Quiz: Nystagmus : physiologie et diagnostic — 39 perguntas

1. Quelle description définit le mieux le nystagmus ?

A. Une déviation permanente des yeux sans mouvement oscillatoire

B. Une paralysie intermittente des muscles responsables des saccades

C. Une diminution volontaire de la fréquence des mouvements oculaires

D. Une oscillation involontaire, rythmique et répétitive des yeux

Answer: (D)

Explicação

Le nystagmus est une oscillation involontaire, rythmique et répétitive des yeux, liée à un déséquilibre des systèmes qui stabilisent le regard. Le nystagmus physiologique ne traduit pas nécessairement une maladie.

2. Dans un nystagmus à ressort, quelle phase constitue le phénomène pathologique ?

A. Les deux phases, car elles sont toutes deux pathologiques

B. La phase lente, suivie d’une saccade corrective

C. La phase rapide, suivie d’une dérive de fixation

D. Aucune phase, car seul le mouvement de la tête est pathologique

Answer: (B)

Explicação

La phase lente correspond au phénomène pathologique, tandis que la phase rapide est une saccade corrective qui ramène les yeux vers une position adaptée.

3. Comment nomme-t-on la direction d’un nystagmus à ressort ?

A. Selon le côté de l’oreille la plus stimulée

B. Selon la direction de sa phase lente

C. Selon la position initiale du regard

D. Selon la direction de sa phase rapide

Answer: (D)

Explicação

La direction d’un nystagmus est toujours désignée d’après la direction de sa phase rapide, même si la dérive lente constitue le phénomène pathologique.

4. Quel mécanisme compense instantanément les mouvements de la tête pour maintenir l’image sur la fovéa ?

A. L’intégrateur neural

B. Le système optocinétique

C. Le mécanisme des poursuites lentes

D. Le réflexe vestibulo-oculaire

Answer: (D)

Explicação

Le réflexe vestibulo-oculaire répond aux mouvements de la tête et stabilise rapidement l’image sur la fovéa. Le système optocinétique intervient plutôt lors d’un déplacement visuel prolongé de l’environnement.

5. Quel système complète le réflexe vestibulo-oculaire lorsque le déplacement visuel de l’environnement dure plusieurs secondes ?

A. Le réflexe vestibulo-oculaire seul

B. Le système optocinétique

C. Le système de convergence volontaire

D. Le réflexe photomoteur

Answer: (B)

Explicação

Le système optocinétique maintient la fixation lors d’un mouvement prolongé de l’environnement et complète le réflexe vestibulo-oculaire lorsque la stimulation dure plusieurs secondes.

6. Lequel de ces rôles appartient au cervelet dans le contrôle du regard ?

A. Empêcher toute dérive lente des yeux lors d’un déséquilibre vestibulaire

B. Calibrer le réflexe vestibulo-oculaire et contribuer au maintien du regard excentré

C. Remplacer entièrement les informations vestibulaires par des informations visuelles

D. Déclencher exclusivement les saccades rapides en réponse aux sons

Answer: (B)

Explicação

Le cervelet participe notamment au calibrage du réflexe vestibulo-oculaire, aux poursuites lentes, au maintien du regard excentré et au fonctionnement de l’intégrateur neural.

7. Quel ensemble de manifestations peut être provoqué par une atteinte cérébelleuse ?

A. Une suppression complète des mouvements oculaires lors du regard primaire

B. Une paralysie isolée du réflexe photomoteur et une mydriase permanente

C. Uniquement un nystagmus optocinétique physiologique sans trouble des poursuites

D. Un downbeat nystagmus, un gaze-evoked nystagmus, un PAN et des troubles des poursuites

Answer: (D)

Explicação

Une atteinte cérébelleuse peut entraîner plusieurs anomalies du regard, notamment un downbeat nystagmus, un gaze-evoked nystagmus, un PAN et des troubles des poursuites.

8. Comment un déséquilibre vestibulaire produit-il un nystagmus ?

A. Il fait interpréter au cerveau une rotation permanente, entraînant une dérive lente suivie d’une saccade corrective

B. Il bloque toute information vestibulaire et provoque deux saccades rapides successives

C. Il stimule directement le cervelet, ce qui supprime la phase lente du mouvement

D. Il transforme un déplacement visuel prolongé en convergence volontaire des yeux

Answer: (A)

Explicação

Le déséquilibre vestibulaire est interprété comme une rotation permanente. Cette perception entraîne une dérive lente pathologique, puis une saccade corrective.

9. Que se passe-t-il lorsqu’une défaillance de l’intégrateur neural survient pendant un regard excentré ?

A. Les yeux reviennent vers la position primaire, produisant un gaze-evoked nystagmus

B. Le réflexe vestibulo-oculaire devient plus rapide et supprime toute dérive

C. Le système optocinétique provoque une fixation stable malgré le mouvement visuel

D. Les yeux restent durablement excentrés sans oscillation

Answer: (A)

Explicação

L’intégrateur neural contribue au maintien des yeux en position excentrée. S’il fonctionne mal, les yeux reviennent vers la position primaire, ce qui produit un gaze-evoked nystagmus.

10. Quelle distinction caractérise un nystagmus pendulaire par rapport à un nystagmus à ressort ?

A. Le nystagmus pendulaire comporte deux phases de vitesse similaire sans phase rapide

B. Le nystagmus pendulaire comporte une phase lente suivie d’une phase rapide

C. Le nystagmus pendulaire apparaît uniquement en regard très excentré

D. Le nystagmus pendulaire disparaît dès que la fixation reprend

Answer: (A)

Explicação

Le nystagmus pendulaire possède deux phases de vitesse similaire et ne comporte pas de phase rapide identifiable. Le nystagmus à ressort, lui, associe une phase lente à une phase rapide.

11. Laquelle de ces descriptions correspond correctement au plan d’un nystagmus ?

A. Le plan décrit si la phase rapide va vers la droite ou vers la gauche

B. Le plan indique si le mouvement est horizontal, vertical, torsionnel ou oblique

C. Le plan précise uniquement la fréquence des phases rapides

D. Le plan mesure exclusivement l’amplitude des oscillations

Answer: (B)

Explicação

Le plan décrit l’orientation du mouvement : horizontal, vertical, torsionnel ou oblique. Il ne se confond pas avec le sens droite-gauche de la phase rapide.

12. Que suggère une nette diminution du nystagmus lorsque le patient fixe une cible ?

A. Une origine vestibulaire périphérique

B. Une absence de toute anomalie oculomotrice

C. Une atteinte centrale certaine

D. Un nystagmus exclusivement torsionnel

Answer: (A)

Explicação

L’inhibition du nystagmus par la fixation évoque une origine vestibulaire périphérique. Une absence d’inhibition est davantage préoccupante pour une atteinte centrale.

13. Quelle association entre une manœuvre clinique et son interprétation est correcte ?

A. L’amélioration en convergence évoque un FMNS

B. L’occlusion qui diminue le nystagmus évoque un FMNS

C. L’occlusion qui augmente le nystagmus évoque un INS

D. L’amélioration en convergence évoque un INS

Answer: (D)

Explicação

Une amélioration du nystagmus en convergence est très évocatrice d’un INS. À l’inverse, une occlusion qui déclenche ou augmente le nystagmus évoque un FMNS.

14. Qu’appelle-t-on « null point » chez un patient atteint de nystagmus ?

A. La position où le nystagmus change systématiquement de plan

B. La position où la fréquence du nystagmus devient maximale

C. La position où l’acuité visuelle binoculaire disparaît

D. La position du regard où l’amplitude du nystagmus diminue

Answer: (D)

Explicação

Le null point est la position du regard dans laquelle l’amplitude du nystagmus diminue. Le patient adopte souvent une posture compensatrice de la tête pour maintenir ce regard.

15. Quel ensemble correspond au contenu habituel d’un bilan orthoptique chez un patient présentant un nystagmus ?

A. Réflexes pupillaires, audiométrie, électroencéphalogramme et tonométrie uniquement

B. Acuité visuelle corrigée, échographie abdominale, motilité cervicale et audiométrie

C. Acuités visuelles, réfraction si nécessaire, motilité, cover test, vergences et stéréoscopie

D. Pression intraoculaire, angiographie, champ visuel et pachymétrie uniquement

Answer: (C)

Explicação

Le bilan orthoptique comprend notamment les acuités monoculaire et binoculaire, la réfraction sous cycloplégie si nécessaire, la motilité, le cover test, les versions, les vergences et la stéréoscopie.

16. Quelle attitude diagnostique faut-il adopter devant un nystagmus vertical pur ?

A. Le considérer comme physiologique s’il apparaît lors de toute fixation

B. Le considérer comme pathologique jusqu’à preuve du contraire

C. Le conclure à une origine périphérique sans examen complémentaire

D. Le l’associer systématiquement à un nystagmus de fin de course

Answer: (B)

Explicação

Un nystagmus vertical pur est considéré comme pathologique jusqu’à preuve du contraire. Il ne doit pas être confondu avec le nystagmus physiologique de fin de course.

17. Chez un nourrisson présentant un spasmus nutans atypique, quel examen est indiqué pour rechercher une lésion des voies optiques ?

A. Une IRM cérébrale ciblant les voies optiques, la région chiasmatique et la région suprasellaire

B. Un examen du segment antérieur sans exploration neurologique

C. Une simple mesure répétée de l’acuité visuelle sans imagerie

D. Une épreuve calorique isolée

Answer: (A)

Explicação

Dans ce contexte, une IRM doit rechercher notamment une tumeur des voies optiques, chiasmatique ou suprasellaire. Une simple évaluation visuelle ne suffit pas à exclure ces causes.

18. Quel mécanisme déclenche le nystagmus optocinétique ?

A. Une rotation isolée de la tête sans stimulation visuelle

B. Une occlusion monoculaire prolongée

C. Une stimulation directe des muscles extraoculaires

D. Le défilement continu d’un environnement visuel

Answer: (D)

Explicação

Le nystagmus optocinétique est une réponse physiologique au mouvement visuel continu. Il alterne une poursuite lente et une saccade rapide de recentrage.

19. Dans quelle situation le nystagmus vestibulaire physiologique apparaît-il puis disparaît-il normalement ?

A. Il apparaît uniquement lors d’un défilement visuel et cesse avec la convergence

B. Il apparaît lors d’une stimulation des canaux semi-circulaires et disparaît lorsque cette stimulation cesse

C. Il apparaît spontanément au repos et persiste après l’arrêt de toute stimulation

D. Il apparaît en regard très excentré et s’épuise en moins de vingt secondes

Answer: (B)

Explicação

Le nystagmus vestibulaire physiologique est déclenché par une rotation, une épreuve calorique ou une accélération stimulant les canaux semi-circulaires. Il disparaît lorsque la stimulation cesse.

20. Quel profil correspond à un nystagmus physiologique de fin de course ?

A. Il survient en position primaire, présente une grande amplitude et persiste durablement

B. Il est déclenché par une épreuve calorique et persiste après l’arrêt de la stimulation

C. Il apparaît pendant un défilement visuel avec une poursuite lente et une saccade rapide

D. Il survient en regard très excentré, possède une faible amplitude et s’épuise en moins de vingt secondes

Answer: (D)

Explicação

Le nystagmus de fin de course apparaît seulement en regard très excentré, avec une faible amplitude et une faible fréquence, une certaine symétrie et un épuisement en moins de vingt secondes.

21. À quel moment les nystagmus infantiles apparaissent-ils généralement, et pourquoi provoquent-ils peu d’oscillopsie ?

A. Dès la naissance, grâce à la suppression réflexe des mouvements oculaires

B. Après l’âge de deux ans, grâce à la maturation tardive du cervelet

C. À l’âge adulte, grâce à l’adaptation progressive du cortex visuel

D. Au cours des six premiers mois, grâce à l’adaptation précoce du cerveau

Answer: (D)

Explicação

Les nystagmus infantiles apparaissent dans les six premiers mois de vie et provoquent généralement peu ou pas d’oscillopsie grâce à l’adaptation précoce du cerveau.

22. Quelle définition correspond le mieux à l’INS ?

A. Une oscillation oculaire apparaissant avant six mois, liée à une anomalie des réseaux de stabilisation du regard

B. Un nystagmus acquis apparaissant après six mois, lié à une lésion du tronc cérébral

C. Une oscillation oculaire exclusivement déclenchée par l’occlusion d’un œil

D. Un nystagmus vestibulaire provoqué par une asymétrie entre les deux labyrinthes

Answer: (A)

Explicação

L’INS apparaît avant six mois et résulte d’une anomalie du développement des réseaux qui stabilisent le regard. Il ne correspond pas à un nystagmus vestibulaire acquis.

23. Laquelle de ces associations regroupe uniquement des causes possibles d’INS sensoriel ?

A. Névrite vestibulaire, maladie de Ménière et labyrinthite

B. Albinisme, cataracte congénitale et achromatopsie

C. Ésotropie congénitale, microstrabisme et déficit de fusion

D. AVC cérébelleux, sclérose en plaques et malformation d’Arnold-Chiari

Answer: (B)

Explicação

L’albinisme, la cataracte congénitale et l’achromatopsie figurent parmi les principales causes d’INS sensoriel. Les autres propositions regroupent des causes vestibulaires, centrales ou des associations liées au FMNS.

24. Quel ensemble de caractéristiques décrit le mieux l’INS typique ?

A. Torsionnel pur, intermittent et déclenché principalement par les changements de position

B. Vertical, unilatéral et dissocié, majoré par la convergence et sans position compensatrice

C. Multidirectionnel, peu conjugué et fortement inhibé par la fixation monoculaire

D. Horizontal, bilatéral et conjugué, souvent amélioré par la convergence et associé à un point nul

Answer: (D)

Explicação

L’INS est généralement horizontal, bilatéral et conjugué. Il peut être pendulaire ou à ressort, s’améliore par la convergence et s’accompagne souvent d’un point nul et d’un torticolis compensateur.

25. Quel trouble visuel est le plus directement associé au FMNS ?

A. Une inflammation aiguë du nerf vestibulaire

B. Une asymétrie du tonus vestibulaire entre les labyrinthes

C. Un défaut de développement de la vision binoculaire

D. Une atteinte du flocculus cérébelleux

Answer: (C)

Explicação

Le FMNS est lié à un défaut de développement de la vision binoculaire et s’associe souvent à une ésotropie congénitale, un microstrabisme ou un déficit de fusion.

26. Chez un enfant présentant un FMNS, que provoque généralement l’occlusion d’un œil ?

A. Elle déclenche ou augmente un nystagmus horizontal dont la phase rapide bat vers l’œil fixateur

B. Elle supprime le nystagmus horizontal dont la phase rapide bat vers l’œil occlus

C. Elle déclenche un nystagmus vertical dont la phase rapide bat vers le bas

D. Elle transforme le nystagmus en oscillation torsionnelle uniquement en vision binoculaire

Answer: (A)

Explicação

Dans le FMNS, l’occlusion d’un œil déclenche ou augmente un nystagmus horizontal à ressort dont la phase rapide bat vers l’œil fixateur. Le nystagmus diminue en adduction et disparaît souvent en vision binoculaire.

27. Quel mécanisme explique un nystagmus vestibulaire périphérique ?

A. Une asymétrie du tonus vestibulaire entre les deux labyrinthes, interprétée comme un mouvement permanent de la tête

B. Un défaut de fusion binoculaire, interprété comme une déviation horizontale permanente

C. Une anomalie rétinienne bilatérale, interprétée comme une rotation de la tête

D. Une atteinte isolée du flocculus cérébelleux, interprétée comme une oscillation visuelle

Answer: (A)

Explicação

Le nystagmus vestibulaire périphérique résulte d’une asymétrie du tonus vestibulaire entre les deux labyrinthes. Le cerveau l’interprète comme un mouvement permanent de la tête.

28. Quel profil est typique d’un nystagmus vestibulaire périphérique ?

A. Pendulaire, bilatéral, conjugué et amélioré par la convergence

B. Vertical, multidirectionnel, non inhibé par la fixation et diminué sans fixation

C. Torsionnel pur, changeant de direction et supprimé par les lunettes de Frenzel

D. Horizontal ou horizonto-rotatoire, unidirectionnel, inhibé par la fixation et majoré sans fixation

Answer: (D)

Explicação

Le nystagmus périphérique est généralement horizontal ou horizonto-rotatoire et unidirectionnel. La fixation l’inhibe, tandis que son retrait, notamment avec des lunettes de Frenzel, l’augmente.

29. Selon la loi d’Alexander, comment varie l’intensité d’un nystagmus vestibulaire périphérique ?

A. Elle reste identique quelle que soit la direction du regard

B. Elle diminue lorsque le regard est dirigé vers la phase rapide, sans changement de direction

C. Elle augmente lorsque le regard est dirigé vers la phase lente, avec inversion de direction

D. Elle augmente lorsque le regard est dirigé vers la phase rapide, sans changement de direction

Answer: (D)

Explicação

La loi d’Alexander indique que l’intensité augmente lorsque le regard est dirigé vers la phase rapide. La direction du nystagmus ne change pas dans cette situation.

30. Quelle localisation lésionnelle définit un nystagmus vestibulaire central ?

A. Le tronc cérébral, le cervelet ou les noyaux vestibulaires centraux

B. Les muscles oculomoteurs sans atteinte neurologique centrale

C. Les deux labyrinthes exclusivement

D. La rétine et le nerf optique exclusivement

Answer: (A)

Explicação

Le nystagmus vestibulaire central est secondaire à une atteinte du tronc cérébral, du cervelet ou des noyaux vestibulaires centraux. Une atteinte des labyrinthes correspond plutôt à une origine périphérique.

31. Quel signe oriente particulièrement vers un nystagmus central ?

A. Un nystagmus vertical ou multidirectionnel pouvant changer de direction avec le regard, associé à une ataxie

B. Un nystagmus horizontal unidirectionnel complètement supprimé par la fixation

C. Un nystagmus uniquement déclenché par l’occlusion d’un œil chez un enfant

D. Un nystagmus pendulaire congénital sans symptôme neurologique associé

Answer: (A)

Explicação

Un nystagmus central peut être vertical, torsionnel pur ou multidirectionnel, et changer de direction avec le regard. Il peut s’accompagner de diplopie, dysarthrie, ataxie ou paralysie oculomotrice.

32. Quelle description correspond au downbeat nystagmus ?

A. Une phase rapide dirigée vers le bas, évoquant notamment une atteinte du flocculus ou de la jonction cervico-médullaire

B. Une oscillation pendulaire multidirectionnelle apparaissant typiquement dans l’enfance

C. Une direction qui s’inverse spontanément toutes les 90 à 120 secondes, liée au nodulus

D. Une phase rapide dirigée vers le haut, évoquant principalement une atteinte labyrinthique

Answer: (A)

Explicação

Le downbeat nystagmus se caractérise par une phase rapide vers le bas et évoque fortement une atteinte du flocculus cérébelleux ou de la jonction cervico-médullaire. La phase rapide vers le haut correspond à l’upbeat nystagmus.

33. Quelle caractéristique définit le PAN ?

A. Sa direction s’inverse spontanément toutes les 90 à 120 secondes

B. Il apparaît exclusivement après une névrite vestibulaire aiguë

C. Sa phase rapide est constamment dirigée vers le bas

D. Son intensité augmente uniquement lors de la fixation monoculaire

Answer: (A)

Explicação

Le PAN est un nystagmus dont la direction s’inverse spontanément toutes les 90 à 120 secondes. Il est notamment associé à une atteinte du nodulus ou de l’uvula cérébelleuse.

34. Quel tableau évoque le mieux un nystagmus pendulaire acquis ?

A. Une apparition avant six mois, une oscillation horizontale et une absence habituelle d’oscillopsie

B. Une oscillation unidirectionnelle inhibée par la fixation après une atteinte labyrinthique

C. Une inversion périodique de la direction toutes les 90 à 120 secondes sans oscillopsie

D. Une apparition à l’âge adulte, une oscillation souvent multidirectionnelle et une oscillopsie importante

Answer: (D)

Explicação

Le nystagmus pendulaire acquis apparaît à l’âge adulte, est souvent multidirectionnel et provoque une oscillopsie importante. Il peut notamment être observé dans la sclérose en plaques ou le tremblement oculo-palatin.

35. Chez un nourrisson présentant un nystagmus apparu avant l’âge de six mois, quelle démarche diagnostique est prioritaire ?

A. Rechercher une cause sensorielle, puis évaluer le torticolis et le null point

B. Commencer par une chirurgie visant à supprimer le nystagmus

C. Évaluer uniquement l’acuité visuelle avant toute autre exploration

D. Rechercher d’abord une cause vestibulaire, puis réaliser systématiquement une IRM

Answer: (A)

Explicação

Un nystagmus précoce impose d’abord la recherche d’une cause sensorielle, puis l’évaluation du torticolis, du null point et de la convergence. L’analyse de FRMD7 peut être envisagée selon le contexte familial.

36. Chez un adulte présentant un nystagmus acquis associé à des vertiges, quelle orientation diagnostique est la plus pertinente ?

A. Privilégier une origine vestibulaire tout en recherchant des signes neurologiques

B. Conclure à une origine centrale en raison de la présence de vertiges

C. Rechercher uniquement une cause sensorielle présente depuis la naissance

D. Réaliser une chirurgie de Kestenbaum-Anderson avant l’examen clinique

Answer: (A)

Explicação

Les vertiges orientent plutôt vers une origine vestibulaire, tandis que les signes neurologiques orientent vers une origine centrale. L’interrogatoire et l’examen permettent ensuite de décider notamment de l’indication d’une IRM.

37. Quelle situation constitue une indication d’IRM cérébrale chez un patient présentant un nystagmus ?

A. Un torticolis stable associé à un null point connu

B. Un nystagmus ancien isolé sans modification clinique

C. Une amélioration du nystagmus lors de la convergence

D. Un début aigu accompagné d’un déficit neurologique

Answer: (D)

Explicação

Un début aigu et un déficit neurologique font partie des situations justifiant une IRM cérébrale. D’autres signes d’alerte comprennent notamment un nystagmus vertical ou torsionnel pur, une diplopie récente, une ataxie ou des céphalées inhabituelles.

38. Quel est le principe prioritaire du traitement d’un nystagmus lorsqu’une cause est identifiée ?

A. Utiliser des prismes pour traiter directement toute cause neurologique

B. Traiter en priorité la maladie responsable du nystagmus

C. Déplacer systématiquement le null point par une intervention chirurgicale

D. Optimiser uniquement les performances visuelles par des exercices orthoptiques

Answer: (B)

Explicação

Le traitement doit privilégier la cause, par exemple une névrite vestibulaire, une maladie de Ménière, une sclérose en plaques ou une cataracte congénitale. Le traitement orthoptique vise surtout l’optimisation des performances visuelles et ne remplace pas le traitement étiologique.

39. Quel énoncé décrit correctement l’effet des prismes base interne et de la chirurgie de Kestenbaum-Anderson dans le nystagmus ?

A. Les prismes peuvent réduire l’intensité du nystagmus, tandis que la chirurgie déplace le null point

B. Les prismes déplacent le null point, tandis que la chirurgie élimine le nystagmus

C. Les prismes suppriment définitivement le nystagmus, tandis que la chirurgie restaure la convergence

D. Les prismes traitent la cause neurologique, tandis que la chirurgie améliore l’acuité sans modifier le regard

Answer: (A)

Explicação

Les prismes base interne peuvent induire une convergence et réduire l’intensité de l’INS. La chirurgie de Kestenbaum-Anderson déplace le null point vers la position primaire, mais n’élimine pas le nystagmus.