Ficha de revisão: Tumeurs cutanées : types et risques

📋 Plan du Cours

1. Tumeurs cutanées
2. Nævi pigmentaires
3. Angiomes cutanés
4. Cicatrices chéloïdes
5. Carcinomes cutanés
6. Mélanomes et facteurs de risque

📖 1. Tumeurs cutanées

🔑 Notions clés & Définitions

• Tumeur : Une tumeur est une prolifération anarchique et persistante d’un tissu.
• Tumeur bénigne : Une tumeur bénigne ne présente pas de risque de métastases.
• Tumeur maligne : Une tumeur maligne est un cancer capable de former des métastases.
• Métastase : Une métastase est la formation de nouveaux foyers d’un cancer initial dans d’autres organes.
• Tumeurs cutanées : Les tumeurs cutanées sont des lésions en relief ou incluses dans la peau, développées aux dépens d’une structure cutanée.

📝 Points essentiels

• Les métastases correspondent à une dissémination de cellules tumorales par voie sanguine et/ou lymphatique.
• Les tumeurs cutanées peuvent siéger aux dépens de l’épiderme, du derme ou des annexes cutanées, entre autres structures.
• On distingue dans ce cours deux catégories de tumeurs : bénignes sans métastases et malignes avec métastases.

💡 Astuce mémo

Bénigne = pas de métastases ; Maligne = métastases (mauvais “migrations”).

📖 2. Nævi pigmentaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Naevus : Un naevus est une tache ou une verrue, terme utilisé pour désigner des nævi.
• Nævi pigmentaires : Les nævi pigmentaires sont des grains de beauté correspondant à des lésions liées à la pigmentation.
• Mélanocytes : Les mélanocytes sont les cellules dont la production anormale locale forme certains nævi pigmentaires.
• Nævi vasculaires : Les nævi vasculaires regroupent les angiomes cutanés dans cette classification des nævi.

📝 Points essentiels

• Les nævi pigmentaires ont un aspect variable : tache plane ou en relief, arrondie ou ovale, brun plus ou moins foncé et homogène.
• Un grain de beauté est une tumeur bénigne développée aux dépens des mélanocytes formant en général des amas au niveau dermo-épidermique.
• Les nævi pigmentaires peuvent être couronnés par une touffe de poils et prendre un aspect verruqueux.
• Les facteurs aggravants des nævi pigmentaires sont la prédisposition génétique et le soleil.

💡 Astuce mémo

“Grain de beauté” = Mélanocytes + Soleil + terrain génétique.

📖 3. Angiomes cutanés

🔑 Notions clés & Définitions

• Angiomes cutanés : Les angiomes cutanés sont des tumeurs ou des malformations vasculaires bénignes.
• Hémangiomes : Les hémangiomes constituent une forme d’angiome cutané parmi les principales variétés.
• Angiomes plans : Les angiomes plans sont une forme d’angiome cutané présente dès la naissance.
• Points rubis : Les points rubis sont des angiomes punctiformes rouge vif.
• Angiomes stellaires : Les angiomes stellaires sont des angiomes en point rouge vif avec des arborisations de télangiectasies.

📝 Points essentiels

• Les angiomes tubéreux superficiels (angiome tubéreux) sont les tumeurs les plus fréquentes chez l’enfant.
• Ils forment des nodules “framboise” ou des plaques rouge vif en relief, apparaissent dans les premiers jours de vie puis évoluent sur 6 à 10 mois.
• Ils régressent ensuite totalement en plusieurs années (2 à 10 ans) avec blanchissement et diminution jusqu’à disparition.
• L’angiome plan est une plaque rouge sans relief, présente dès la naissance, ne disparaît pas spontanément et sa surface augmente avec la croissance.
• Les angiomes stellaires apparaissent pendant l’adolescence ou chez la femme enceinte.

💡 Astuce mémo

Enfant : tubéreux arrive tôt puis “régresse” (2–10 ans) ; Vin : angiome plan “reste” et grandit.

📖 4. Cicatrices chéloïdes

🔑 Notions clés & Définitions

• Cicatrice chéloïde : Une cicatrice chéloïde est une masse dure et surélevée liée à une cicatrisation anormale.
• Chéloïde : La chéloïde se caractérise notamment par des expansions dépassant la cicatrice d’origine.

📝 Points essentiels

• La chéloïde a une surface tendue et lisse : rouge au début puis plus pâle.
• La chéloïde présente des expansions en “pattes de crabe” qui dépassent la cicatrice initiale.
• Elle survient sur des cicatrices d’origines variées comme incisions chirurgicales, tatouages et brûlures.
• Les chéloïdes sont dues à une prolifération excessive et anarchique de tissu conjonctif de réparation.
• Le pic de fréquence se situe entre 15 et 30 ans, avec une plus forte atteinte des femmes et des peaux foncées.

💡 Astuce mémo

“Crabe” dépasse : la chéloïde déborde la cicatrice, souvent entre 15–30 ans.

📖 5. Carcinomes cutanés

🔑 Notions clés & Définitions

• Épithéliomas : Les épithéliomas correspondent ici aux carcinomes cutanés, cancers issus de l’épithélium cutané.
• Carcinome basocellulaire : Le carcinome basocellulaire est un carcinome cutané à malignité locale sans métastases dans ce cours.
• Carcinome spinocellulaire : Le carcinome spinocellulaire est un carcinome cutané pouvant donner des métastases.
• Kératose actinique : La kératose actinique est une lésion précancéreuse qui évolue souvent vers un carcinome basocellulaire.

📝 Points essentiels

• Les carcinomes cutanés sont les cancers humains les plus fréquents chez l’adulte dans ce cours.
• La perle épithéliomateuse du basocellulaire est une petite papule translucide, ferme, non pigmentée, indolore, de quelques millimètres.
• La kératose actinique est souvent une lésion croûteuse de quelques millimètres qui évolue en général vers un basocellulaire.
• Le spinocellulaire est souvent une lésion infiltrée en nodule pouvant s’ulcérer, avec développement de métastases possible.
• Les carcinomes sont “photo-induits” : UVA et UVB endommagent l’ADN des kératinocytes et peuvent conduire à des mutations.
• Basocellulaires : liés à l’exposition chronique ; spinocellulaires : liés à des expositions excessives, répétées et brutales.

💡 Astuce mémo

Basocellulaire = perle + pas de métastases ; Spinocellulaire = nodule + ulcère possible + métastases possibles.

📖 6. Mélanomes et facteurs de risque

🔑 Notions clés & Définitions

• Mélanome : Le mélanome est un cancer de la peau dont la survenue est fortement liée aux expositions solaires.
• Mélanome à extension superficielle : Le mélanome à extension superficielle est une forme principale de mélanome, appelée aussi SSM dans ce cours.
• Mélanome nodulaire : Le mélanome nodulaire est une autre forme principale de mélanome.
• Phototype clair : Le phototype clair désigne les sujets à peau plus claire présentés comme plus à risque dans ce cours.
• Nævi multiples : La présence de nombreux nævi correspond à un facteur de surveillance particulier pour le risque de mélanome.

📝 Points essentiels

• Les mélanomes sont provoqués avant tout par des expositions solaires de loisir : courtes, intenses et répétées.
• Ils siègent volontiers sur des zones peu habituellement exposées mais recevant occasionnellement des irradiations intenses : tronc chez l’homme et jambes chez la femme.
• On les observe en peau saine, rarement sur un naevus préexistant.
• Des coups de soleil avant 15 ans favorisent, des années plus tard, l’apparition de mélanomes.
• Les femmes sont deux fois plus touchées que les hommes à irradiation égale, et le facteur génétique est présent dans 10 % des mélanomes (contexte familial).
• Les facteurs listés incluent aussi vacances au soleil répétées et exposition fréquente aux UV artificiels.

💡 Astuce mémo

“Avant 15 ans + loisir intense et répétée” → mélanome plus tard, souvent sur zones normalement couvertes.

📊 Tableaux de synthèse

Carcinomes : métastases et origine cellulaire

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre tumeur bénigne et tumeur maligne : seules les malignes peuvent donner des métastases.
2. Croire que tous les nævi disparaissent : l’angiome plan ne disparaît pas spontanément et augmente avec la croissance.
3. Mélanger les présentations des angiomes : tubéreux superficiels évolue avec régression (2–10 ans) alors que l’angiome plan reste.
4. Penser que les basocellulaires métastasent : dans ce cours, il n’y a jamais de métastases pour le basocellulaire.
5. Sous-estimer le spinocellulaire : il peut métastaser, contrairement au basocellulaire, et peut s’ulcérer.
6. Oublier la différence “photo-induite” selon le type : basocellulaire plutôt chronique, spinocellulaire plutôt expositions excessives brutales répétées.

✅ Checklist Examen

1. Définir une tumeur et distinguer tumeurs bénignes et malignes.
2. Définir une métastase et préciser les voies de dissémination (sanguine et/ou lymphatique).
3. Décrire ce qu’est une tumeur cutanée (lésion en relief ou incluse, aux dépens d’une structure cutanée).
4. Donner la signification du terme naevus et citer l’existence de deux catégories de nævi (pigmentaires et vasculaires).
5. Décrire l’aspect habituel d’un nævus pigmentaire (forme et couleur homogène, possible touffe de poils, parfois verruqueux).
6. Expliquer le siège cellulaire du grain de beauté (mélanocytes, amas souvent au niveau dermo-épidermique) et citer ses facteurs aggravants (génétique et soleil).
7. Citer la définition des angiomes cutanés comme tumeurs/malformations vasculaires bénignes.
8. Comparer angiome tubéreux et angiome plan sur la chronologie (naissance vs début premiers jours) et l’évolution (régression 2–10 ans vs pas de disparition).
9. Donner au moins trois variétés d’angiomes autres que tubéreux/plan (points rubis, angiomes stellaires) et leur description générale.
10. Décrire la cicatrice chéloïde : aspect initial, surface, et caractère en “pattes de crabe” dépassant la cicatrice.
11. Citer les origines déclenchantes possibles des chéloïdes (incisions chirurgicales, tatouages, brûlures) et les zones de prédilection citées (dont oreilles et région deltoïdienne).
12. Expliquer le mécanisme des chéloïdes (prolifération excessive et anarchique de tissu de réparation).
13. Donner les facteurs favorisants des chéloïdes avec au moins un chiffre et une tendance (pic 15–30 ans, femmes plus touchées, peaux foncées plus fréquentes).
14. Lister les carcinomes cutanés vus : kératoses actiniques, carcinomes basocellulaires et spinocellulaires, et citer l’exception mentionnée sur Dubreuilh.