Quiz: Prise en charge des troubles neurologiques — 22 perguntas

1. Quel signe fonctionnel correspond à une fixation volontaire chez une patiente en position assise après un AVC frontal droit ?

A. Déclencher une flexion stéréotypée du coude et des doigts

B. Perdre toute sensibilité de l’hémicorps gauche

C. S’agripper avec la main droite pour se sécuriser

D. Présenter une ataxie du membre supérieur droit

Answer: (C)

Explicação

La fixation est une compensation volontaire : la patiente s’accroche pour se stabiliser. La flexion stéréotypée du coude et des doigts correspond plutôt à une réaction associée, involontaire.

2. Après un AVC de l’ACM droite, quel déficit moteur persistant est décrit comme prédominant ?

A. Une hémiparésie droite à prédominance crurale

B. Une hémiparésie gauche à prédominance brachiale

C. Une ataxie cérébelleuse bilatérale

D. Une quadriplégie complète

Answer: (B)

Explicação

Le tableau clinique décrit une atteinte motrice gauche, plus marquée au membre supérieur. Les autres propositions ne correspondent pas à la localisation fronto-pariétale droite évoquée.

3. Quel outil est indiqué pour objectiver la fonctionnalité et l’aide nécessaire après un AVC ?

A. La MIF

B. Le test de Tinetti

C. Le score de Borg modifié

D. L’échelle de Berg

Answer: (A)

Explicação

La MIF quantifie l’indépendance fonctionnelle dans les soins, la mobilité et les transferts. Berg évalue surtout l’équilibre, tandis que Tinetti et Borg ne mesurent pas la fonctionnalité globale.

4. Quel couple d’outils est le plus adapté pour évaluer la marche après un AVC ?

A. MIF et Barthel

B. PASS et Berg

C. Nottingham et MOCA

D. TUG et Tinetti

Answer: (D)

Explicação

Le TUG et le Tinetti servent à objectiver la stabilité, les transferts de poids et la qualité du schéma de marche. Les autres outils ciblent surtout la sensibilité, la cognition, l’équilibre assis ou l’autonomie globale.

5. Quel phénomène augmente le risque de lésions cutanées en fauteuil chez un patient avec déficit de contrôle postural assis ?

A. L’entraînement à l’équilibre

B. La marche rapide

C. La ventilation diaphragmatique

D. Les points d’appui prolongés

Answer: (D)

Explicação

L’immobilité et les points d’appui prolongés favorisent les escarres et autres lésions cutanées. Les autres propositions ne correspondent pas au mécanisme de risque décrit.

6. Quelle affirmation décrit le mieux la fixation en position assise ?

A. Une raideur articulaire d’origine osseuse

B. Une contraction réflexe stéréotypée du membre supérieur

C. Une stratégie volontaire de maintien sur les appuis

D. Une perte définitive de la sensibilité profonde

Answer: (C)

Explicação

La fixation est une compensation volontaire utilisée quand le patient ne parvient pas à s’ajuster correctement. La réaction stéréotypée est involontaire, et la raideur osseuse n’est pas ce qui définit la fixation.

7. Quel trouble moteur parkinsonien explique la lenteur d’initiation des actions ?

A. La dysmétrie

B. La spasticité

C. L’ataxie cérébelleuse

D. La bradykinésie

Answer: (D)

Explicação

La bradykinésie correspond à une lenteur des réponses et de l’initiation motrice. La dysmétrie et l’ataxie relèvent d’une atteinte cérébelleuse, et la spasticité d’un autre mécanisme.

8. Quel risque est directement majoré par la perte de contrôle postural debout et l’altération du schéma de marche dans la maladie de Parkinson ?

A. Le risque de chute

B. Le risque de paralysie flasque aiguë

C. Le risque de trouble visuel central

D. Le risque d’anesthésie profonde

Answer: (A)

Explicação

Le texte relie explicitement l’instabilité debout et la marche altérée à un risque accru de chute. Les autres propositions ne sont pas les complications mises en avant ici.

9. Quel objectif chiffré de rééducation concerne l’alignement debout dans la maladie de Parkinson ?

A. Atteindre 1/10 à l’échelle de Borg

B. Atteindre 44/56 en 3 semaines

C. Atteindre 56/126 en 4 semaines

D. Atteindre 0° en 2 semaines

Answer: (D)

Explicação

L’objectif indiqué est de récupérer une amplitude et un alignement en position debout jusqu’à 0° en 2 semaines. Les autres valeurs correspondent à d’autres objectifs du programme ou à d’autres contextes.

10. Quel effet fait partie des objectifs de rééducation dans la maladie de Parkinson pour améliorer la marche ?

A. Augmenter la longueur de pas et réduire la cadence

B. Diminuer la force du tronc

C. Augmenter la dyspnée au repos

D. Réduire la sensibilité tactile distale

Answer: (A)

Explicação

Le programme vise une marche plus efficace avec une longueur de pas augmentée et une cadence réduite. Les autres propositions vont à l’encontre des objectifs décrits.

11. Chez une patiente présentant un TCE cérébelleux gauche, quel signe du membre supérieur gauche traduit le mieux l’atteinte cérébelleuse distale ?

A. Une spasticité avec hyperréflexie diffuse

B. Une abolition bilatérale des réflexes tendineux

C. Une perte isolée de la force proximale

D. Une dysmétrie avec tremblement d’intention

Answer: (D)

Explicação

L’atteinte cérébelleuse se manifeste classiquement par une dysmétrie et un tremblement d’intention du côté atteint. Les autres propositions évoquent plutôt des atteintes pyramidales ou médullaires.

12. Quel comportement postural est typiquement décrit comme une compensation volontaire chez une patiente atteinte d’un TCE cérébelleux gauche ?

A. La dyspnée mesurée à l’effort

B. Le regard vers le sol avec appui du membre supérieur pour se stabiliser

C. La dysmétrie lors de l’atteinte de la main gauche

D. Le tremblement déclenché lors d’un mouvement de précision

Answer: (B)

Explicação

Les fixations compensatoires sont volontaires et servent à stabiliser le patient quand l’équilibre est insuffisant. Le tremblement et la dysmétrie sont des signes neurologiques, pas des stratégies compensatoires.

13. Quel est l’objectif principal de la prise en charge du TCE cérébelleux concernant la mobilité respiratoire ?

A. Diminuer la spasticité des membres supérieurs

B. Réduire la perte de mobilité thoracique et le syndrome restrictif

C. Normaliser la sensibilité profonde du tronc

D. Supprimer les réactions associées en position assise

Answer: (B)

Explicação

La rééducation vise notamment à limiter la restriction thoracique afin d’améliorer la capacité respiratoire. Les autres propositions ne correspondent pas à l’objectif respiratoire décrit.

14. Quel couple objectif-indicateur correspond à la rééducation du TCE cérébelleux ?

A. Améliorer l’équilibre avec un Berg à 38/56

B. Réduire la Borg modifiée à 1/10 en 3 semaines

C. Obtenir une MIF à 60/126 en 2 semaines

D. Atteindre un TUG de 20 secondes

Answer: (A)

Explicação

Le cours fixe un objectif d’amélioration de l’équilibre avec un score de Berg à 38/56. Les autres valeurs ne correspondent pas aux objectifs annoncés pour ce tableau.

15. Dans un AVC protubérantiel gauche, quelle association clinique est la plus attendue du côté droit ?

A. Paralysie faciale périphérique isolée

B. Hémiparésie, hémi-ataxie et tremblement d’intention

C. Rigidité plastique et bradykinésie

D. Aphasie et négligence spatiale

Answer: (B)

Explicação

Une lésion protubérantielle gauche entraîne des signes controlatéraux à droite, dont une faiblesse motrice et des troubles de coordination. Les autres propositions correspondent à d’autres syndromes neurologiques.

16. Quel signe fonctionnel décrit le mieux la marche dans l’AVC protubérantiel gauche ?

A. Une marche en steppage par pied pendu isolé

B. Une impossibilité complète de se tenir debout

C. Une marche strictement normale sans aide

D. Une marche instable avec base d’appui variable et aspect « ivre »

Answer: (D)

Explicação

La marche est décrite comme autonome mais très instable, avec transfert de poids difficile et base d’appui variable. Le steppage et l’impossibilité totale ne sont pas les éléments rapportés ici.

17. Quel objectif respiratoire fait partie de la prise en charge de l’AVC protubérantiel ?

A. Améliorer le contrôle ventilatoire par un entraînement diaphragmatique

B. Augmenter la sensibilité proprioceptive du pied

C. Réduire la dysmétrie du membre supérieur droit

D. Renforcer exclusivement les muscles oculomoteurs

Answer: (A)

Explicação

Le traitement comprend un travail de ventilation diaphragmatique pour mieux contrôler la respiration au repos et dans les activités. Les autres propositions ne relèvent pas de cet objectif.

18. Quel niveau de PIM/PEM est recherché dans la rééducation de l’AVC protubérantiel ?

A. Des valeurs supérieures à 90 %

B. Des valeurs non mesurables

C. Des valeurs inférieures à 50 %

D. Des valeurs strictement normales dès le départ

Answer: (A)

Explicação

Le programme vise des pressions inspiratoire et expiratoire supérieures à 90 % pour améliorer le contrôle ventilatoire. Les autres propositions ne correspondent pas à l’objectif indiqué.

19. Chez une personne porteuse d’une lésion médullaire D10, que signifie le statut ASIA B ?

A. La sensibilité et la motricité sous-lésionnelles sont normales

B. Il s’agit d’une atteinte exclusivement périphérique

C. La sensibilité sous-lésionnelle est préservée, mais la motricité n’est pas fonctionnelle

D. La motricité est fonctionnelle malgré une anesthésie complète

Answer: (C)

Explicação

ASIA B correspond à une atteinte incomplète avec sensibilité sous-lésionnelle préservée, cotée 1 ou 2, mais sans motricité fonctionnelle. C’est l’inverse d’une atteinte complète.

20. Quel outil est spécifiquement utilisé pour évaluer l’indépendance fonctionnelle dans une lésion médullaire D10 ?

A. L’échelle de Barthel seulement pour la cognition

B. Le MOCA

C. La SCIM

D. Le Tinetti

Answer: (C)

Explicação

La SCIM est l’échelle dédiée aux lésions médullaires pour apprécier l’indépendance dans les soins, la mobilité et la participation. Le Tinetti et le MOCA évaluent d’autres domaines.

21. Chez une lésion médullaire D10 de type ASIA B, quelle interprétation neurologique est correcte ?

A. La sensibilité sous-lésionnelle est absente, avec une cotation sensitive de 0

B. La motricité sous-lésionnelle est fonctionnelle malgré la lésion

C. La sensibilité sous-lésionnelle est préservée, avec une cotation sensitive de 1 ou 2

D. Le statut correspond à une atteinte médullaire complète sans préservation sensitive

Answer: (C)

Explicação

ASIA B signifie une atteinte incomplète avec sensibilité sous-lésionnelle préservée, cotée 1 ou 2. En revanche, une cotation à 0 correspondrait à une absence de sensibilité sous-lésionnelle.

22. Quel objectif et quelle modalité de prise en charge sont cohérents avec la rééducation d’une lésion médullaire D10 ASIA B ?

A. Attendre une récupération spontanée sans rééducation, car le pronostic est inchangé

B. Verticaliser sur table pour des bénéfices physiologiques et viser une amélioration fonctionnelle avec possibilité d’évolution vers ASIA C

C. Travailler uniquement les membres supérieurs, car les membres inférieurs ne sont pas utiles

D. Éviter toute mise debout et se limiter au repos afin de protéger la moelle

Answer: (B)

Explicação

La prise en charge inclut une verticalisation sur table, qui apporte des bénéfices physiologiques comme la circulation et la prévention des escarres, et le pronostic évoque une possible évolution de ASIA B vers ASIA C grâce à la rééducation. Les autres propositions contredisent les objectifs de mobilisation, de renforcement et d’amélioration fonctionnelle.