Ficha de revisão: Organisation du système nerveux périphérique et ses plexus

📋 Plan du Cours

1. Nerfs rachidiens et rameaux
2. Plexus cervical
3. Plexus brachial
4. Plexus lombaire
5. Plexus sacré et périnéal
6. Nerfs crâniens

📖 1. Nerfs rachidiens et rameaux

🔑 Notions clés & Définitions

• Nerf rachidien : Nerf périphérique issu de la réunion des racines ventrale et dorsale, formé de plusieurs types de fibres et donnant naissance à plusieurs rameaux.
• Branche dorsale : Branche du nerf rachidien qui assure la commande des muscles profonds du dos et la sensibilité de la région cutanée para-vertébrale.
• Rameau communiquant : Rameau du nerf rachidien reliant le nerf spinal aux ganglions sympathiques du système nerveux végétatif.

📝 Points essentiels

• Les fibres somato-motrices naissent de la corne ventrale de la moelle et empruntent la racine ventrale, tandis que les fibres somato-sensibles proviennent des ganglions spinaux.
• Le nerf rachidien, court tronc nerveux, se divise en 4 branches collatérales : rameau récurrent, branche dorsale, branche ventrale et rameau communiquant.
• Le rameau communiquant blanc contient des fibres viscéro-motrices vers les ganglions sympathiques, dont le relais repart en partie via le rameau communiquant gris.
• La branche dorsale participe à la motricité autochtone du dos et à la sensibilité para-vertébrale, tandis que la branche ventrale s’occupe des muscles de la paroi antéro-latérale du tronc et des membres avec leurs territoires sensitifs.

📖 2. Plexus cervical

🔑 Notions clés & Définitions

• Plexus cervical : Plexus nerveux périphérique formé par les branches ventrales des nerfs rachidiens C1 à C4.
• Anse cervicale profonde : Anse nerveuse formée par des fibres cervicales (liées au trajet de l’hypoglosse) qui donne ensuite des rameaux vers les muscles sous-hyoïdiens.
• Nerf phrénique : Nerf mixte issu surtout de C4 et parfois de C3, qui innerve le diaphragme et donne des rameaux péricardiques.

📝 Points essentiels

• Les branches ventrales des 4 premiers nerfs rachidiens (C1 à C4) forment le plexus cervical.
• Les fibres de l’anse cervicale profonde participent à l’innervation des muscles sous-hyoïdiens : omo-hyoïdien, sterno-thyroïdien et sterno-hyoïdien.
• Le nerf phrénique pré-croise les muscles scalènes antérieurs, traverse le thorax puis se ramifie dans tout le diaphragme.
• Une lésion des racines (notamment à la hauteur de C3 et C5) peut entraîner une paralysie diaphragmatique compromettant la respiration.

💡 Astuce mémo

C3/C5 → diaphragme : le nerf phrénique commande la respiration via le diaphragme.

📖 3. Plexus brachial

🔑 Notions clés & Définitions

• Partie supra-claviculaire : Partie du plexus brachial située au-dessus de la clavicule, qui fournit surtout des nerfs moteurs à la ceinture scapulaire.
• Partie infra-claviculaire : Partie du plexus brachial située au-dessous de la clavicule, organisée en faisceaux donnant naissance aux principaux nerfs du membre supérieur.
• Faisceaux infra-claviculaires : Ensemble des trois faisceaux latéral, médial et postérieur, qui constituent la base de la distribution des nerfs périphériques du membre supérieur.

📝 Points essentiels

• Une lésion de la partie supra-claviculaire peut provoquer une paralysie de l’épaule, rendant l’élévation du bras compromise.
• La partie infra-claviculaire comprend trois faisceaux : latéral, médial et postérieur.
• Une lésion infra-claviculaire détermine une paralysie de Klumpke touchant surtout les petits muscles de la main et parfois les fléchisseurs du poignet.
• Le faisceau latéral donne notamment le nerf musculo-cutané et le nerf médian. Le faisceau médial donne le nerf ulnaire. Le faisceau postérieur donne le nerf axillaire et le nerf radial.

💡 Astuce mémo

Supra = Épaule, Infra = Main (Klumpke surtout petits muscles de la main).

📖 4. Plexus lombaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Plexus lombaire : Ensemble nerveux issu des branches ventrales des nerfs rachidiens lombaires, situé dans l’épaisseur du muscle psoas, et à l’origine de nerfs du membre inférieur.
• Nerf obturateur : Nerf périphérique né du plexus lombaire, principalement responsable de l’innervation motrice des muscles adducteurs de la cuisse.
• Tronc lombo-sacré : Formation issue de la jonction de portions de fibres de L4 et L5, qui rejoint ensuite les racines sacrées pour constituer le plexus sacré.

📝 Points essentiels

• Le plexus lombaire est formé par les branches ventrales de L1 à L5 et par une partie de la branche ventrale de L4, avec des racines situées à l’intérieur du muscle psoas.
• Il donne naissance au nerf obturateur et au nerf fémoral.
• Une partie des fibres de L4 et L5 se réunit pour former le tronc lombo-sacré, qui fusionne dans le petit bassin avec S1 à S3 pour constituer le plexus sacré.

💡 Astuce mémo

Psoas L1-5 → Obturateur + Fémoral, puis L4-5 → Tronc lombo-sacré → Sacré.

📖 5. Plexus sacré et périnéal

🔑 Notions clés & Définitions

• Plexus sacré : Réseau nerveux du sacrum formé par la réunion du tronc lombo-sacré et des branches ventrales sacrées S1 à S3.
• Nerf honteux : Nerf issu du sacrum (S2 à S4) qui assure surtout la motricité des sphincters externes et l’innervation sensitive d’une partie du périnée.
• Plexus coccygien : Petit plexus superficiel formé à la surface du muscle coccygien à partir de S4 et des nerfs coccygiens.

📝 Points essentiels

• Le plexus sacré est constitué par la fusion du tronc lombo-sacré avec les branches sacrées S1 à S3, puis donne notamment la voie du nerf sciatique.
• Au-dessus de l’articulation du genou, le nerf sciatique se divise en nerf péronier (tibial antérieur) et nerf tibial (postérieur).
• Le nerf honteux sort du bassin par la grande échancrure sciatique, contourne l’épine sciatique et revient par la petite échancrure avant d’atteindre le canal honteux.
• Le plexus coccygien donne les nerfs ano-coccygiens responsables de l’innervation sensitive de la peau entre le coccyx et l’anus.

💡 Astuce mémo

Sacré → Sciatique (se divise au genou) ; Honteux → Périnée (recto inférieur + périnéaux) ; Coccygien → peau entre coccyx et anus.

📖 6. Nerfs crâniens

🔑 Notions clés & Définitions

• Nerfs crâniens : Paires de nerfs issus du tronc cérébral qui innervent la tête et la face, pour la motricité et/ou la sensibilité.
• Nerf olfactif : Nerf sensoriel de l’olfaction dont les faisceaux prolongent la muqueuse olfactive jusqu’au bulbe olfactif.
• Nerf trijumeau : Nerf crânien mixte très volumineux assurant la sensibilité de la face et la motricité des muscles de la mastication.

📝 Points essentiels

• Il existe 12 paires de nerfs crâniens, dont les deux premières ne sont pas de vrais nerfs périphériques mais des expansions de l’encéphale.
• Le III (oculomoteur) réalise l’adduction du globe oculaire vers le côté nasal et prend en charge la constriction pupillaire.
• Le IV (pathétique) innerve le droit supérieur et sa lésion empêche le regard vers le haut avec diplopie verticale.
• Le V (trijumeau) se divise en V1 ophtalmique, V2 maxillaire et V3 mandibulaire, et il est responsable à la fois de la sensibilité et de la motricité des muscles masticateurs.

💡 Astuce mémo

III adduction + constriction ; IV regard vers le haut (droit supérieur) ; V “3 branches” : ophtalmo, maxillaire, mandibulaire.

📊 Tableaux de synthèse

SND vs SNV (Système nerveux)

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre fibres somato-motrices et somato-sensibles : les motrices naissent de la corne ventrale et empruntent la racine ventrale, tandis que les sensibles proviennent des ganglions spinaux.
2. Croire que le nerf rachidien est purement moteur ou purement sensitif : il est mixte et contient les 4 types de fibres.
3. Mélanger les rôles des branches dorsale et ventrale : la dorsale commande la musculature profonde (autochtone) et la para-vertébrale, la ventrale commande la paroi antéro-latérale et les membres.
4. Inverser supra-claviculaire et infra-claviculaire du plexus brachial : la supra-claviculaire donne surtout des nerfs moteurs de la ceinture scapulaire (épaule), l’infra-claviculaire forme les faisceaux à l’origine des nerfs du membre.
5. Penser que Klumpke touche n’importe quels muscles au hasard : c’est l’infra-claviculaire qui peut donner une paralysie de Klumpke, surtout petits muscles de la main (± fléchisseurs du poignet).
6. Oublier le nerf phrénique (C4, parfois C3) : une lésion des racines à hauteur de C3 et de C5 peut entraîner une paralysie diaphragmatique compromettant la respiration.
7. Confondre sciatique et honteux : la sciatique se divise au-dessus du genou en péronier/tibial, alors que le honteux sort par la grande puis revient par la petite échancrure et innerve sphincters externes/anus et une partie du périnée.

✅ Checklist Examen

1. Décrire les 4 types de fibres des nerfs périphériques et préciser d’où viennent somato-motrices, somato-sensibles, viscéro-motrices et viscéro-sensibles.
2. Expliquer comment les racines ventrale et dorsale se réunissent pour former le nerf rachidien, et lister ses 4 branches collatérales.
3. Donner le rôle respectif de la branche dorsale, de la branche ventrale et du rameau communiquant (blanc vs gris) dans le système sympathique.
4. Citer le plexus cervical : racines impliquées (C1 à C4), rôle de l’anse cervicale profonde et muscles sous-hyoïdiens innervés.
5. Décrire le trajet et le rôle du nerf phrénique (pré-croise les scalènes, traverse le thorax, rameaux péricardiques, innervation diaphragmatique) et le risque en cas de lésion à C3/C5.
6. Citer les bases du plexus brachial : supra-claviculaire vs infra-claviculaire, puis les 3 faisceaux infra-claviculaires (latéral, médial, postérieur) et quels nerfs ils donnent.
7. Relier les lésions à la clinique du cours pour le plexus brachial : supra-claviculaire (épaule/élévation du bras) et infra-claviculaire (paralysie de Klumpke surtout petits muscles de la main).
8. Décrire la constitution du plexus lombaire (L1 à L5 + partie de L4 dans le psoas) et citer au moins ses deux grands nerfs de sortie (obturateur et fémoral).
9. Expliquer la formation du tronc lombo-sacré (réunion de fibres de L4 et L5) puis la fusion avec S1 à S3 pour former le plexus sacré.
10. Décrire le nerf sciatique (origine L4-S3, bifurcation au-dessus du genou) et le nerf honteux (origine S2 à S4, trajet par grande/petite échancrure, motricité sphincters externes).
11. Lister les nerfs crâniens : 12 paires, rappeler que I et II ne sont pas de vrais nerfs périphériques, puis donner les rôles essentiels de III, IV, V1-V2-V3 dans le cours.
12. Pour III, IV, V : énoncer les signes de lésion cités (III : adduction/constriction ; IV : regard vers le haut/diplopie verticale ; V : sensibilité de la face + motricité mastication).