Ficha de Revisão: Cancer gynécologique : dépistage et traitement

📌 L'essentiel

Dysplasie du col : Lésions précancéreuses du col de l’utérus, souvent liées à HPV, pouvant évoluer vers un carcinome.

Carcinome in situ : Stade intra-épithélial sans invasion, précède souvent le cancer invasif.

Stades FIGO : Classification internationale basée sur l’étendue tumorale, de I (localisé) à IV (étendue ultime).

Carcinome de l’endomètre : Cancer de la muqueuse utérine, principalement de type 1 (endométrioïde) ou 2 (sérotes, claires).

Syndrome de Lynch : Maladie génétique augmentant le risque de cancers colorectaux et gynécologiques, notamment de l’ovaire et de l’endomètre.

Taux de persistance HPV : 25-50 %, seule la persistance accroît le risque de cancer.

Vaccination HPV : Efficace si couverture >= 70 %, optimal entre 11-13 ans.

Stade T1 (FIGO) : Tumeur limitée à l'utérus ou au col sans invasion profonde.

Stade T2-4 (FIGO) : Extension à d’autres structures ou métastases régionales.

Réaliser un frottis cervico-utérin tous les 3 ans à partir de 25 ans.
Effectuer un test HPV en cas d’anomalie pour évaluer le risque.
En cas de frottis anormal, pratiquer une colposcopie + biopsie ciblée.
Classer la tumeur selon FIGO après imagerie (IRM, TEP).
Adapter la prise en charge : chirurgie pour stades précoces, radiothérapie ou chimiothérapie pour stades avancés.
Effectuer une surveillance régulière post-traitement (examen clinique, CA125 si relevant, imagerie).
Utiliser une approche multidisciplinaire en RCP.

Une femme de 28 ans avec frottis anormal, HPV 16 positif, nécessite une colposcopie et éventuellement une conisation si CIN2/3.
Un carcinoma du col de stade I se traite par hystérectomie avec ou sans radiothérapie selon la classification FIGO.
Un cancer de l’endomètre de type 1 chez une femme avec hyperestrogénie chronique pose le diagnostic lors de biopsies cribles.

Confondre dysplasie CIN et carcinome invasif, qui nécessite une gestion différente.
Surestimer le rôle de HPV dans tous les cancers du col sans distinction.
Négliger la stratification par stade : stade précoce versus avancé induit des stratégies très différentes.
Oublier l’intérêt crucial de la vaccination dans la prévention primaire.
Ignorer l’importance de la différenciation histologique pour le pronostic de l’endomètre.
Surestimer la carcinose péritonéale sans évaluation complète.

Aspect	Cancer du col	Cancer de l’endomètre	Cancer de l’ovaire
Facteur principal	HPV	Hyperestrogénie	Facteurs génétiques/sporadiques
Prévention	Vaccination, dépistage	Contrôle des risques	Surveillance génétique
Stade initial	CIN, carcinome in situ	Endométriose, Hyperestrogénie	Stades avancés souvent symptomatiques
Traitements	Chirurgie, radiothérapie	Hystérectomie, radiothérapie	Chirurgie, chimiothérapie
Pronostic	Bon si dépisté tôt	Favorable si stade précoce	Variable, souvent tardif

Maîtriser la classification FIGO et ses sous-stades.
Connaître le rôle du HPV et des autres facteurs de risque.
Savoir les principaux examens diagnostiques : frottis, biopsie, imagerie.
Connaître les traitements standard selon le stade.
Comprendre la prévention, notamment la vaccination.
Identifier les différences histologiques de l’endomètre et leur impact pronostique.

Pathologies majoritaires : carcinomes du col, endomètre, ovaires.
HPV est clé dans le cancer du col, prévention par vaccination/dépistage.
La classification FIGO guide la stratégie thérapeutique.
La chirurgie, la radiothérapie, la chimiothérapie sont complémentaires selon le stade.
La détection précoce est déterminante pour la survie.
Facteurs de risque : HPV, hyperestrogénie, syndromes héréditaires.
La différenciation histologique influence le pronostic de l’endomètre.
La surveillance régulière optimise la prise en charge postopératoire.