ Prévention & traitement
      ├─ Supports
      ├─ Changements de position
      ├─ Hygiène
      └─ Pansements

6. ⚠️ Pièges & Confusions fréquentes

• Confondre stade 1 et rougeur normale : non blanchissable, rougeur persistante.
• Croire que la pression seule cause l'escarre : cisaillement et friction aussi.
• Utiliser des supports non adaptés ou border supports.
• Masser sur une lésion stade 1 : peut aggraver.
• Négliger l'hygiène ou la nutrition : facteurs clés de cicatrisation.
• Confondre escarre et autres lésions cutanées (eczéma, brûlure).
• Sous-estimer la progression rapide d'une escarre profonde.
• Oublier la surveillance des complications (ostéite).

7. ✅ Checklist Examen Final

• Définir une escarre et ses mécanismes.
• Citer les zones principales à risque.
• Expliquer la classification de NPUAP.
• Identifier les facteurs de risque intrinsèques et extrinsèques.
• Décrire les supports de décharge et leur rôle.
• Connaître la fréquence de repositionnement.
• Expliquer l'importance de l'hygiène et de la nutrition.
• Différencier les types de pansements selon le stade.
• Identifier les complications possibles (infection, ostéite).
• Connaître les mesures de prévention essentielles.
• Savoir évaluer le risque avec l'échelle de Braden.
• Reconnaître les erreurs fréquentes à éviter.
• Maîtriser la prise en charge initiale et le traitement adapté.
• Comprendre l'organisation spatiale des zones de pression.
• Savoir quand et comment changer de position.
• Être capable de réaliser une surveillance efficace.