Ficha de revisão: Organisation histologique du foie

📋 Plan du Cours

1. Structure histologique du foie
2. Espace porte et triade portale
3. Parenchyme hépatique et espace de Disse
4. Cellules sinusoïdales et de Kupffer
5. Hépatocytes et organites
6. Voies biliaires intra-hépatiques
7. Charpente de réticuline et lobules
8. Fonctions et régénération hépatique

📖 1. Structure histologique du foie

🔑 Notions clés & Définitions

• Parenchyme hépatique : Le tissu du foie est surtout constitué de cellules, organisé autour d’un réseau vasculaire et entrecoupé de canaux biliaires.
• Réseau vasculaire complexe : Le foie possède un réseau vasculaire organisé autour de deux apports afférents et d’une sortie veineuse centro-lobulaire puis sus-hépatique.
• Canaux biliaires : Les canaux biliaires intra-hépatiques recueillent la bile produite par les hépatocytes et la drainent vers les voies biliaires.

📝 Points essentiels

• Le foie reçoit 2 flux afférents : la veine porte (sang du TD et de la rate) et l’artère hépatique (sang nourricier).
• Les sinusoïdes sanguins sont discontinus, à disposition radiaire, et se drainent vers des veines centro-lobulaires puis vers les veines sus-hépatiques.
• Les voies biliaires intra-hépatiques s’organisent parallèlement au réseau vasculaire à l’intérieur du parenchyme.

💡 Astuce mémo

Porte + artère nourricière : deux entrées, puis sortie vers sus-hépatique.

📖 2. Espace porte et triade portale

🔑 Notions clés & Définitions

• Espace porte : L’espace porte est un stroma fibreux qui contient des structures vasculaires et biliaires organisées en triade.
• Triade portale : La triade portale correspond aux vaisseaux afférents et au canal biliaire regroupés dans un espace triangulaire.
• Stroma fibreux : Le stroma fibreux sert de support à l’espace porte et au regroupement des vaisseaux et du canal biliaire.

📝 Points essentiels

• Un espace porte contient 3 structures principales : une branche terminale de la veine porte, une branche terminale de l’artère hépatique et un canal biliaire.
• La branche terminale de la veine porte a une paroi plus fine et un plus grand calibre, alors que l’artère hépatique a une paroi plus épaisse et un plus petit calibre.
• Des vaisseaux lymphatiques peuvent aussi être présents, collabés, dans l’espace porte.

💡 Astuce mémo

Porte = calibre grand/paroi fine ; artère = petit calibre/paroi épaisse.

📖 3. Parenchyme hépatique et espace de Disse

🔑 Notions clés & Définitions

• Espace péri-sinusoïdal de Disse : L’espace de Disse est situé entre les capillaires sinusoïdes et les hépatocytes, permettant des échanges bidirectionnels et un drainage vers les espaces portes.
• Travées de Remak : Les travées de Remak sont des travées aplaties constituées d’une seule couche d’hépatocytes.
• Lame bordante : La lame limitante correspond aux hépatocytes bordant l’espace porte, formant une frontière cellulaire.

📝 Points essentiels

• L’espace de Disse sert de relais de transfert entre capillaires sinusoïdes et hépatocytes, avec drainage ultérieur vers les espaces portes.
• Les travées de Remak sont bordées par des hépatocytes et soutenues par les sinusoïdes au contact direct.
• La lame limitante hépatocytaire borde l’espace porte, formant une interface entre parenchyme et stroma.

💡 Astuce mémo

Disse = entre sinusoïdes et hépatocytes : échanges et drainage.

📖 4. Cellules sinusoïdales et de Kupffer

🔑 Notions clés & Définitions

• Capillaires sinusoïdes : Les capillaires sinusoïdes sont des capillaires sanguins discontinus, largement fenêtrés et adaptés aux échanges avec les hépatocytes.
• Cellules endothéliales : Les cellules endothéliales des sinusoïdes présentent des orifices trans-cytoplasmiques et ne comportent pas de membrane basale ni de péricytes.
• Cellules de Kupffer : Les cellules de Kupffer sont des phagocytes mononucléés situés à la surface luminale des cellules endothéliales sinusoïdales.

📝 Points essentiels

• La paroi des sinusoïdes est constituée d’endothélium discontinus, avec orifices trans-cytoplasmiques.
• Les cellules endothéliales n’ont ni membrane basale ni péricytes, et leur noyau est aplati et condensé.
• Les cellules de Kupffer dégradent les hémoglobines et éliminent des débris particulaires via la phagocytose.

💡 Astuce mémo

Kupffer = nettoyeur : phagocyte des débris et hémoglobines.

📖 5. Hépatocytes et organites

🔑 Notions clés & Définitions

• Hépatocytes : Les hépatocytes sont de grandes cellules polyédriques, métaboliquement actives, organisées en faces au contact des sinusoïdes et des cellules voisines.
• Canalicules biliaires : Les canalicules biliaires résultent de replis de la membrane plasmique de deux hépatocytes adjacents, sans paroi biliaire propre.
• Cellules de Ito : Les cellules de Ito sont des cellules stellaires lipidiques impliquées dans la vitamine A, les médiateurs et la production de collagène en cas de lésion.

📝 Points essentiels

• Les hépatocytes sont polarisés avec 3 types de faces : une face sinusoïdale, une face intracellulaire entre hépatocytes adjacents et une face biliaire sans paroi propre.
• Les faces latérales ondulées forment les canalicules biliaires, qui communiquent avec les voies biliaires intra-hépatiques.
• Les cellules de Ito stockent la vitamine A sous forme de gouttelettes lipidiques et, en cas de lésion, produisent beaucoup de collagène conduisant à la fibrose.

💡 Astuce mémo

Hépatocyte = 3 faces : sinusoïde (échanges), intracellulaire (contact), biliaire (canalicule sans paroi).

📖 6. Voies biliaires intra-hépatiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Passage de Hering : Le passage de Hering correspond à la jonction entre canalicules et canaux, avec des cellules ovales impliquées dans la régénération quand le foie est malade.
• Canal biliaire : Le canal biliaire est tapissé par un épithélium prismatique ou cubique selon la taille du canal.

📝 Points essentiels

• Les canalicules biliaires forment un réseau anastomosé au niveau de l’espace porte, et la bile se draine ensuite vers le canal biliaire.
• Les cellules ovales du passage de Hering participent à la régénération du parenchyme hépatique uniquement lorsque le foie est malade.
• L’épithélium du canal biliaire est prismatique ou cubique selon le calibre du canal.

💡 Astuce mémo

Hering = jonction canalicules-canaux ; régénération seulement si malade.

📖 7. Charpente de réticuline et lobules

🔑 Notions clés & Définitions

• Charpente de réticuline : La charpente de réticuline est un réseau de fibres de type collagène 3 qui soutient l’architecture du foie.
• Lobule hépatique : Le lobule hépatique est une unité polygonale hexagonale centrée par la veine centro-lobulaire, avec des espaces portes à ses angles.
• Acinus : L’acinus est une unité en losange centrée par l’artère hépatique, délimitée par deux veines centro-lobulaires et deux espaces portes.

📝 Points essentiels

• Le collagène de type 3 forme des fibres grillagées qui finissent en périphérie en continuité avec la capsule de Glisson (TC dense).
• L’acinus, centré par l’artère hépatique, est délimité par 2 veines centro-lobulaires et 2 espaces portes, ce qui définit une systématisation différente du lobule hépatique.
• Il existe 3 zones d’hépatocytes : zone 1 proche de l’espace porte (centrée par l’artère), zone 2 intermédiaire, zone 3 proche des veines centro-lobulaires avec risque d’ischémie plus élevé.

💡 Astuce mémo

Zone 3 = près des veines centro-lobulaires = risque d’ischémie maximal.

📖 8. Fonctions et régénération hépatique

🔑 Notions clés & Définitions

• Histo physiologie du foie : La spécialisation histologique du foie est liée à ses rôles de carrefour métabolique, de détoxification, d’immunité et de production biliaire.
• Régénération hépatique : La régénération du foie mobilise des cellules capables de restaurer le parenchyme, avec des modalités différentes selon l’état du tissu.
• Fonction bio transformation : La bio-transformation/détoxification correspond aux fonctions du foie permettant de modifier et éliminer des substances.

📝 Points essentiels

• Le foie assure des métabolismes des glucides, des lipides et des protides, et assure aussi la sécrétion exocrine de la bile.
• L’immunité du foie repose notamment sur les cellules de Kupffer.
• En cas de foie sain, la régénération se fait à partir des hépatocytes, tandis qu’en cas de foie malade elle implique les cellules ovales du passage de Hering.

💡 Astuce mémo

Sain : hépatocytes ; Malade : passage de Hering (cellules ovales).

📊 Tableaux de synthèse

Lobule hépatique vs lobule portale vs acinus

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre veine porte et artère hépatique dans la triade : la porte a une paroi plus fine et un plus grand calibre, l’artère l’inverse.
2. Croire que la paroi des canalicules biliaires est propre : elle correspond à des replis de membranes de deux hépatocytes adjacents.
3. Penser que l’espace de Disse n’a qu’un rôle de barrière : il réalise des échanges bidirectionnels et un drainage vers les espaces portes.
4. Confondre endothélium sinusoïdal et capillaire continu : ici, les sinusoïdes sont discontinus largement fenêtrés, sans membrane basale ni péricytes.
5. Attribuer une fonction de régénération au passage de Hering même si le foie est sain : la régénération via cellules ovales survient quand il est malade.
6. Mélanger les zones acinaires : la zone 3 est celle proche des veines centro-lobulaires, avec le plus grand risque d’ischémie.
7. Inverser la direction de drainage des sinusoïdes : ils convergent vers les veines centro-lobulaires puis vers les veines sus-hépatiques.

✅ Checklist Examen

1. Décrire les 3 éléments constitutifs d’un espace porte et distinguer veine porte vs artère hépatique par calibre et épaisseur de paroi.
2. Expliquer l’organisation générale : 2 apports afférents (veine porte et artère hépatique) et drainage sinusoïdal vers veines centro-lobulaires puis sus-hépatiques.
3. Définir la triade portale et préciser que son organisation se retrouve dans le stroma fibreux.
4. Décrire l’espace péri-sinusoïdal de Disse : localisation entre sinusoïdes et hépatocytes, échanges bidirectionnels et drainage vers espaces portes.
5. Identifier les caractéristiques des capillaires sinusoïdes : discontinus, largement fenêtrés, avec orifices trans-cytoplasmiques et absence de membrane basale ni péricytes.
6. Décrire les cellules de Kupffer : phagocytes mononucléés à la surface luminale endothéliale et rôle dans dégradation d’hémoglobines et élimination de débris.
7. Décrire les hépatocytes : grande cellule polyédrique polarisée avec 3 faces et la formation des canalicules biliaires par replis membranaires sans paroi propre.
8. Définir les canalicules biliaires comme réseau anastomosé et relier leur drainage au canal biliaire.
9. Expliquer le passage de Hering : jonction canalicules-canaux, cellules ovales et rôle de régénération uniquement en cas de foie malade.
10. Décrire la charpente de réticuline : collagène de type 3, fibres grillagées et continuité avec la capsule de Glisson.
11. Nommer les 3 zones d’hépatocytes en systématisation acinaire et indiquer la zone 3 comme la plus à risque d’ischémie.
12. Expliquer les modalités de régénération : hépatocytes en cas de foie sain et cellules ovales du passage de Hering en cas de foie malade.
13. Citer les fonctions majeures du foie selon la source : métabolismes (glucides, lipides, protides), sécrétion de bile, bio-transformation/détoxification et immunité via cellules de Kupffer.