Ficha de revisão: Fonctions et Anatomie de l'Épaule

📋 Plan du Cours

1. Fonctions articulaires du membre supérieur et rôle de l’épaule
2. Anatomie et rôle de la ceinture scapulaire dans la mobilité de l’épaule
3. Articulations scapulo-thoracique, acromio-claviculaire et sterno-claviculaire : structure et stabilisation
4. Moyens d’union ligamentaires et musculaires des articulations sterno-claviculaire et acromio-claviculaire
5. Structure, surfaces articulaires et moyens de stabilisation de l’articulation scapulo-humérale
6. Rôle des muscles de la coiffe des rotateurs et bourses synoviales dans la stabilité et mobilité de l’épaule
7. Amplitude des mouvements de l’épaule dans les plans frontal, sagittal et transversal
8. Conclusion sur le complexe articulaire de l’épaule et son importance fonctionnelle

📖 1. Fonctions articulaires du membre supérieur et rôle de l’épaule

🔑 Notions clés & Définitions

• Membre thoracique : Segment corporel suspendu chez l’homme, libéré de la fonction locomotrice avec l’adoption de la bipédie.
• Membre supérieur : Ensemble anatomique comprenant le bras, l’avant-bras et la main, conçu pour la préhension, le toucher et la communication affective.
• Paume de la main vers : Orientation de la paume dirigée vers le sol lors de la pronation, mouvement facilitant la préhension.

📝 Points essentiels

• Le membre thoracique est suspendu et libéré de la locomotion chez l’homme bipède.
• L’épaule permet de diriger le membre supérieur dans les 3 plans de l’espace.
• La pronation oriente la paume de la main vers le sol, facilitant la préhension.
• La supination oriente la paume vers le ciel, complémentant la pronation.
• Arthrologie de l’épaule L’épaule est une région anatomique où on retrouve plusieurs articulations qui permettent au membre supérieur de se diriger dans les 3 plans de l’espace.
• Il a été libéré de la locomotion quand l’homme est devenu bipède.

💡 À retenir

L’épaule est la clé de la direction du membre supérieur, essentielle pour la préhension et la communication manuelle.

📖 2. Anatomie et rôle de la ceinture scapulaire dans la mobilité de l’épaule

🔑 Notions clés & Définitions

• Ceinture scapulaire : structure osseuse qui relie le membre supérieur au tronc, composée de la clavicule, de la scapula et de l’extrémité supérieure de l’humérus, permettant la mobilité du bras dans tous les plans.

• Scapula : os plat, mobile par rapport au thorax, qui s’articule avec la clavicule et l’humérus, et dont la configuration concave facilite la stabilité de la tête humérale.

• Extrémité supérieure de l’humérus : partie proximale de l’os du bras, qui s’articule avec la scapula pour former l’articulation de l’épaule, avec une tête sphérique creusée par la glène scapulaire.

📝 Points essentiels

• La ceinture scapulaire est formée par la clavicule en avant, la scapula en arrière et l’extrémité supérieure de l’humérus, constituant un ensemble osseux permettant la connexion du membre supérieur au tronc.

• Les articulations au niveau de la ceinture scapulaire assurent la direction du membre thoracique dans tous les plans de l’espace, facilitant ainsi la mobilité multidirectionnelle de l’épaule.

• La scapula, grâce à sa configuration et à ses articulations, est mobile par rapport au thorax, ce qui permet une grande amplitude de mouvement du bras.

• La clavicule relie la scapula au tronc en passant par l’articulation acromioclaviculaire, ce qui permet la transmission des mouvements entre le bras et le reste du corps.

💡 À retenir

La ceinture scapulaire constitue la structure fondamentale reliant le membre supérieur au tronc, permettant sa mobilité dans toutes les directions grâce à ses articulations et à la mobilité de la scapula.

📖 3. Articulations scapulo-thoracique, acromio-claviculaire et sterno-claviculaire : structure et stabilisation

🔑 Notions clés & Définitions

• Articulation scapulo-thoracique : Une syssarcose fonctionnelle qui permet la mobilité de la scapula par rapport au thorax grâce à des masses musculaires, notamment le muscle dentelé antérieur.
• Articulation acromio-claviculaire : Une articulation synoviale plane entre l’acromion de la scapula et la clavicule, caractérisée par des surfaces articulaires qui glissent l’une sur l’autre et enveloppées dans une capsule articulaire.
• Articulation sterno-claviculaire : Une articulation synoviale en selle entre la clavicule et le sternum, permettant la mobilité de la clavicule et stabilisée notamment par le muscle subclavier.
• Articulation entre : Dans ce cas, lorsqu’une articulation entre 2 os se fait grâce à des masses musculaires on parle de syssarcose.

📝 Points essentiels

• L’articulation scapulo-thoracique est une syssarcose fonctionnelle par masses musculaires, notamment le muscle dentelé antérieur.
• L’articulation acromio-claviculaire est une articulation synoviale plane entre l’acromion et la clavicule.
• L’articulation sterno-claviculaire est une articulation synoviale en selle entre la clavicule et le sternum.
• Ces trois articulations permettent la mobilité de la scapula par rapport au thorax.
• Il y a une petite articulation entre la scapula et la clavicule, et plus particulièrement entre l’acromion et la clavicule, ● C’est l’articulation acromio claviculaire.

💡 À retenir

L’articulation scapulo-thoracique est une syssarcose fonctionnelle par masses musculaires, notamment le muscle dentelé antérieur.

📖 4. Moyens d’union ligamentaires et musculaires des articulations sterno-claviculaire et acromio-claviculaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Ligaments passifs : Structures ligamentaires qui stabilisent une articulation par leur résistance mécanique sans capacité de contraction.
• Ligament inter-claviculaire : Ligament passif tendu entre les extrémités médiales des deux clavicles, s’étendant au-dessus de la première côte, contribuant à la stabilité de l’articulation sterno-claviculaire.
• Ligament costo-claviculaire : Il dépasse sur la 1ere cote ● On retrouve aussi un ligament qui est tendu entre la 1e cote et la clavicule, c’est le ligament costo claviculaire (les 2 flèches aux extrémités) qui a une insertion au niveau de la 1e côte à la jonction entre la partie osseuse de cette côte et son cartilage.

📝 Points essentiels

• L’articulation sterno-claviculaire est stabilisée par un disque fibro-cartilagineux, une capsule et plusieurs ligaments passifs, dont le ligament inter-claviculaire et le ligament costo-claviculaire.
• Le muscle subclavier agit comme ligament actif stabilisant la clavicule sur le sternum lors de sa contraction.
• L’articulation acromio-claviculaire est stabilisée par une capsule, un ligament acromio-claviculaire et les ligaments coraco-claviculaires (conoïde et trapézoïde).
• Les muscles deltoïde et trapèze forment une chappe stabilisatrice active de l’articulation acromio-claviculaire.
• 2 types ici : ● Au niveau de l’articulation elle-même, on a des renforts de la capsule surtout sur le dessus et ce renfort forme le ligament acromio- claviculaire ● On a aussi des ligaments à distance de l’articulation tendus entre le processus coracoïde de la scapula et la face inférieure de la clavicule, ce sont les ligaments coraco-claviculaires.
• ● Il a une insertion comme le ligament costoclaviculaire à la jonction os cartilage de la 1e cote et il se termine à la facé inférieur de la claviculaire dans la gouttière du muscle subclavier.

💡 À retenir

La stabilité des articulations sterno- et acromio-claviculaires repose sur une combinaison de ligaments passifs et de muscles agissant comme ligaments actifs.

📖 5. Structure, surfaces articulaires et moyens de stabilisation de l’articulation scapulo-humérale

🔑 Notions clés & Définitions

• Articulation scapulo-humérale : Une articulation synoviale sphéroïde caractérisée par une grande mobilité mais une faible stabilité due à la faible congruence osseuse entre la tête humérale sphérique et la glène scapulaire plate.
• Bourrelet glénoïdal : Un fibrocartilage triangulaire situé sous le pourtour de la glène scapulaire qui augmente la concavité de la glène et stabilise la tête humérale.
• Capsule articulaire : Forme un pont fibreux entre la scapula et l’humérus, tapissée à l’intérieur par la membrane synoviale (partie en rouge) ● On retrouve le tendon du biceps brachial, plus particulièrement son chef long qui rentre dans l’articulation.

📝 Points essentiels

• L’articulation scapulo-humérale est une synoviale sphéroïde très mobile mais peu stable en raison de la faible congruence osseuse entre la tête humérale sphérique et la glène scapulaire plate.
• Le bourrelet glénoïdal est un fibrocartilage qui augmente la concavité de la glène et stabilise la tête humérale.
• La capsule articulaire forme un manchon fibreux lâche autour de l’articulation, tapissé d’une membrane synoviale.
• Les ligaments gléno-huméraux (supérieur, moyen, inférieur) et le ligament coraco-huméral renforcent la stabilité passive, le ligament gléno-huméral inférieur limitant la luxation antérieure.
• Cette capsule articulaire est tapissée dans sa face profonde à l’intérieur de l’articulation d’une membrane synoviale qui va secréter le liquide synovial qui sert à 2 choses : ● C’est un lubrifiant pour l’articulation ● Mais il sert aussi à nourrir le cartilage qui est très peu vascularisé.
• C’est l’articulation scapulo-humérale, elle est synoviale sphéroïde.

💡 À retenir

La stabilité de l’articulation scapulo-humérale dépend principalement de structures fibro-cartilagineuses et ligamentaires compensant la faible congruence osseuse.

📖 6. Rôle des muscles de la coiffe des rotateurs et bourses synoviales dans la stabilité et mobilité de l’épaule

🔑 Notions clés & Définitions

• Coiffe des rotateurs : Un groupe de quatre muscles (subscapulaire, supra-épineux, infra-épineux, petit rond) situés autour de l'articulation scapulo-humérale, qui stabilisent activement cette articulation et contrôlent la rotation médiale et latérale de l'épaule.
• Muscles de la coiffe : Les quatre muscles (subscapulaire, supra-épineux, infra-épineux, petit rond) qui entourent l'articulation scapulo-humérale et assurent sa mobilité et sa stabilité dynamique.
• Muscle subscapulaire : On en dénombre 4 et d’avant en arrière par rapport à l’articulation, on va retrouver : ● Le muscle subscapulaire (flèche sur la vue ventrale).
• Bourse synoviale sous-acromiale : On retrouve ainsi : ● Une bourse synoviale sous acromiale (flèche rouge du haut) ● Et une bourse sous le muscle deltoïdien, bourse sous deltoïdienne.

📝 Points essentiels

• Les bourses synoviales sous-acromiale et sous-deltoïdienne facilitent le glissement des masses musculaires et tendineuses autour de l’articulation, améliorant la mobilité.
• Le tendon long du biceps brachial traverse la capsule articulaire et contribue à la stabilité de l’épaule.
• Le muscle deltoïde coiffe l’articulation scapulo-humérale et participe à sa stabilisation dynamique.
• D’autres muscles On retrouve aussi le muscle deltoïde qui coiffe un peu toute cette articulation d’avant en arrière.
• On associe à cette articulation scapulo-humérale (flèche rouge du bas) la présence de bourses synoviales, ce sont des tissus qui s’interposent entre les masses musculaires qui permettent un meilleur glissement au niveau de cette articulation.

💡 À retenir

Les bourses synoviales sous-acromiale et sous-deltoïdienne facilitent le glissement des masses musculaires et tendineuses autour de l’articulation, améliorant la mobilité.

📖 7. Amplitude des mouvements de l’épaule dans les plans frontal, sagittal et transversal

🔑 Notions clés & Définitions

• Dans le plan sagittal : Le plan sagittal correspond à un plan vertical divisant le corps en parties droite et gauche, dans lequel se réalisent les mouvements d'antépulsion (flexion) et de rétropulsion (extension) du membre supérieur.
• Rotation latérale : Mouvement de rotation du bras fléchi à 90° qui éloigne la main de la ligne médiane du corps, avec une amplitude d'environ 35°.
• Rotation médiale : Mouvement de rotation du bras fléchi à 90° qui rapproche la main vers la ligne médiane du corps, pouvant atteindre une amplitude de 95°.
• Dans le plan frontal : Le plan frontal est un plan vertical qui divise le corps en parties antérieure et postérieure, dans lequel s'effectuent notamment les mouvements d'abduction et d'adduction du membre supérieur.

📝 Points essentiels

• L'abduction du membre supérieur atteint 180°, répartie entre 90° à l'articulation scapulo-humérale, 70° par la scapula sur le thorax, et 20° par l'inclinaison rachidienne.
• La rétropulsion (extension) est limitée à 25°.
• La rotation latérale du bras fléchi à 90° est d’environ 35°, tandis que la rotation médiale peut atteindre 95°.
• Cette rétropulsion est de 25° .
• L’ensemble de la flexion est de 180°.

💡 À retenir

Les amplitudes articulaires de l’épaule sont précisément quantifiées selon les mouvements dans les plans frontal, sagittal et transversal, avec des valeurs spécifiques pour chaque articulation et mouvement.

📖 8. Conclusion sur le complexe articulaire de l’épaule et son importance fonctionnelle

🔑 Notions clés & Définitions

• Syssarcose scapulo-thoracique : Système permettant la mobilité de la scapula sur le thorax, essentiel pour les mouvements amples de l’épaule tels que l’élévation et la rotation de la scapula.
• Bourses synoviales sous-acromiale et sous-deltoïdienne : Structures synoviales situées sous l’acromion et le deltoïde qui participent à l’articulation de l’épaule en réduisant les frictions musculaires et tendineuses.

📝 Points essentiels

• Le complexe articulaire de l’épaule est constitué d’un système permettant la mobilité de la scapula sur le thorax (syssarcose scapulo-thoracique) et d’un système permettant la mobilité de l’humérus sur la scapula.
• La syssarcose scapulo-thoracique est essentielle pour les mouvements amples de l’épaule, notamment l’élévation et la rotation de la scapula.
• Les bourses synoviales sous-acromiale et sous-deltoïdienne jouent un rôle clé dans la réduction des frictions musculaires et tendineuses.
• Une atteinte de l’un des composants du complexe articulaire, comme une fracture, une luxation ou une entorse, entraîne un retentissement fonctionnel important du membre supérieur.
• S’il existe une atteinte de l’un de ces composant qui forme ces 2 systèmes, on aura un retentissement fonctionnel sur le membre supérieur.

💡 À retenir

L’épaule est un complexe articulaire intégré dont la coordination et l’intégrité sont indispensables à la fonction optimale du membre supérieur.

📊 Tableaux de Synthèse

Comparaison des articulations de l'épaule

Articulation	Type	Stabilisation	Mobilité
Scapulo-thoracique	Syssarcose	Muscles	Grande amplitude
Acromio-claviculaire	Synoviale plane	Capsule et ligaments	Mobilité limitée
Sterno-claviculaire	Synoviale en selle	Ligaments	Mobilité importante
Scapulo-humérale	Sphéroïde	Ligaments	Grande mobilité

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

1. Confusion entre la stabilité passive et active de l'articulation scapulo-humérale.
2. Mésestimer le rôle de la capsule articulaire dans la stabilité.
3. Confondre syssarcose et articulation synoviale.
4. Oublier l'importance des bourses synoviales dans la mobilité.
5. Confusion entre la mobilité de la scapula et celle de l'humérus.
6. Mésestimer l'importance de la coiffe des rotateurs.
7. Confondre amplitude et stabilité dans l'épaule.

✅ Checklist Examen

1. Identifier les différentes articulations de l'épaule.
2. Comprendre le rôle de la ceinture scapulaire.
3. Différencier syssarcose et articulation synoviale.
4. Connaître les moyens de stabilisation passifs et actifs.
5. Savoir les amplitudes de mouvement dans chaque plan.
6. Reconnaître l'importance de la coiffe des rotateurs.
7. Comprendre le rôle des bourses synoviales.