Quiz: Principes et cotation en prothèse dentaire — 16 perguntas

1. Que signifie la mention NPC dans ce contexte ?

A. Non Plafonné Conventionné

B. Nouvelle Prestation Codée

C. Nécessite Présentation du Contrat

D. Non Pris en Charge

Answer: (D)

Explicação

NPC signifie « Non Pris en Charge » et sert quand il n’existe pas de code spécifique pour signaler le non-remboursement. Cette mention n’équivaut pas à un acte opposable.

2. Quel statut s’applique aux actes de prothèse et aux inlays-onlays dans la convention ?

A. Ils sont toujours opposables

B. Ils sont remboursés sans devis

C. Ils sont opposables seulement avec supplément

D. Ils ne sont pas opposables

Answer: (D)

Explicação

Les actes de prothèse et les inlays-onlays ne sont pas opposables selon la convention. Ils nécessitent donc un devis selon les règles prévues.

3. Que doit proposer systématiquement un dentiste conventionné dans le devis lorsqu’un plan de traitement 100 % Santé existe ?

A. Une proposition libre sans mention des paniers

B. Un devis oral accompagné d’une facture acquittée

C. Une alternative sans reste à charge puis, si besoin, une alternative à reste à charge maîtrisé

D. Uniquement l’acte le moins cher, sans autre précision

Answer: (C)

Explicação

Le devis doit présenter l’alternative sans reste à charge, puis, si elle existe, l’alternative à reste à charge maîtrisé. Cette logique fait partie des obligations du devis prothétique.

4. Que doit faire le praticien lors de la facturation d’un bridge ou d’un pilier supplémentaire pour permettre la prise en charge ?

A. Apposer la mention « X » dans la colonne « autres actes » ou la renseigner correctement dans le logiciel

B. Ajouter systématiquement un code association 4

C. Émettre une facture acquittée sans feuille de soins

D. Indiquer uniquement la date de fabrication de la prothèse

Answer: (A)

Explicação

La mention « X » dans la colonne « autres actes » est nécessaire, ou l’équivalent dans le logiciel, pour que l’Assurance Maladie puisse prendre en charge l’acte. Sans cette indication, la prise en charge n’est pas possible.

5. Dans quelle situation aucun code association ne doit-il être indiqué ?

A. Lorsqu’un acte relève de l’association 4

B. Lorsqu’un deuxième acte est un geste complémentaire

C. Lorsqu’un seul acte CCAM est réalisé dans la séance

D. Lorsque deux actes sont réalisés par le même praticien

Answer: (C)

Explicação

S’il n’y a qu’un seul acte CCAM dans la séance, aucun code association n’est à mentionner. Les autres situations peuvent au contraire nécessiter une codification.

6. Combien d’actes de détartrage au maximum peuvent être facturés sur une période de 6 mois ?

A. Quatre actes

B. Deux actes

C. Un seul acte

D. Trois actes

Answer: (B)

Explicação

Le détartrage est encadré à deux actes au plus par période de 6 mois. Cette condition fait partie des règles de prise en charge.

7. Quel élément décrit la structure d’un code CCAM pour un acte bucco-dentaire ?

A. Deux lettres suivies de cinq chiffres

B. Un numéro à six chiffres uniquement

C. Quatre lettres suivies de trois chiffres

D. Trois lettres suivies de quatre chiffres

Answer: (C)

Explicação

Un code CCAM comporte 4 lettres et 3 chiffres. Les lettres décrivent la localisation, l’action et le mode d’accès, tandis que les chiffres sont quasi aléatoires.

8. Dans un devis de prothèse, que signifie la mention « NR » lorsqu’un acte n’est pas remboursé par l’Assurance Maladie obligatoire ?

A. L’acte doit être facturé en entente directe

B. L’acte est non remboursable

C. L’acte est remboursé sous conditions

D. L’acte relève du panier 100 % Santé

Answer: (B)

Explicação

La mention « NR » indique « non remboursable » dans la colonne Base de remboursement. Elle sert à signaler qu’aucun remboursement n’est prévu par l’Assurance Maladie obligatoire.

9. Quand un acte global peut-il être facturé dans la logique CCAM ?

A. Seulement après validation du remboursement par la mutuelle

B. Dès le début de l’acte, pour chaque étape réalisée

C. Une fois l’ensemble des étapes nécessaires achevé

D. Uniquement si un geste complémentaire est associé

Answer: (C)

Explicação

Un acte global regroupe toutes les étapes nécessaires et la facturation intervient lorsque l’acte est terminé. Il ne se facture donc pas étape par étape.

10. Avant quelle date un nouveau détartrage pour le même patient n’était-il pas pris en charge ?

A. Le 01/01/2020

B. Le 01/01/2023

C. Le 31/12/2019

D. Le 01/03/2015

Answer: (D)

Explicação

Le cours indique qu’aucun nouveau détartrage n’est pris en charge pour le même patient avant le 01/03/2015. Cette date est une condition spécifique de remboursement.

11. Quel modificateur s’applique à l’urgence d’un chirurgien-dentiste la nuit entre 20 h et 8 h ?

A. Le modificateur N

B. Le modificateur U

C. Le modificateur F

D. Le modificateur E

Answer: (B)

Explicação

Le modificateur U correspond à l’urgence nocturne des chirurgiens-dentistes entre 20 h et 8 h, avec un forfait spécifique. Le modificateur F vise plutôt l’urgence un dimanche ou un jour férié.

12. Quel modificateur correspond à une majoration liée à un patient de moins de 5 ans pour certains actes de radiographie conventionnelle ou de scanographie ?

A. Le modificateur F

B. Le modificateur U

C. Le modificateur E

D. Le modificateur N

Answer: (C)

Explicação

Le modificateur E s’applique chez l’enfant de moins de 5 ans pour certains actes d’imagerie et majore l’acte de +49 %. Le modificateur N concerne au contraire les enfants de moins de 13 ans.

13. Quelle cotation correspond à l’adjonction d’un élément intermédiaire céramométallique sur un bridge plurale fixé ?

A. HBLD227

B. HBLD785

C. HBMD479

D. HBMD087

Answer: (C)

Explicação

HBMD479 est l’acte d’adjonction d’un élément intermédiaire céramométallique, ou équivalent minéral, à un bridge plurale fixé. HBMD087 concerne au contraire l’adjonction d’un pilier d’ancrage.

14. À quel acte correspond HBLD785 ?

A. À la pose d’un bridge pour remplacer une dent autre qu’une incisive

B. À la pose d’un bridge céramométallique à 2 piliers pour remplacer une incisive

C. À l’adjonction d’un élément intermédiaire céramométallique

D. À l’adjonction d’un pilier d’ancrage céramométallique

Answer: (B)

Explicação

HBLD785 désigne la pose d’un bridge plurale avec 2 piliers d’ancrage céramométalliques et 1 élément intermédiaire céramométallique pour remplacer une incisive. C’est l’acte de base plafonné pour ce cas.

15. Quel code association faut-il utiliser pour le premier acte d’une séance comportant plusieurs actes CCAM réalisés par le même praticien ?

A. Association 3, réservée au dentaire

B. Association 4, tarifiée à 100 % pour tous

C. Association 1, tarifiée à 100 %

D. Association 2, tarifiée à 50 %

Answer: (C)

Explicação

Dans une même séance, le premier acte est coté en association 1 et est tarifé à 100 %. Le deuxième acte est en association 2 à 50 %.

16. Quelle condition rend un bridge de base pris en charge au titre du bridge conventionnel ?

A. Les deux dents piliers doivent être totalement saines

B. Le patient doit être suivi pour un détartrage récent

C. Au moins une dent pilier ne peut pas être reconstituée durablement par une obturation

D. Le bridge doit remplacer exclusivement une molaire

Answer: (C)

Explicação

La prise en charge dépend du fait qu’au moins une des dents piliers ne soit pas reconstituable durablement par une obturation. Sans cette condition, le bridge de base ne relève pas de la même prise en charge.