Ficha de revisão: Les éléments clés de la prothèse du membre supérieur

📋 Plan du Cours

1. Éléments constitutifs
2. Désarticulation poignet
3. Prothèse esthétique
4. Prothèse de service
5. Emboîtures conventionnelles
6. Moyens de suspension
7. Dispositifs de commande
8. Structure de la prothèse
9. Fixations du dispositif terminal
10. Dispositifs terminaux
11. Alignement prothétique

📖 1. Éléments constitutifs

🔑 Notions clés & Définitions

• Emboîture : élément qui enveloppe le moignon pour assurer la suspension, la stabilité et la transmission des mouvements de la prothèse. Elle peut être en cuir, acier, dural ou stratifié de résine, et sa forme varie selon la longueur du moignon (cylindrique, ovale, avec méplats). Elle doit assurer une coaptation parfaite pour garantir la stabilité et la transmission des mouvements (voir section 11).

• Moyens de suspension : dispositifs permettant de fixer solidement la prothèse au membre résiduel, en évitant tout déchaussement ou déplacement. Ils incluent des brassards, sangles, pince sus-épi, mini-brassards, ou dispositifs spécifiques comme la pince sus-épi ou le système de sanglage. Leur rôle est crucial pour la stabilité et la sécurité de la prothèse (voir section 6).

• Moyens de commande : mécanismes permettant de contrôler le dispositif terminal ou intermédiaire, tels que le câble, le sanglage ou mécanismes électriques (myoélectriques). Ils assurent la transmission des mouvements de l'utilisateur à la prothèse pour une fonction efficace (voir section 7).

• Structure : cadre de la prothèse qui supporte et assemble les autres éléments constitutifs. Elle peut être exosquelettique ou endosquelettique, en matériaux résistants et légers, pour garantir durabilité et performance (voir section 8).

• Fixation du dispositif terminal : méthode d’attache du dispositif terminal (main, crochet, outils) à la structure de la prothèse. Elle peut se faire par vis, prise rapide ou autres systèmes, facilitant le remplacement ou l’entretien (voir section 9).

• Dispositif terminal : élément final de la prothèse, permettant la préhension ou la conduite d’outils. Il comprend la main, le crochet, ou autres outils de vie courante, avec modes de commande ergonomiques adaptés à l’usage (voir section 10).

• Recouvrement : couche ou coque esthétique appliquée sur le dispositif terminal ou la structure pour améliorer l’aspect esthétique de la prothèse, notamment en prothèse esthétique ou pour masquer certains éléments (voir section 8).

📝 Points essentiels

• La prothèse est constituée de plusieurs éléments dont la coaptation de l’emboîture est essentielle pour la stabilité et la transmission des mouvements.
• La suspension doit assurer une fixation solide, adaptée à la longueur du moignon et à la conservation ou non de la prono-supination.
• La structure doit être résistante, légère, et adaptée à la technique de montage (exosquelettique ou endosquelettique).
• Le dispositif terminal doit être facilement interchangeable, ergonomique, et adapté à l’usage (main, crochet, outils).

💡 À retenir

Les éléments constitutifs de la prothèse travaillent en synergie pour assurer stabilité, fonctionnalité et esthétique, leur rôle étant déterminant dans la performance globale de la prothèse.

📖 2. Désarticulation poignet

🔑 Notions clés & Définitions

• Désarticulation de poignet : Amputation au niveau de la articulation radio-ulnaire, permettant de conserver le membre résiduel très long ou un membre résiduel long, avec ou sans conservation des styloïdes, influençant la prise de moulage et la conception de la prothèse.
• Avantages : La conservation des styloïdes permet un meilleur accrochage de la prothèse, la prono-supination est conservée, et l’emboîture laisse libre l’articulation du coude pour la mobilité. La longueur du moignon facilite l’esthétique et la mise en place.
• Inconvénients : Difficulté de mise en place en raison de la forme du membre résiduel, manque de place pour les effecteurs terminaux, et inesthétique si le moignon est long et asymétrique.
• Prise de moulage : Réalisée à partir d’un moulage orienté en plâtre, permettant de mémoriser la forme et la résistance des tissus, et d’assurer une suspension et une orientation précises de la prothèse.
• Prothèse esthétique : En PVC ou gant en silicone, visant l’aspect visuel, remontant au tiers inférieur de l’avant-bras.
• Prothèse de service : Mécanique ou électrique (myoélectrique), conçue pour la fonctionnalité. La mécanique utilise des prises rapides, tandis que l’électrique repose sur des capteurs myoélectriques, avec des dispositifs comme MyoHand VariPlus Speed ou SensorHanh Speed.
• Techniques de moulage : Incluent la prise orientée en plâtre, avec repérage précis des appuis, pour assurer une bonne coaptation et une suspension efficace.
• Types de prothèses :
  • Esthétique : PVC ou silicone, pour l’aspect visuel.
  • Mécanique : Prises rapides, emboîtures en résine stratifiée, dispositifs de commande par câble ou sanglage.
  • Électrique : Capteurs myoélectriques, prothèses plus longues, avec rotation passive ou dispositifs électriques miniaturisés.
• Impact sur la conception : La longueur du moignon, la conservation ou non de la prono-supination, et la forme du membre résiduel influencent le choix de l’emboîture, la suspension, et la fonctionnalité de la prothèse. La conservation des styloïdes favorise la stabilité et la mobilité, tandis qu’un moignon long ou désarticulé nécessite des adaptations spécifiques.

📝 Points essentiels

• La désarticulation de poignet permet de conserver un membre résiduel long ou très long, avec avantage pour la stabilité et la mobilité.
• La conservation des styloïdes facilite l’accrochage et la suspension de la prothèse, ainsi que la prono-supination.
• La prise de moulage doit être précise, en orientant le moulage pour assurer une bonne coaptation et une suspension efficace.
• La conception de la prothèse doit s’adapter à la longueur du moignon, à la conservation ou non de la prono-supination, et à l’aspect esthétique ou fonctionnel souhaité.
• Les techniques de moulage et les types de prothèses varient selon l’usage (esthétique, mécanique, électrique) et la morphologie du membre résiduel.
• La longueur du moignon et la conservation de la prono-supination influencent directement la stabilité, la mobilité, et la facilité d’utilisation de la prothèse.

💡 À retenir

La désarticulation de poignet offre des avantages significatifs en termes de stabilité et de mobilité, notamment grâce à la conservation des styloïdes, mais nécessite une adaptation précise de la prise de moulage et de la conception pour optimiser la fonctionnalité et l’esthétique de la prothèse.

📖 3. Prothèse esthétique

🔑 Notions clés & Définitions

• Matériaux (PVC, silicone) : matériaux utilisés pour la fabrication de la prothèse esthétique. Le PVC est souvent choisi pour sa rigidité et son aspect durable, tandis que le silicone est privilégié pour son aspect réaliste, sa souplesse et sa capacité à imiter la texture de la peau. La prothèse en PVC remonte généralement au tiers inférieur de l’avant-bras, tandis que celle en silicone peut inclure un gant pour un rendu plus naturel.

• Caractéristiques esthétiques : aspects visuels de la prothèse, tels que la couleur, la texture, la transparence, et la finition, visant à obtenir un rendu aussi proche que possible de la peau naturelle pour une meilleure intégration visuelle.

• But de la prothèse esthétique : améliorer l’apparence du membre amputé, favoriser l’intégration sociale, et réduire l’impact psychologique de l’amputation en offrant une apparence naturelle.

• Techniques de fabrication : méthodes employées pour réaliser la prothèse esthétique, notamment l’utilisation de matériaux comme le PVC ou le silicone, et la réalisation de la forme et de la couleur par moulage ou pigmentation pour obtenir un résultat réaliste.

• Compatibilité avec la prothèse de service : capacité de la prothèse esthétique à être utilisée conjointement ou en complément avec une prothèse de service, notamment par la compatibilité des matériaux et des techniques de fixation.

• Objectifs esthétiques dans la prothèse : obtenir un rendu visuel naturel, harmonieux, et durable, tout en permettant une certaine mobilité ou confort selon le contexte d’usage.

📝 Points essentiels

• La prothèse esthétique a pour but principal de reproduire l’aspect visuel de la peau et de la partie manquante, souvent réalisée en PVC ou silicone.
• La prothèse en PVC est généralement remontée au tiers inférieur de l’avant-bras et se ferme souvent sur la face palmaire.
• La prothèse en silicone peut inclure un gant, améliorant le réalisme par la texture et la transparence.
• La fabrication repose sur un moulage orienté, permettant de respecter la forme et la position du membre résiduel.
• L’objectif est d’obtenir une apparence aussi naturelle que possible pour favoriser l’intégration sociale et réduire l’impact psychologique.
• La compatibilité avec la prothèse de service est essentielle pour assurer une utilisation cohérente et pratique.

💡 À retenir

La prothèse esthétique vise à reproduire l’aspect naturel de la peau et de la partie amputée, principalement à l’aide de matériaux comme le PVC ou le silicone, pour améliorer l’apparence et le confort psychologique de l’utilisateur.

📖 4. Prothèse de service

🔑 Notions clés & Définitions

• Prothèse de service : Dispositif destiné à restaurer la fonction d’un membre amputé, permettant la préhension, la manipulation ou la réalisation de tâches courantes. Elle peut être mécanique ou électrique, selon le mode de commande (voir cours myoélectrique).
• Type mécanique : Prothèse commandée par des mécanismes simples, comme sanglage ou câble, sans composants électroniques. Elle utilise des dispositifs de commande manuels ou mécaniques pour actionner le dispositif terminal.
• Type électrique : Prothèse équipée de composants électroniques, notamment des capteurs myoélectriques, permettant une commande plus précise et naturelle du dispositif terminal (voir cours myoélectrique).
• Dispositifs de commande : Mécanismes permettant de contrôler le dispositif terminal, tels que le sanglage, le câble ou mécanismes de contrôle ergonomiques. Leur choix dépend de la morphologie, de la capacité de contrôle de l’utilisateur et du type de prothèse.
• Mécanismes de fixation : Techniques assurant la fixation de la prothèse au moignon, incluant emboîtures, moyens de suspension (sangles, pince sus-épi, mini-brassard) et dispositifs de fixation du dispositif terminal (vis, prise rapide).
• Adaptation à l'utilisateur : Processus de personnalisation de la prothèse pour assurer confort, stabilité, et efficacité, en tenant compte de la longueur du moignon, de la conservation ou non de la prono-supination, et des préférences de l’utilisateur.
• Techniques d’attache et de contrôle : Méthodes pour fixer solidement la prothèse au membre résiduel et pour permettre une commande efficace, notamment la prise de moulage, l’ajustement de l’emboîture, et la mise en place de dispositifs de commande ergonomiques.
• Utilisation pratique et contexte d’emploi : La prothèse de service est utilisée dans la vie quotidienne pour effectuer des tâches courantes, en milieu professionnel ou domestique, avec des variantes adaptées à l’activité spécifique (ex : prothèse de travail, prothèse de vie sociale).

📝 Points essentiels

• La prothèse de service peut être mécanique ou électrique, avec des dispositifs de commande variés selon la complexité et la précision requise.
• La fixation et l’attache doivent assurer stabilité, confort et facilité de mise en place, tout en permettant la liberté de mouvement.
• La technique de moulage et l’adaptation à l’utilisateur sont cruciales pour optimiser la fonctionnalité et l’ergonomie.
• La prothèse doit être adaptée au contexte d’emploi, qu’il s’agisse d’une utilisation quotidienne, professionnelle ou spécifique (ex : outils de vie courante).
• La commande électrique, notamment la myoélectricité, offre une meilleure finesse de contrôle, mais nécessite une intégration électronique et une formation spécifique.

💡 À retenir

La prothèse de service, qu’elle soit mécanique ou électrique, doit être soigneusement adaptée à l’utilisateur pour garantir confort, stabilité et efficacité dans l’accomplissement des tâches quotidiennes.

📖 5. Emboîtures conventionnelles

🔑 Notions clés & Définitions

• Emboîture : élément permettant d’insérer le moignon pour assurer la suspension, la stabilité et la transmission des mouvements de la prothèse (source : "Les éléments constitutifs de la prothèse").
• Matériaux :
  • Cuir et acier : utilisés pour leur durabilité et leur souplesse, notamment en fabrication en cuir moulé avec armature en acier.
  • Dural : alliage léger en aluminium, utilisé pour sa résistance.
  • Stratifié de résine : composite léger et résistant, formé par stratification de couches de résine.
• Découpes : formes spécifiques de l’emboîture, notamment en partie postérieure pour dégager l’olécrane, en partie antérieure pour le passage du tendon bicipital, permettant la flexion et la mobilité.
• Techniques de fabrication :
  • En cuir et acier : moulage sur positif plâtré, montage avec montants palmaire et dorsal, puis assemblage en cupule en acier.
  • En dural : cône moulé à partir d’un moulage, fixation directe sur le moignon.
  • En stratifié de résine : stratification sur un positif, intégration d’une bague pour fixation du dispositif terminal.
• Ajustement : réalisation à partir d’un moulage orienté en plâtre, permettant une coaptation précise pour assurer la stabilité et la transmission des mouvements.
• Compatibilité avec les moyens de suspension : l’emboîture doit permettre la fixation efficace des moyens de suspension (sangles, brassards, pince sus-épi, etc.) pour assurer la stabilité et la sécurité.
• Rôle dans la suspension et la stabilité :
  • Assure la fixation solide du moignon à la prothèse.
  • Favorise la transmission des mouvements.
  • Maintient la prothèse en place lors des activités.

📝 Points essentiels

• Les emboîtures conventionnelles sont réalisées en matériaux variés, adaptés à la longueur du moignon et à la conservation ou non de la prono-supination.
• La forme de l’emboîture doit dégager l’olécrane et le passage du tendon bicipital pour permettre la flexion et la mobilité.
• La fixation du dispositif terminal se fait souvent par une bague insérée dans la stratification ou par une cupule en acier.
• La fabrication en cuir et acier est ancienne, utilisant un moulage sur positif plâtré, avec armature en acier.
• La stratification en résine permet une emboîture légère, adaptée aux amputations longues.
• La compatibilité avec les moyens de suspension est primordiale pour assurer la stabilité et la transmission efficace des mouvements.

💡 À retenir

Les emboîtures conventionnelles, fabriquées en matériaux variés selon la longueur du moignon, jouent un rôle crucial dans la fixation, la stabilité et la transmission des mouvements de la prothèse, tout en étant adaptées à la technique de suspension choisie.

📖 6. Moyens de suspension

🔑 Notions clés & Définitions

• Moyens de suspension (pour membres avec prono-supination) : dispositifs permettant de maintenir la prothèse en place en conservant la capacité de prono-supination, souvent réalisés avec des sangles en cuir ou en résine, ou par des articulations souples reliées à l’emboîture et au brassard (ex : « 8 en cuir »).
• Moyens de suspension (pour membres sans prono-supination) : dispositifs assurant la fixation de la prothèse sans permettre ou nécessiter la conservation de la prono-supination, généralement par un brassard rigide relié à l’emboîture par des articulations rigides.
• Types (bandes, pince sus-épi, mini-brassard) : différentes méthodes de fixation, notamment :
  • Bandes ou sangles : reliées par des boutons indécousables ou rivetées, permettant une suspension souple ou ajustée.
  • Pince sus-épi : pièce en polypropylène ou acier, garnie, fixée au-dessus des épicondyles, assurant la suspension sans brassard complet.
  • Mini-brassard : pièce en cuir ou résine, enveloppant la partie distale du bras, fixée par des sangles ou 8 en cuir, pour un maintien plus discret.
• Principes de fixation : assurer une stabilité optimale tout en permettant la mobilité souhaitée, en évitant le pompage (mouvement de va-et-vient) ou la rotation indésirable, par ajustement précis et adaptation à la morphologie du moignon.
• Confort & sécurité : suspension doit être confortable, répartissant bien la pression, et sécurisée pour éviter tout débranchement ou déchaussement accidentel.
• Importance dans la stabilité : une suspension efficace garantit la stabilité de la prothèse lors des mouvements, évitant le décalage ou la chute, et facilitant la fonction et la confiance de l’utilisateur.

📝 Points essentiels

• La suspension doit être adaptée à la longueur et à la mobilité du moignon, notamment en fonction de la conservation ou non de la prono-supination.
• Pour membres avec prono-supination, la fixation utilise souvent des articulations souples en cuir ou des sangles rivetées, permettant la rotation tout en maintenant la prothèse.
• Pour membres sans prono-supination, la suspension privilégie des dispositifs rigides, comme un brassard relié par des articulations fixes ou une pince sus-épi, pour assurer un maintien ferme.
• La pince sus-épi est une alternative pour remplacer le brassard complet, en fixant la prothèse au-dessus des épicondyles.
• La stabilité repose sur une fixation solide, bien ajustée, et une répartition équilibrée des forces, pour éviter tout déchaussement ou mouvement indésirable.
• La technique de fixation doit aussi prendre en compte la facilité de mise en place et de retrait, tout en garantissant la sécurité lors de l’usage.

💡 À retenir

La suspension, adaptée à la morphologie et à la conservation de la prono-supination, est essentielle pour assurer la stabilité, la sécurité et le confort de la prothèse, influençant directement la performance et la confiance de l’utilisateur.

📖 7. Dispositifs de commande

🔑 Notions clés & Définitions

Sanglage : Dispositif de commande utilisant un système de sangles pour fixer la prothèse au moignon, permettant la transmission des mouvements et la suspension. (Source : PS anté-brachiale)

Câble : Mécanisme de commande constitué d’un câble de traction relié à l’outil terminal ou à un mécanisme, permettant de contrôler la prothèse par traction ou relâchement. (Source : PS anté-brachiale)

Mécanismes de contrôle : Dispositifs permettant la transmission et la modulation des mouvements de commande, tels que le câble ou le sanglage, pour actionner le dispositif terminal ou intermédiaire. (Source : PS anté-brachiale)

Ergonomie : Adaptation des dispositifs de commande à la morphologie et aux capacités de l’utilisateur pour optimiser confort, efficacité et facilité d’utilisation. (Source : PS anté-brachiale)

Adaptation à l’amputation : Ajustement des dispositifs de commande en fonction de la longueur du moignon, de la conservation ou non de la prono-supination, et des particularités anatomiques. (Source : PS anté-brachiale)

Principes de fonctionnement : La commande se fait par traction ou relâchement d’un câble ou par sanglage, permettant le contrôle précis du dispositif terminal ou intermédiaire en utilisant des mécanismes simples ou complexes selon la prothèse. (Source : PS anté-brachiale)

Fonctionnement et utilisation des dispositifs de commande : La traction sur le câble ou le sanglage transmet le mouvement à l’outil terminal (main, crochet, etc.), permettant la préhension ou le déplacement. La mise en place doit assurer stabilité, facilité d’accès et confort pour l’utilisateur. (Source : PS anté-brachiale)

📝 Points essentiels

• Le sanglage est souvent utilisé pour moignons longs, avec ou sans prono-supination, en reliant l’emboîture au brassard ou à une pince sus-épi.
• Le câble permet une commande précise, notamment pour les prothèses mécaniques ou électriques, en étant relié à l’outil terminal ou à un mécanisme intermédiaire.
• La ergonomie doit garantir la facilité d’utilisation, la sécurité et le confort, en tenant compte de la morphologie de l’utilisateur et de la conservation ou non de la prono-supination.
• La fonction des dispositifs de commande repose sur la transmission mécanique ou électrique pour actionner le dispositif terminal, avec des mécanismes adaptés à la longueur du moignon et à la mobilité résiduelle.
• La mise en place doit permettre un accès facile, une bonne stabilité et une transmission efficace des mouvements pour une utilisation optimale.

💡 À retenir

Les dispositifs de commande, tels que le sanglage et le câble, sont essentiels pour transmettre efficacement les mouvements de l’utilisateur à la prothèse, en étant adaptés à la morphologie et à l’amputation pour garantir confort, stabilité et précision.

📖 8. Structure de la prothèse

🔑 Notions clés & Définitions

Montage exosquelettique : Structure externe de la prothèse, généralement rigide, qui enveloppe ou recouvre la partie mécanique, assurant la protection et la rigidité de l’ensemble (source : "L'emboîture en stratifié de résine").

Montage endosquelettique : Structure interne intégrée à la prothèse, souvent en matériau léger, qui sert de support pour les éléments fonctionnels, permettant une meilleure adaptation et un meilleur confort (source : "L'emboîture de contact en stratifié").

Matériaux : Substances utilisées pour fabriquer la structure, telles que le stratifié de résine, le dural, le cuir, l’acier, ou le polypropylène. Le choix dépend de la résistance, de la légèreté et de la compatibilité avec les autres éléments (source : "L'emboîture en cuir et acier", "L'emboîture en dural", "L'emboîture en stratifié de résine").

Résistance : Capacité de la structure à supporter les efforts mécaniques, notamment lors des manipulations et des sollicitations quotidiennes, tout en conservant ses propriétés mécaniques (source : "Les éléments constitutifs de la prothèse").

Légèreté : Caractéristique essentielle pour le confort de l’utilisateur, permettant de réduire la fatigue et d’améliorer la mobilité. La structure doit allier résistance et poids réduit (source : "Matériaux", "Structure de contact").

Compatibilité avec les autres éléments : Capacité de la structure à s’intégrer harmonieusement avec le dispositif terminal, les moyens de suspension, et les dispositifs de commande, tout en assurant une transmission efficace des mouvements (source : "Les fixations du dispositif terminal", "Les moyens de suspension").

Rôle de la structure dans la durabilité et la performance : La structure doit garantir la stabilité, la durabilité face à l’usure, et la performance mécanique de la prothèse, en assurant un bon maintien des éléments et une transmission optimale des efforts (source : "Structure de la prothèse").

📝 Points essentiels

• La structure peut être réalisée en montage exosquelettique (structure externe rigide) ou en montage endosquelettique (structure interne intégrée).
• Les matériaux utilisés doivent allier légèreté, résistance et compatibilité avec les autres composants de la prothèse.
• La structure joue un rôle crucial dans la durabilité, la stabilité, et la performance globale de la prothèse.
• La conception de la structure doit permettre une bonne intégration avec les moyens de suspension, dispositifs de commande, et dispositifs terminaux.
• La structure exosquelettique est souvent en stratifié ou en acier, tandis que la structure endosquelettique privilégie des matériaux légers comme le stratifié de résine.

💡 À retenir

La structure de la prothèse, qu’elle soit exosquelettique ou endosquelettique, doit combiner légèreté, résistance et compatibilité pour assurer durabilité et performance optimale dans l’usage quotidien.

📖 9. Fixations du dispositif terminal

🔑 Notions clés & Définitions

Montage par vis : méthode de fixation du dispositif terminal utilisant des vis pour assurer une fixation solide et durable, permettant un remplacement ou une réparation aisés.

Prise rapide : système de fixation permettant un montage ou démontage rapide du dispositif terminal, souvent avec rotation ou mécanisme de verrouillage, facilitant la mise en place et le retrait.

Compatibilité avec différents dispositifs terminaux : capacité du système de fixation à accueillir divers dispositifs terminaux (main, crochet, outils), assurant une interchangeabilité selon les besoins de l'utilisateur.

Facilité de remplacement : propriété du système de fixation permettant de changer rapidement et sans difficulté le dispositif terminal, pour adapter la prothèse à différentes activités ou situations.

Sécurité : assurance que le dispositif terminal reste solidement fixé lors de l'utilisation, évitant tout risque de défaillance ou de détachement accidentel.

Méthodes de fixation et leur importance : techniques employées pour fixer le dispositif terminal, essentielles pour garantir la stabilité, la sécurité, la facilité d'utilisation et la compatibilité avec différents dispositifs.

📝 Points essentiels

• Le montage par vis est une fixation rigide, permettant une fixation durable et précise du dispositif terminal.
• La prise rapide utilise souvent un mécanisme de rotation ou de verrouillage pour un montage/démontage efficace.
• La compatibilité avec divers dispositifs terminaux est assurée par des systèmes modulaires ou adaptables, favorisant l'interchangeabilité.
• La facilité de remplacement est cruciale pour l'entretien, la réparation ou l'adaptation de la prothèse à l'activité de l'utilisateur.
• La sécurité du système de fixation doit garantir la stabilité du dispositif lors de l'usage, évitant tout débranchement accidentel.
• La méthode de fixation doit concilier simplicité d'utilisation, sécurité et compatibilité pour optimiser la fonctionnalité de la prothèse.

💡 À retenir

Les fixations du dispositif terminal doivent assurer un montage sécurisé, compatible avec divers outils, tout en permettant un remplacement rapide et facile pour répondre aux besoins de l'utilisateur en toute sécurité.

📖 10. Dispositifs terminaux

🔑 Notions clés & Définitions

Dispositifs terminaux : éléments situés à l’extrémité de la prothèse, permettant la prise, la préhension ou la manipulation d’objets. Ils incluent principalement les mains, le crochet pince, et autres outils de conduite ou de vie courante. Leur conception doit répondre aux caractéristiques, modes de commande, ergonomie, fonctions spécifiques et choix selon l’usage (source : PS anté-brachiale).

Mains : dispositifs terminaux conçus pour la préhension fine, la manipulation précise ou la vie sociale. Exemples : main de vie sociale, mains à commande à câble.

Crochet pince : dispositif terminal en forme de pince permettant la préhension d’objets, souvent utilisé pour sa robustesse et simplicité.

Dispositif de conduite : outils permettant de diriger ou contrôler la prothèse, souvent pour des usages spécifiques ou pour améliorer l’ergonomie.

Caractéristiques : propriétés techniques et esthétiques du dispositif terminal, telles que la taille, la forme, la matière, la capacité de préhension.

Modes de commande : mécanismes permettant de contrôler le dispositif terminal, comme le câble, le sanglage, ou autres systèmes ergonomiques.

Fonctions spécifiques : actions particulières que le dispositif doit réaliser, telles que la préhension, la rotation, ou la manipulation d’outils.

Choix selon l’usage : sélection du dispositif terminal adapté à l’activité ou au contexte d’utilisation, en tenant compte des caractéristiques, de l’ergonomie et des fonctions nécessaires.

📝 Points essentiels

• Les dispositifs terminaux incluent principalement la main, le crochet pince, et autres outils de vie courante.
• La main de vie sociale est conçue pour l’esthétique et la manipulation fine, souvent en PVC ou silicone.
• Le crochet pince est privilégié pour sa robustesse et simplicité, notamment en forme de pince.
• Les dispositifs de conduite permettent la direction ou la manipulation contrôlée de la prothèse.
• Leur conception doit prendre en compte les caractéristiques, modes de commande, ergonomie, fonctions spécifiques, et l’usage prévu.
• La sélection du dispositif dépend de l’activité (ex : vie sociale, travail, activités quotidiennes).

💡 À retenir

Les dispositifs terminaux sont essentiels pour la fonctionnalité et l’esthétique de la prothèse, leur choix étant dicté par l’usage, les caractéristiques techniques, et l’ergonomie pour optimiser la manipulation et le confort de l’utilisateur.

📖 11. Alignement prothétique

🔑 Notions clés & Définitions

• Alignement : disposition correcte des éléments de la prothèse par rapport à l’axe du membre résiduel, visant à assurer une fonction optimale.
• Principes : respecter la symétrie, la stabilité, la liberté de mouvement, et la répartition équilibrée des forces pour une utilisation efficace.
• Importance pour la fonctionnalité : un alignement précis garantit la stabilité, la mobilité, et la confortabilité de la prothèse, évitant déviations et défaillances.
• Techniques d’ajustement : méthodes pour ajuster l’orientation des composants, notamment en utilisant des repères anatomiques et des dispositifs de fixation pour obtenir un alignement correct.
• Optimisation du mouvement : ajuster l’alignement pour permettre une amplitude de mouvement fluide, sans effort excessif ni déviation.
• Correction des déviations : ajustements visant à rectifier toute déviation ou désalignement qui pourrait compromettre la performance ou causer des douleurs.
• Impact de l’alignement sur la performance : un alignement correct améliore la stabilité, la précision, la force appliquée, et la durabilité de la prothèse, influant directement sur la qualité de l’utilisation.

📝 Points essentiels

• L’alignement doit respecter la position anatomique et mécanique du membre, en tenant compte de la longueur du moignon et de la conservation ou non de la prono-supination.
• La correction des déviations se fait lors de la mise en place initiale et des ajustements périodiques pour maintenir la performance.
• La technique d’ajustement repose sur des repères précis, notamment la position du carré pronateur, les axes osseux, et la symétrie avec le membre sain.
• Un mauvais alignement peut entraîner une usure prématurée, une instabilité, ou une fatigue accrue pour l’utilisateur.
• La maîtrise de l’alignement est essentielle pour optimiser la fonction de la prothèse, notamment dans la transmission des forces et la liberté de mouvement.

💡 À retenir

L’alignement correct est la clé pour assurer la stabilité, la fonctionnalité et la durabilité de la prothèse, en permettant une utilisation efficace et confortable pour l’utilisateur.

📅 Repères chronologiques

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📊 Tableaux de Synthèse

Élément	Description	Matériaux	Objectifs	Auteur / Référence
Emboîture	Enveloppe du moignon, stabilise la prothèse	Cuir, acier, dural, résine stratifiée	Assurer stabilité, transmission des mouvements	-
Moyens de suspension	Fixation solide de la prothèse	Brassards, sangles, pince sus-épi, système de sanglage	Éviter déchaussement, assurer sécurité	-
Moyens de commande	Contrôle du dispositif terminal	Câble, sanglage, mécanismes électriques	Transmission des mouvements, ergonomie	-
Structure	Cadre supportant éléments	Exosquelettique, endosquelettique	Résistance, légèreté, durabilité	-
Fixation du dispositif terminal	Attache du dispositif final	Vis, prise rapide	Faciliter remplacement, entretien	-
Dispositif terminal	Main, crochet, outils	Mécanique, électrique	Fonctionnalité, ergonomie	-
Dispositifs terminaux	Modes de préhension	Main, crochet, outils	Adaptation à l’usage	-

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

1. Confondre emboîture en cuir ou stratifié avec celle en silicone, notamment en termes d’usage esthétique ou fonctionnel.
2. Sous-estimer l’importance de la coaptation parfaite pour la stabilité et la transmission des mouvements.
3. Confondre moyens de suspension mécaniques (sangles, pince) avec électriques ou myoélectriques.
4. Négliger l’impact de la longueur du moignon sur le choix de la prothèse et la fixation.
5. Confondre prothèse esthétique et prothèse de service, notamment dans leurs matériaux et usages.
6. Omettre la différence entre structure exosquelettique et endosquelettique dans la conception.
7. Confondre fixation du dispositif terminal (vis, prise rapide) avec le mode de fixation de la prothèse à la structure.

✅ Checklist Examen

• Connaître la définition et le rôle de l’emboîture, en insistant sur sa forme et ses matériaux.
• Maîtriser la fonction et les types de moyens de suspension, en précisant leur importance pour la stabilité.
• Savoir décrire les différents moyens de commande (câble, électrique, sanglage) et leur utilisation.
• Connaître la différence entre structure exosquelettique et endosquelettique, et leur impact sur la conception.
• Identifier les méthodes de fixation du dispositif terminal (vis, prise rapide) et leur facilité d’entretien.
• Comprendre la composition et l’objectif de la prothèse esthétique, notamment les matériaux (PVC, silicone).
• Savoir les avantages et inconvénients de la désarticulation de poignet, notamment la conservation des styloïdes.
• Connaître les techniques de moulage pour la prise en charge de la désarticulation de poignet.
• Identifier les éléments clés pour la conception d’une prothèse de service (mécanique ou électrique).
• Maîtriser les critères d’alignement et de montage pour assurer la fonctionnalité et la stabilité.
• Connaître les éléments constitutifs et leur rôle dans la performance globale de la prothèse.
• Vérifier la maîtrise du vocabulaire spécifique à chaque élément (ex : emboîture, dispositif terminal, suspension).