Ficha de revisão: Méthodes de régulation des naissances

📋 Plan du Cours

1. Régulation des naissances
2. Contraception hormonale
3. Contraception d'urgence
4. Contraception non hormonale
5. Infertilité et assistance médicale
6. Plaisir sexuel et circuit cérébral

📖 1. Régulation des naissances

🔑 Notions clés & Définitions

• Régulation des naissances : Ensemble des méthodes qui visent à maîtriser la procréation pour éviter ou planifier les naissances.
• Organisation Mondiale de la Santé (OMS) : Institution internationale qui a mis en place des politiques de maîtrise de la procréation au XXe siècle.
• Pilule contraceptive : Méthode contraceptive hormonale inventée en 1950, utilisée pour prévenir la survenue d’une grossesse.

📝 Points essentiels

• Les Égyptiens utilisaient des galets insérés au fond du vagin au XVIe siècle avant J.-C. pour bloquer les spermatozoïdes.
• Des préservatifs fabriqués à partir d’intestins d’animaux ont aussi été inventés par les Égyptiens.
• En France, l’avortement a été légalisé en 1975 par Simone Veil.
• La pilule contraceptive a été inventée en 1950 par un américain.

💡 Astuce mémo

Galets + intestins rappellent que la “protection” a commencé bien avant les hormones.

📖 2. Contraception hormonale

🔑 Notions clés & Définitions

• Complexe hypothalamo-hypophysaire : Système neuroendocrinien dont l’activité hormonale pilote le cycle reproducteur et peut être perturbée par des contraceptifs.
• FSH et LH : Gonadostimulines dont le taux est maintenu bas lorsque des pilules agissent comme un leurre hormonal.
• Pilules oestro-progestatives : Pilules combinées contenant œstrogène et progestatif de synthèse, qui empêchent l’ovulation en perturbant le cycle hormonal.
• Micropilules progestatives : Pilules ne contenant pas d’œstrogènes, qui perturbent l’endomètre et empêchent une implantation.

📝 Points essentiels

• Les pilules oestro-progestatives se comportent comme un leurre sur le complexe hypothalamo-hypophysaire pour empêcher l’ovulation.
• Dans les pilules oestro-progestatives, le pic de LH ne apparaît pas, ce qui entraîne l’absence d’ovulation.
• Les plaquettes de 21 comprimés suivent un démarrage au 1er jour du cycle avec 21 jours de prise puis 7 jours d’arrêt.
• Les micropilules progestatives perturbent l’endomètre en empêchant les hormones naturelles de s’y fixer, ce qui rend la nidation impropre.
• Le dispositif intra-utérin hormonal peut rester en place pendant 5 ans et agit via un manchon libérant un progestatif.

💡 Astuce mémo

Oestro-progestatives = “œuf” bloqué (ovulation), progestatives = “nidation” bloquée (endomètre).

📖 3. Contraception d'urgence

🔑 Notions clés & Définitions

• Contragestion : Contraception féminine d’urgence, utilisée après un rapport non ou mal protégé, indépendamment du moment du cycle.
• Pilule du lendemain : Pilule d’urgence à base de lévonorgestrel, conçue pour être efficace surtout si elle est prise tôt.
• Pilule du surlendemain : Pilule d’urgence à base d’anti-progestérone, efficace sur une fenêtre plus longue mais avec davantage de contre-indications.
• IVG : Interruption volontaire de grossesse, dont le recours est visé à être limité grâce aux contraceptions d’urgence.

📝 Points essentiels

• La contraception d’urgence doit être prise le plus tôt possible, de préférence dans les 12 heures après le rapport.
• La pilule du lendemain contient 1,5 mg de lévonorgestrel et est efficace jusqu’à 3 jours, avec un maximum d’efficacité dans les 24 heures.
• La pilule du surlendemain (ellaOne) est efficace jusqu’à 5 jours et présente davantage de contre-indications que la précédente.
• La contraception d’urgence vise à bloquer l’ovulation ou à empêcher l’implantation, et devient inefficace dès que l’implantation a commencé.

💡 Astuce mémo

Plus tu attends, plus tu perds: lendemain avant 24 h, surlendemain jusqu’à 5 jours.

📖 4. Contraception non hormonale

🔑 Notions clés & Définitions

• Préservatif : Dispositif à effet barrière qui empêche le passage des spermatozoïdes et aide aussi à réduire les risques d’infections sexuellement transmissibles.
• Diaphragme : Dispositif à effet barrière placé sur le col, utilisé comme méthode contraceptive non hormonale.
• Capes cervicale : Dispositif à effet barrière placé au niveau du col de l’utérus, utilisé comme contraceptif non hormonal.
• DIU au cuivre : Dispositif intra-utérin dont l’efficacité dépend du cuivre, qui agit comme spermicide.

📝 Points essentiels

• Le préservatif est la seule contraception qui protège aussi contre les infections sexuellement transmissibles (IST).
• Le diaphragme et la cape cervicale ont un effet barrière mais ne protègent pas contre les IST.
• Le DIU au cuivre peut rester en place pendant 10 ans grâce à l’effet spermicide du cuivre.
• Les spermicides (gel ou ovule) peuvent être utilisés seuls ou, de préférence, en association avec une méthode barrière.

💡 Astuce mémo

Barrière + IST: préservatif seul protège contre les infections.

📖 5. Infertilité et assistance médicale

🔑 Notions clés & Définitions

• AMP (assistance médicale à la procréation) : Ensemble de techniques médicales permettant d’aider les couples infertiles à obtenir une grossesse.
• Insémination artificielle : Technique d’AMP consistant à déposer le sperme dans la cavité utérine quand le sperme est peu fécondant.
• FIVETE : Fécondation in vitro avec transfert d’embryons utilisée quand une obstruction des trompes empêche la rencontre des gamètes.
• ICSI : Injection intracytoplasmique d’un spermatozoïde dans un ovule, utilisée quand les spermatozoïdes sont peu nombreux ou peu mobiles.

📝 Points essentiels

• Chez l’homme, l’infertilité peut venir d’un nombre trop faible ou de spermatozoïdes anormaux.
• Chez la femme, l’infertilité peut résulter d’une absence d’ovulation ou d’une obstruction des trompes.
• Les IST peuvent être une cause d’infertilité et peuvent aussi avoir des conséquences graves comme le SIDA et des cancers.
• En insémination artificielle, le sperme du conjoint ou d’un donneur est déposé directement dans la cavité utérine.
• Dans la FIVETE, 2 ou 3 embryons peuvent être implantés dans l’utérus, les autres pouvant être congelés, et le don de gamètes est anonyme et gratuit en France.

💡 Astuce mémo

Insémination = “au corps” (utérus), FIVETE = “en laboratoire” puis transfert.

📖 6. Plaisir sexuel et circuit cérébral

🔑 Notions clés & Définitions

• Aire tegmentale ventrale (ATV) : Zone cérébrale servant de porte d’entrée au circuit de la récompense lors de la sexualité.
• Noyaux accumbens : Structure du circuit de la récompense impliquée dans la transmission dopaminergique du plaisir.
• Dopamine : Neurotransmetteur relâché par des neurones et impliqué dans la transmission du message nerveux au niveau des synapses.
• Circuit de la récompense : Réseau cérébral qui intègre les signaux sensoriels et contribue à la valeur “érotique” et à la motivation.

📝 Points essentiels

• Les informations visuelles, tactiles (zones érogènes), auditives et olfactives convergent vers la porte d’entrée du circuit de la récompense, l’aire tegmentale ventrale.
• L’information circule ensuite vers le septum, les noyaux accumbens et l’hypothalamus afin d’évaluer la valeur “érotique” et de renforcer le désir.
• La communication avec le cortex préfrontal participe à la prise de décision et au ressenti de satisfaction.
• La sexualité humaine mobilise aussi pensée, mémoire, émotions, langage et imagination, ce qui explique une dimension individuelle du plaisir.
• Aucune donnée biologique ne peut expliquer, à elle seule, pourquoi certaines personnes sont attirées par des personnes du même sexe.

💡 Astuce mémo

ATV = “entrée de la récompense”, dopAminE = “signal qui pousse le désir”.

📅 Repères chronologiques

📊 Tableaux de synthèse

Deux classes de pilules

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre la pilule du lendemain et la pilule du surlendemain: elles n’ont pas la même durée d’efficacité ni la même catégorie de molécules.
2. Penser que la contraception d’urgence est un contraceptif “classique”: elle est destinée à des situations exceptionnelles après rapport non ou mal protégé.
3. Croire que le diaphragme ou la cape cervicale protègent aussi contre les IST: ils ont un effet barrière mais pas de protection contre les infections.
4. Oublier que les pilules oestro-progestatives visent l’ovulation via le complexe hypothalamo-hypophysaire et le frein sur FSH/LH.
5. Penser que l’effet “barrière” du préservatif est identique aux autres dispositifs: le préservatif est aussi une prévention contre les IST.
6. Imaginer que le circuit de la récompense suffit à expliquer le plaisir chez tous: la sexualité humaine dépend aussi d’aspects mentaux et individuels.

✅ Checklist Examen

1. Expliquer comment la régulation des naissances a évolué des méthodes anciennes vers l’OMS et la pilule contraceptive.
2. Citer les grandes façons d’agir des pilules oestro-progestatives sur le complexe hypothalamo-hypophysaire et les gonadostimulines FSH et LH.
3. Dire ce qui manque quand l’ovulation est empêchée par les pilules combinées (pic de LH) et conclure sur l’ovulation.
4. Décrire l’action des micropilules progestatives sur l’endomètre et le résultat pour l’implantation.
5. Donner les schémas de prise liés aux plaquettes de 21 comprimés et aux plaquettes de 28 comprimés pour les pilules combinées.
6. Comparer les fenêtres temporelles de la pilule du lendemain et de la pilule du surlendemain en jours et en priorité de prise.
7. Identifier l’objectif biologique de la contraception d’urgence (blocage ovulation ou empêchement implantation) et le point d’inefficacité après début d’implantation.
8. Expliquer pourquoi la contraception d’urgence vise à limiter le recours à l’IVG et pourquoi elle reste exceptionnelle.
9. Citer au moins deux méthodes non hormonales et préciser laquelle protège aussi contre les IST.
10. Justifier le caractère spermicide du DIU au cuivre et donner sa durée maximale d’utilisation.
11. Décrire les causes d’infertilité chez l’homme et chez la femme, en incluant la place des IST.
12. Associer correctement chaque technique d’AMP à sa situation: insémination artificielle, FIVETE et ICSI.
13. Donner un exemple de ce qui est mobilisé en plus du circuit de la récompense dans la sexualité humaine.
14. Expliquer le rôle de l’ATV dans le circuit de la récompense et le rôle de la dopamine via les synapses.