Scheda di revisione: Troubles de l'humeur et dépression

📋 Plan du Cours

1. Troubles de l’humeur : définition et prévalence
2. Dépression : sens OMS et classifications diagnostiques
3. Diagnostic clinique de l’épisode dépressif caractérisé
4. Symptômes dépressifs et critères de durée
5. Complications, sévérité et formes cliniques
6. Comorbidités et pronostic des épisodes dépressifs
7. Prise en charge des EDC : médicaments et psychothérapies
8. Thymorégulateurs et autres traitements du trouble bipolaire
9. Électroconvulsivothérapie et modalités d’induction

📖 1. Troubles de l’humeur : définition et prévalence

🔑 Notions clés & Définitions

• Troubles de l’humeur : Famille de troubles psychiques centrés sur des perturbations de l’humeur.
• Émotion : Réaction affective déclenchée par un stimulus, comme la joie, la tristesse ou la colère.
• Humeur : Tonalité globale et durable des émotions ressenties par le sujet.
• Dépression : Trouble de l’humeur caractérisé par une tendance durable à ressentir des émotions associées, notamment la tristesse.
• Trouble bipolaire : Trouble de l’humeur appartenant à la famille opposée à la dépression, avec une prise en charge et un pronostic différents.

📝 Points essentiels

• Les troubles de l’humeur sont centrés sur la perturbation de la tonalité globale des émotions.
• La dépression correspond à une tendance durable à ressentir des émotions associées, comme la tristesse.
• Deux grandes familles de troubles de l’humeur sont la dépression et le trouble bipolaire.
• La prévalence de la dépression est estimée à 15–20 % dans la population.
• Les troubles de l’humeur ont une prise en charge thérapeutique et un pronostic différents selon la famille.

💡 Astuce mémo

Émotion = réaction (stimulus), Humeur = ambiance (durable).

📖 2. Dépression : sens OMS et classifications diagnostiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Dépression : Terme utilisé avec plusieurs sens, dont un sens clinique et un sens diagnostique médical.
• Tristesse persistante : Expression clinique décrivant une tristesse durable, dont l’intensité et l’évolution doivent être précisées.
• OMS : Organisation citée pour définir la dépression comme un trouble mental marqué par une tristesse persistante.
• Trouble dépressif récurrent : Catégorie diagnostique utilisée pour regrouper des épisodes dépressifs répétés.
• Épisode dépressif caractérisé : Unité diagnostique servant à définir médicalement la dépression.

📝 Points essentiels

• Pour l’OMS, la dépression correspond à un trouble mental marqué par une tristesse persistante.
• La tristesse persistante n’est pas seulement un état physiologique : elle renvoie à un tableau clinique à évaluer.
• Les classifications diagnostiques servent à définir la dépression sur le plan médical.
• La dépression peut recouvrir plusieurs catégories : trouble dépressif récurrent, épisode dépressif caractérisé, trouble bipolaire, ou trouble de l’adaptation avec réaction dépressive.
• La dépression est associée à un épisode dépressif caractérisé, anciennement appelé épisode dépressif majeur, avec une distinction unipolaire vs bipolaire.

💡 Astuce mémo

OMS = trouble mental ; tristesse persistante = clinique à qualifier (durée, intensité, évolution).

📖 3. Diagnostic clinique de l’épisode dépressif caractérisé

🔑 Notions clés & Définitions

• Diagnostic clinique : Démarche fondée sur la recherche de symptômes évocateurs sur une durée suffisante.
• Diagnostic différentiel : Recherche d’autres causes possibles expliquant les symptômes avant de conclure à l’épisode dépressif.
• Complications : Conséquences associées à la dépression à rechercher lors du bilan.
• Dénutrition : Complication à rechercher, notamment via des signes et une perte de poids.
• Bilan pré-thérapeutique : Évaluation réalisée avant le traitement pour guider la prise en charge.

📝 Points essentiels

• Le diagnostic de la dépression repose sur un diagnostic clinique centré sur la recherche de symptômes évocateurs.
• Des examens complémentaires servent à rechercher un diagnostic différentiel et des complications.
• Le bilan pré-thérapeutique fait partie de l’évaluation avant de débuter la prise en charge.
• Les symptômes doivent être persistants et en rupture avec l’état antérieur du sujet.
• Une durée minimale de 15 jours est exigée pour poser le diagnostic.
• Les symptômes ne doivent pas être attribuables à une autre affection.

💡 Astuce mémo

Clinique d’abord, puis différentiel et complications, avec une durée minimale de 15 jours.

📖 4. Symptômes dépressifs et critères de durée

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome dépressif : Ensemble de symptômes affectifs, cognitifs, comportementaux et instinctuels permettant d’identifier l’épisode.
• Symptômes affectifs : Manifestations émotionnelles comme la tristesse de l’humeur et l’anhédonie.
• Symptômes cognitifs : Manifestations de pensée comme la dévalorisation, la culpabilité et les troubles de la concentration.
• Symptômes comportementaux : Manifestations d’activité et de motivation, avec ralentissement ou agitation psychomotrice.
• Symptômes instinctuels : Perturbations des fonctions de base, notamment sommeil et appétit.

📝 Points essentiels

• Pour poser le diagnostic, il faut au moins 5 symptômes, dont au moins 1 symptôme affectif.
• Les symptômes doivent être présents la plupart du temps pendant au moins 15 jours.
• Les symptômes doivent être non attribuables à une autre affection.
• Symptômes affectifs : tristesse de l’humeur et diminution de l’envie ou du plaisir (anhédonie).
• Symptômes cognitifs : idées de dévalorisation ou de culpabilité, idées suicidaires ou morbides, troubles de la concentration.
• Symptômes instinctuels : perturbations du sommeil et perturbations de l’appétit, avec diminution de la libido mentionnée.

💡 Astuce mémo

5 symptômes dont 1 affectif ; durée ≥ 15 jours ; sommeil + appétit = instinctuels.

📖 5. Complications, sévérité et formes cliniques

🔑 Notions clés & Définitions

• Risque suicidaire : Complication majeure associée à l’épisode dépressif caractérisé.
• Récidive : Retour d’épisodes dépressifs après un épisode antérieur.
• Caractéristiques mélancoliques : Forme de sévérité avec souffrance morale profonde et signes spécifiques comme les réveils précoces.
• Caractéristiques psychotiques : Sévérité associée à des idées délirantes congruentes à l’humeur.
• Épisode dépressif caractérisé résistant : Forme où l’épisode persiste malgré des traitements bien conduits.

📝 Points essentiels

• Le risque suicidaire est élevé : 30–50 % des tentatives de suicide font suite à un épisode dépressif caractérisé.
• Les suicides aboutis sont indiqués à 70 % dans le même contexte.
• Le risque de récidive est estimé à 50 %.
• Les complications fonctionnelles font partie des conséquences de la dépression.
• La sévérité peut inclure des caractéristiques mélancoliques : souffrance morale profonde, anesthésie affective, réveils précoces, idées de culpabilité/ruine/incurabilité.
• Les caractéristiques psychotiques comportent des idées délirantes souvent congruentes à l’humeur (thèmes de ruine et culpabilité).

💡 Astuce mémo

Suicide : 30–50 % des TS ; aboutis : 70 % ; Récidive : 50 %.

📖 6. Comorbidités et pronostic des épisodes dépressifs

🔑 Notions clés & Définitions

• Comorbidités anxieuses : Association fréquente entre dépression et troubles anxieux.
• Comorbidités addictives : Association entre dépression et troubles liés aux addictions.
• Pronostic : Perspective clinique centrée sur la guérison de l’épisode et la prévention des rechutes.
• Guérison de l’épisode actuel : Objectif pronostique visant la disparition des symptômes de l’épisode en cours.
• Prévention des rechutes : Objectif pronostique visant à réduire la survenue de nouveaux épisodes.

📝 Points essentiels

• Les comorbidités anxieuses concernent 50–70 % des patients avec dépression.
• Les comorbidités addictives sont rapportées à 30 %.
• L’enjeu de la prise en charge est la guérison de l’épisode actuel.
• La prise en charge vise aussi la prévention des rechutes.
• Le pronostic dépend fortement de la stratégie thérapeutique et de la continuité du traitement après amélioration.

💡 Astuce mémo

Anxiété 50–70 %, Addictions 30 % : double charge comorbide.

📖 7. Prise en charge des EDC : médicaments et psychothérapies

🔑 Notions clés & Définitions

• EDC : Épisode dépressif caractérisé, unité clinique utilisée pour décider de la prise en charge.
• Antidépresseurs : Traitement médicamenteux de référence dans les épisodes dépressifs unipolaires.
• Intensité modérée à sévère : Niveau de sévérité à partir duquel les antidépresseurs sont indiqués dans les EDC.
• Psychothérapie : Traitement non médicamenteux pouvant être proposé en première intention ou en adjuvant selon la sévérité.
• Activation comportementale : Approche comportementale visant à réduire l’aggravation liée à l’aboulie, même en cas d’EDC sévère.

📝 Points essentiels

• Le traitement médicamenteux n’est pas systématique dans les EDC.
• Les antidépresseurs sont indiqués à partir d’une intensité modérée à sévère, et ne sont pas en première intention pour les EDC légers.
• Les antidépresseurs ont un délai d’action élevé : 4 à 6 semaines.
• Après guérison, le traitement doit être poursuivi au moins 6 mois pour réduire le risque de rechute.
• En cas de 1er épisode : la durée de poursuite est indiquée à 6–12 mois ; en cas de 2e épisode : 12–24 mois.
• Lors d’un traitement antidépresseur, il faut rechercher des symptômes atypiques comme une tachypsychie ou une réponse trop rapide, et une réduction du besoin de sommeil.

💡 Astuce mémo

Antidépresseur = lent (4–6 semaines) ; poursuite ≥ 6 mois ; durée plus longue si récidive.

📖 8. Thymorégulateurs et autres traitements du trouble bipolaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Thymorégulateurs : Traitements centrés sur le trouble bipolaire, à visée curative et préventive.
• Trouble bipolaire : Trouble de l’humeur pour lequel le traitement médicamenteux est centré sur les thymorégulateurs.
• Lithium : Traitement de référence cité pour réduire le risque de rechute et le risque suicidaire.
• Lamotrigine : Antiépileptique cité utilisé comme thymorégulateur dans le trouble bipolaire.
• Acide valproïque : Antiépileptique cité parmi les options de thymorégulation.

📝 Points essentiels

• Dans les EDC bipolaires, le traitement médicamenteux est centré sur les thymorégulateurs.
• Les autres traitements peuvent s’associer aux thymorégulateurs sans s’y substituer.
• Les thymorégulateurs ont une visée curative et préventive.
• Le lithium est présenté comme traitement de référence réduisant le risque de rechute et le risque suicidaire.
• Parmi les antiépileptiques cités : lamotrigine, acide valproïque, carbamazépine.
• Parmi les neuroleptiques de 2e génération cités : aripiprazole, rispéridone, olanzapine, quétiapine.

💡 Astuce mémo

Bipolaire = thymorégulateurs (curatif + préventif) ; lithium = rechute ↓ + suicide ↓.

📖 9. Électroconvulsivothérapie et modalités d’induction

🔑 Notions clés & Définitions

• Électroconvulsivothérapie : Traitement par induction électrique utilisé dans certaines formes sévères ou résistantes.
• EDC résistant : Forme où l’épisode ne répond pas aux traitements bien conduits.
• HTIC : Contre-indication citée pour l’électroconvulsivothérapie.
• CI à l’anesthésie générale : Contre-indication citée liée à l’anesthésie générale nécessaire à la procédure.
• Séances d’induction : Période de plusieurs séances visant à obtenir la guérison de l’EDC.

📝 Points essentiels

• L’électroconvulsivothérapie a peu de contre-indications.
• Les contre-indications citées sont HTIC et les contre-indications à l’anesthésie générale.
• Le traitement est présenté comme le plus efficace dans les EDC résistants et les formes sévères.
• Les séances d’induction sont indiquées à 12 séances pour permettre la guérison de l’EDC.
• Une amélioration est fréquemment observée à partir de la 4e séance.
• L’amélioration progresse ensuite, avec un ralentissement psychomoteur puis des symptômes psycho-affectifs.

💡 Astuce mémo

ECT = efficace si résistant/sévère ; 12 séances ; mieux dès la 4e.

📊 Tableaux de synthèse

Dépression : sens OMS vs sens clinique

Entrée	Ce que ça décrit	Ce qu’il faut préciser
OMS	Trouble mental	Tristesse persistante
Tristesse persistante	Expression clinique	Intensité, symptômes présents, durée, mode évolutif

EDC : durée de poursuite des antidépresseurs

Situation	Durée après guérison	Objectif
1er épisode	6–12 mois	Réduire le risque de rechute
2e épisode	12–24 mois	Réduire le risque de rechute

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre émotion et humeur : l’émotion est réaction à un stimulus, l’humeur est une tonalité globale et durable.
2. Penser que la tristesse persistante suffit à elle seule : le diagnostic exige aussi des symptômes, une durée et l’absence d’autre cause.
3. Oublier le seuil diagnostique : il faut au moins 5 symptômes dont au moins 1 affectif, présents la plupart du temps pendant ≥ 15 jours.
4. Sous-estimer le délai d’action des antidépresseurs : l’amélioration attendue se situe après 4 à 6 semaines, pas immédiatement.
5. Confondre EDC unipolaire et EDC bipolaire : les antidépresseurs sont de référence en unipolaire, tandis que le bipolaire est centré sur les thymorégulateurs.
6. Rater le repérage de symptômes atypiques sous antidépresseur (tachypsychie, réponse trop rapide, réduction du besoin de sommeil) et la question de la levée d’inhibition.
7. Croire que l’ECT est largement contre-indiquée : la source indique peu de contre-indications, avec HTIC et contre-indications à l’anesthésie générale comme exemples.

✅ Checklist Examen

1. Définir troubles de l’humeur, émotion et humeur, et distinguer dépression vs trouble bipolaire.
2. Donner le sens OMS de la dépression et expliquer pourquoi la tristesse persistante doit être qualifiée (symptômes, durée, évolution).
3. Citer les catégories diagnostiques mentionnées pour la dépression et préciser l’usage de l’épisode dépressif caractérisé.
4. Décrire la démarche de diagnostic clinique : symptômes évocateurs, durée suffisante, rupture avec l’état antérieur, non attribuables à une autre affection.
5. Lister les symptômes affectifs, cognitifs, comportementaux et instinctuels, et appliquer le seuil : ≥ 5 symptômes dont ≥ 1 affectif.
6. Appliquer le critère de durée : présence la plupart du temps pendant au moins 15 jours.
7. Connaître les complications chiffrées : risque suicidaire (30–50 % des TS ; 70 % des suicides aboutis) et risque de récidive (50 %).
8. Décrire les formes de sévérité : caractéristiques mélancoliques et caractéristiques psychotiques (thèmes congruents à l’humeur).
9. Citer les comorbidités : anxieuses (50–70 %) et addictives (30 %).
10. Expliquer les objectifs pronostiques : guérison de l’épisode actuel et prévention des rechutes.
11. Décrire la place des médicaments dans les EDC : pas systématique, antidépresseurs à partir d’une intensité modérée à sévère, pas en première intention pour les EDC légers.
12. Donner les délais et durées de traitement : délai 4–6 semaines et poursuite ≥ 6 mois après guérison, avec 6–12 mois au 1er épisode et 12–24 mois au 2e.
13. Identifier les symptômes atypiques à rechercher sous antidépresseur (tachypsychie, réponse trop rapide, réduction du besoin de sommeil) et le repérage de la levée d’inhibition.
14. Expliquer le traitement des EDC bipolaires : thymorégulateurs centrés sur le trouble bipolaire, association possible sans substitution, visée curative et préventive, rôle du lithium et des antiépileptiques/neuroleptiques