Flashcards: États septiques graves — 85 cartões

Qu'est-ce que le sepsis ?

Une dysfonction d’organe due à une réponse inappropriée à une infection.

Comment définit-on une dysfonction d’organe selon le score SOFA ?

Par un score SOFA ≥ 2 ou une augmentation d’au moins 2 points si dysfonction préexistante.

Qu'est-ce que le choc septique ?

Un sepsis avec hypotension persistante malgré correction d’hypovolémie nécessitant vasopresseurs et lactates ≥ 2 mmol/L.

Quel est le risque de mortalité avec un score SOFA ≥ 2 ?

Environ 10 % de mortalité.

Quel est le risque de mortalité en cas de choc septique ?

Environ 40 % de mortalité.

Quels critères composent le qSOFA ?

Fréquence respiratoire ≥ 22/min, pression systolique ≤ 100 mmHg, Glasgow ≤ 13.

Combien de points vaut chaque critère du qSOFA ?

Chaque critère vaut un point.

Que sont les PAMPs dans le système immunitaire ?

Ce sont des motifs moléculaires associés aux agents pathogènes.

Quels types cellulaires sont activés par les PAMPs via les PRR ?

Les lymphocytes NK, les neutrophiles et les macrophages.

Par quels médiateurs l’activation macrophagique stimule-t-elle les lymphocytes NK ?

Par le TNF et l’IL-12.

Que favorise l’activation macrophagique au niveau de l’endothélium ?

L’adhésion des phagocytes et l’activation endothéliale.

Quels fragments du complément sont libérés lors de son activation ?

C3a et C5a.

Quel rôle jouent C3a et C5a dans la réponse immunitaire ?

Ils activent les phagocytes, attirent les neutrophiles et activent les mastocytes.

Quelles cytokines sont pro-inflammatoires dans le sepsis ?

IL-1β, TNF-α, IL-6 et IL-8.

Quelles cytokines sont anti-inflammatoires dans le sepsis ?

IL-10, IL-1ra, TNF, IL-4 et IL-13.

Qu'est-ce que le syndrome de fuite capillaire ?

Le passage de petites et moyennes molécules du secteur vasculaire vers l'interstitiel.

Quelles conséquences provoque la fuite plasmatique ?

Un œdème pulmonaire, rénal et musculaire, une hypovolémie absolue et une augmentation de la distance de diffusion de l'oxygène.

Qu'est-ce que la vasoplégie ?

Une vasodilatation artériolaire et veineuse avec hyporéactivité aux vasoconstricteurs.

Quel agent est principalement responsable de la vasoplégie ?

Le monoxyde d'azote.

Quel effet ont les cytokines TNF, IL-1 et IL-8 sur la NO synthétase ?

Elles activent la NO synthétase inductible.

Quelle est la conséquence de l'activation de la NO synthétase inductible ?

Une augmentation de la production de monoxyde d'azote.

Quel effet entraîne l'augmentation de monoxyde d'azote sur la musculature artériolaire ?

Une relaxation importante de la musculature artériolaire.

Pourquoi mesure-t-on la lactatémie répétée dans le choc septique ?

Pour évaluer la sévérité du choc et la réponse au traitement.

Qu'associe le choc distributif ?

Une vasoplégie, une hyporéactivité vasculaire et une maldistribution locorégionale du débit sanguin.

Que caractérise la phase hyperkinétique du choc septique ?

Une augmentation du débit cardiaque et une diminution des résistances artérielles.

Que caractérise la phase hypokinétique tardive du choc septique ?

Une diminution de l’index cardiaque par dépression myocardique.

Comment évolue la pression artérielle pulmonaire d’occlusion pendant le choc septique ?

Elle ne s’élève ni pendant la phase hyperkinétique ni pendant la phase hypokinétique.

De quoi résulte la CIVD ?

De l’activation procoagulante, du dépassement du système fibrinolytique, de l’agrégation plaquettaire et du dépôt de fibrine dans la microcirculation.

Quels sont les signes biologiques précoces de la CIVD ?

Des complexes solubles, des produits de dégradation de la fibrine et une diminution de l’antithrombine III.

Qu'est-ce que la dépression myocardique septique ?

Une diminution précoce, biventriculaire, systolo-diastolique et réversible de la fonction cardiaque.

Quelles sont les causes de la dépression myocardique septique ?

La diminution de la perfusion coronaire, la réduction de la sensibilité des récepteurs β-adrénergiques, l’action du TNF et de l’IL-1, et l’œdème interstitiel myocardique.

Comment évolue l’atteinte pulmonaire du choc septique ?

Elle évolue d’une dyspnée et polypnée vers un syndrome de détresse respiratoire aigu par œdème interstitiel puis alvéolaire.

Quels signes cliniques caractérisent l’atteinte rénale dans le choc septique ?

Une oligurie et une élévation de la créatininémie.

Quelle est la cause de l’atteinte rénale dans le choc septique ?

La diminution de la perfusion glomérulaire et une atteinte tubulo-interstitielle.

Quels symptômes peut provoquer l’atteinte cérébrale septique ?

Anxiété, agitation, confusion, somnolence ou coma.

À quoi est liée l’atteinte cérébrale septique ?

À un œdème cérébral et une perte de l’autorégulation cérébrale.

Quelles défaillances associe le choc septique hémodynamique ?

Une hypovolémie absolue et relative, une vasoplégie périphérique et une défaillance cardiaque biventriculaire précoce et réversible.

Quelles caractéristiques définissent la microcirculation septique ?

Une maldistribution du débit sanguin, une hétérogénéité capillaire, une diminution de la déformabilité des hématies et neutrophiles, et des microthrombi liés à la CIVD.

Quel effet a l’expression hétérogène de la NO synthétase inductible sur la microcirculation ?

Elle ferme certaines zones microvasculaires et favorise la formation de shunts artério-veineux.

Qu'est-ce que la dysoxie cellulaire ?

Une diminution de l’activité énergétique cellulaire malgré un apport d’oxygène conservé, liée à une perturbation mitochondriale.

Quelle est la formule du transport artériel en oxygène (TaO2) ?

TaO2 = Débit cardiaque × Hb × SaO2 + (0,003 × PaO2).

Quelle est la formule de la consommation d’oxygène (VO2) ?

VO2 = TaO2 × EO2.

Comment se fait le diagnostic d’un état de choc ?

Le diagnostic est clinique.

Quels signes cliniques indiquent un état de choc ?

Troubles de la conscience, oligurie, polypnée et tachycardie.

Que caractérise un choc chaud ?

Une diminution des résistances vasculaires.

Quelles sont les principales portes d’entrée d’un choc septique ?

Pulmonaires, hépato-digestives, urinaires, endovasculaires et cutanées ou méningées.

Que faut-il faire avant l’antibiothérapie en cas de suspicion de sepsis ?

Réaliser au minimum deux paires d’hémocultures et cultiver tout liquide ou tissu suspect.

Quels examens comprend le bilan de retentissement du choc septique ?

Lactatémie, gaz du sang, bilan hépatique, fonction rénale, hémostase et radiographie thoracique.

Quel examen non invasif est de référence pour évaluer l’hémodynamique ?

L’échocardiographie transthoracique.

À quoi est réservé le cathétérisme pulmonaire invasif ?

Aux situations complexes.

Qu'est-ce qu'une infection associée aux soins ?

Une infection survenant pendant ou après une prise en charge sans être présente ni en incubation au départ.

Quand une infection est-elle considérée associée aux soins après admission ?

Lorsqu'elle survient au moins 48 heures après l’admission sans état infectieux initial connu.

Quelle durée définit une infection du site opératoire associée aux soins ?

Elle est retenue dans les 30 jours ou dans l’année en cas de prothèse ou d’implant.

Quels sont les objectifs du traitement d'une infection associée aux soins ?

Corriger les défaillances d’organes, maîtriser l’infection et prévenir le choc septique.

Quel signe indique une amélioration de la conscience lors du traitement ?

L'amélioration de la conscience est un signe d'amélioration thérapeutique.

Quelle valeur de diurèse indique une amélioration thérapeutique ?

Une diurèse supérieure à 0,5 ml/kg/h indique une amélioration.

Quelle pression artérielle moyenne signale une amélioration ?

Une pression artérielle moyenne supérieure à 65 mmHg signale une amélioration.

Quelle saturation veineuse en oxygène montre une amélioration ?

Une saturation veineuse en oxygène supérieure à 70 % montre une amélioration.

Quand une infection est-elle considérée associée aux soins après une intervention ?

Si elle survient dans les 30 jours suivant l'intervention.

Quel délai après la pose d'un implant permet de considérer une infection associée aux soins ?

Dans l'année suivant la pose d'un implant ou matériel prothétique.

Quels facteurs orientent vers une infection à bactérie multirésistante ?

Un séjour hospitalier de plus de 2 jours dans les 3 derniers mois est un facteur.

Quelle antibiothérapie récente oriente vers une infection à bactérie multirésistante ?

Une antibiothérapie dans les 3 derniers mois oriente vers cette infection.

Quelle chirurgie récente est un facteur d'infection à bactérie multirésistante ?

Une chirurgie cardiaque valvulaire datant de moins d'un an est un facteur.

Quels sont les objectifs de la prise en charge du sepsis ?

Corriger les défaillances d’organes, maîtriser l’infection et prévenir le choc septique.

Quels sont les objectifs de la prise en charge du choc septique ?

Restaurer une hémodynamique stable, corriger l’hypovolémie et améliorer les dysfonctions d’organes.

Quelle pression artérielle moyenne vise la réanimation ?

Une pression artérielle moyenne supérieure à 65 mmHg.

Quel est le volume initial recommandé de cristalloïdes en hypoperfusion septique ?

30 ml/kg pendant les trois premières heures.

Comment évaluer la réponse au remplissage en réanimation ?

Par un test de lever de jambe passif, variations respiratoires de la pression pulsée ou paramètres échographiques.

Quelle est la différence principale entre cristalloïdes et colloïdes ?

Les cristalloïdes diffusent rapidement vers l’interstitium, les colloïdes restent dans le secteur vasculaire.

Quand choisir la noradrénaline comme vasopresseur ?

Lorsque le remplissage ne restaure pas une pression artérielle moyenne > 65 mmHg ou une perfusion d’organe adéquate.

Dans quel cas envisager la dobutamine ?

En cas de dysfonction myocardique avec bas débit cardiaque persistant malgré l’expansion volémique.

Combien d’hémocultures réaliser avant l’antibiothérapie ?

Au moins deux hémocultures doivent être réalisées.

Quand débuter une antibiothérapie probabiliste intraveineuse en cas de sepsis ?

Idéalement dans l’heure suivant le diagnostic de sepsis ou de choc septique.

Que signifie la multirésistance bactérienne ?

Résistance à au moins trois classes d’antibiotiques.

Pourquoi réévaluer l’antibiothérapie entre 48 et 72 heures ?

Pour vérifier son efficacité, l’adapter au microorganisme isolé et réduire son spectre.

Quelle est la durée habituelle d’une antibiothérapie ?

De 7 à 10 jours, avec prolongation possible selon le cas.

Comment contrôler un foyer infectieux ?

Par éradication chirurgicale ou drainage percutané et retrait rapide d’un accès vasculaire suspecté.

Quelle est la dose d'hydrocortisone substitutive en choc septique non stabilisé ?

200 mg par jour pendant 5 à 7 jours sans décroissance progressive.

Quand recommander la transfusion de culots globulaires selon l'hémoglobine ?

Lorsque l'hémoglobine est inférieure à 7 g/dl.

Quel est l'objectif d'hémoglobine après transfusion sans maladie coronarienne ?

7 à 9 g/dl.

À quel seuil de plaquettes administrer des plaquettes même sans saignement ?

Sous 10 000/mm3.

Quel volume courant est recommandé chez les patients ventilés ou atteints de SDRA ?

6 ml/kg de poids idéal prédit.

Quelle pression de plateau ne doit pas être dépassée dans le SDRA sévère ?

30 cmH2O.

Quelle glycémie capillaire doit être maintenue par perfusion d'insuline ?

En dessous de 1,8 g/l (10 mmol/l).

Quand initier l'alimentation entérale et que faire en cas d'intolérance ?

L'initier le plus tôt possible, remplacer par parentérale si contre-indication, et compléter par prokinétiques en cas d'intolérance.