Ficha de revisão: Les déterminants de la santé

📋 Plan du Cours

1. Déterminants de santé
2. Déterminants biologiques et comportementaux
3. Déterminants socioenvironnementaux et culturels
4. Gradient social et systèmes de santé
5. Santé publique et exposome
6. Inégalités en santé
7. Déserts médicaux et solutions
8. Littératie en santé

📖 1. Déterminants de santé

🔑 Notions clés & Définitions

• Déterminants de la santé : Les déterminants de la santé sont des facteurs qui influencent l’état de santé d’une population ou d’un individu, avec des effets positifs ou négatifs.
• Lien santé et environnement : Le lien santé et environnement décrit que l’état de santé dépend de l’environnement dans lequel on vit et de ses interactions avec d’autres facteurs.
• Approche biomédicale : L’approche biomédicale est centrée sur le corps et le système de soins, avec un focus surtout curatif.

📝 Points essentiels

• Les déterminants agissent en interaction avec d’autres déterminants pour modifier l’état de santé global.
• La définition de la santé adoptée en 1948 inclut le bien-être physique, mental et social, et pas seulement l’absence de maladie.

💡 Astuce mémo

Biomédical = Corps + soins curatifs : on traite d’abord le corps.

📖 2. Déterminants biologiques et comportementaux

🔑 Notions clés & Définitions

• Patrimoine génétique : Le patrimoine génétique correspond à l’hérédité et constitue un facteur biologique qui peut majorer certains risques.
• Mutation de novo : Une mutation de novo est une mutation survenant pendant la vie (notamment in-utero) et qui n’est pas héréditaire.
• Déterminant comportementaux : Les déterminants comportementaux regroupent le mode de vie et des choix individuels, influencés par l’entourage et par des politiques publiques.
• Métiers à activité physique : Les métiers à activité physique peuvent influencer l’espérance de vie via des expositions et des comportements à risques associés.

📝 Points essentiels

• L’espérance de vie est plus élevée chez les femmes que chez les hommes, autour de 86 ans vs 79,7 ans.
• Les comportements à risques et la perception de la santé et du monde médical participent aux différences de santé selon le genre.
• Les comportements individuels sont modifiables à l’échelle individuelle mais aussi via des politiques publiques, pour agir à l’échelle des populations.

💡 Astuce mémo

Biologie = Génétique (hérité) ; Comportement = Mode de vie (modulable par l’entourage + politiques).

📖 3. Déterminants socioenvironnementaux et culturels

🔑 Notions clés & Définitions

• Pollution de l’air : La pollution de l’air est un déterminant socioenvironnemental majeur qui agit comme facteur de risque pour la santé.
• Expositions environnementales : Les expositions environnementales sont des facteurs externes qui se combinent et peuvent influencer la santé tout au long de la vie.
• Changement climatique : Le changement climatique agit comme déterminant socioenvironnemental en touchant davantage certaines populations défavorisées.
• Santé communautaire : La santé communautaire est une perspective centrée sur l’échelle locale, plus proche des populations, avec des actions adaptées au contexte.

📝 Points essentiels

• Le cours cite l’eau, l’air et le sol, en mettant particulièrement en avant l’impact de la pollution de l’air.
• Le bruit est présenté comme un facteur de risque vasculaire dans les déterminants socioenvironnementaux.
• Le changement climatique est décrit comme touchant plus les classes défavorisées, ce qui déplace l’attention vers des actions communautaires.

💡 Astuce mémo

Air + bruit + climat = risques vasculaires et inégalités, donc logique locale (communautaire).

📖 4. Gradient social et systèmes de santé

🔑 Notions clés & Définitions

• Gradient social de santé : Le gradient social de santé décrit un continuum d’inégalités, où l’état de santé se dégrade progressivement selon la position sociale plutôt qu’entre deux extrêmes.
• Système de santé producteur d’inégalités : Un système de santé producteur d’inégalités correspond à un fonctionnement qui peut créer des écarts d’accès et de qualité entre groupes.
• Non recours au droit : Le non recours au droit renvoie au fait que certaines personnes, notamment via des freins financiers ou administratifs, n’utilisent pas les droits auxquels elles ont accès.

📝 Points essentiels

• Le système de santé est présenté comme producteur d’inégalités lorsque le droit est refusé à une partie des personnes et lorsque la répartition médicale est mauvaise.
• Le gradient inclut aussi des déterminants sociaux comme l’emploi, le revenu, l’éducation et la sécurité alimentaire/énergétique.
• En France, l’espérance de vie des personnes sans domicile fixe est donnée comme d’environ 49 ans.

💡 Astuce mémo

Gradient = continuum : on ne compare pas seulement deux pôles sociaux, ça s’échelonne.

📖 5. Santé publique et exposome

🔑 Notions clés & Définitions

• Exposome : L’exposome est l’ensemble des expositions environnementales non innées d’une personne, susceptibles d’influencer sa santé.
• Génome : Le génome correspond au patrimoine génétique inné d’une personne.
• Effet cocktails : L’effet cocktails désigne l’action combinée d’expositions qui peuvent se renforcer en synergie sur la santé.
• Perturbateurs endocriniens : Les perturbateurs endocriniens sont des facteurs liés au système endocrinien, pouvant toucher les hormones et des issues de santé comme la puberté précoce.

📝 Points essentiels

• Le cours distingue exposome non inné et génome inné, l’exposome représentant l’ensemble des expositions d’une personne.
• L’exposome est présenté comme plus déterminant que le génome pour la survenue de maladies non transmissibles, avec une part donnée de 70% vs 30%.
• La loi du 26 janvier 2016 intègre le concept d’exposome à tous les politiques de santé publique et mentionne la création de Santé publique France.
• L’effet cocktails illustre une synergie entre expositions, et le risque varie selon le moment et la durée d’exposition.

💡 Astuce mémo

Cocktail = synergie : multiples expositions qui s’additionnent, l’exposome pèse 70% (selon le cours).

📖 6. Inégalités en santé

🔑 Notions clés & Définitions

• Inégalités en santé : Les inégalités en santé sont des différences de santé systématiques, évitables et importantes observées entre groupes sociaux.
• Inégalités sociales de santé : Les inégalités sociales de santé désignent des disparités d’état général de santé entre groupes sociaux.
• Inégalité d’accès aux soins : L’inégalité d’accès aux soins correspond à des obstacles qui limitent l’accès effectif aux soins selon les groupes.

📝 Points essentiels

• Les inégalités en santé sont définies comme des écarts évitables et importants entre groupes sociaux, observés de façon systématique.
• Le cours relie inégalités et gradient en montrant que la discrimination, les différences de prise en charge et les freins sociaux créent des pertes de chance.
• L’existence d’inégalités est reliée à l’accès aux soins et à la prévention, et l’objectif cité est de lutter contre les inégalités en santé.

💡 Astuce mémo

Évitables + importantes + systématiques = Inégalités en santé.

📖 7. Déserts médicaux et solutions

🔑 Notions clés & Définitions

• Déserts médicaux : Les déserts médicaux désignent une situation où l’accès aux soins est limité, à la fois par l’éloignement et par la durée d’attente.
• Renoncement aux soins : Le renoncement aux soins correspond au fait de ne pas consulter malgré un trouble, à cause de freins financiers, organisationnels ou géographiques.
• MSP maison santé pluriprofessionnelle : La MSP est une structure de soins de premiers recours pluriprofessionnelle, présentée comme aidant le parcours de soins et l’accès.
• CESP : Le CESP est présenté comme un dispositif d’engagement entre l’état et des étudiants, via les ARS, pour servir dans des zones en tension.

📝 Points essentiels

• Les déserts médicaux sont décrits avec une dimension spatiale (densité médicale inégale) et une dimension temporelle (délais de rendez-vous plus longs).
• Le renoncement est principalement lié au coût (restes à charge), à l’éloignement, aux délais d’attente et à l’absence de médecin traitant.
• Le cours cite une solution forfaitaire pour les urgences, avec un montant de 23 euros.
• La stratégie « Ma santé 2022 » propose d’inciter l’installation, de développer de nouvelles formes d’exercice (dont télémédecine/télésoin) et de libérer du temps médical via d’autres professionnels de santé.

💡 Astuce mémo

Désert = distance + attente : le soin ralentit, puis on renonce.

📖 8. Littératie en santé

🔑 Notions clés & Définitions

• Littératie en santé : La littératie en santé regroupe des capacités à comprendre, évaluer, utiliser et s’approprier des informations de santé pour agir et participer à la société.
• Numératie : La numératie est la capacité à utiliser des notions mathématiques, utile pour comprendre et traiter des informations en santé.
• Autonomie en santé : L’autonomie en santé désigne la capacité d’une personne à prendre des décisions éclairées concernant sa santé grâce à une meilleure compréhension des informations.

📝 Points essentiels

• Le faible niveau est associé à des difficultés à comprendre et utiliser des notions mathématiques, avec un lien mentionné à la numératie.
• Le cours indique que 60% des Français adultes ont un faible niveau de littératie en santé.
• Les facteurs individuels cités incluent barrière linguistique, niveau de scolarisation/éducation, handicap, âge, et situations comme démences chez les personnes âgées.
• Les objectifs visés sont l’amélioration de la santé collective et la réduction des inégalités, avec un exemple donné : baisse du tabagisme quand la littératie est meilleure.

💡 Astuce mémo

Littératie = comprendre + décider + agir : sans compréhension, moins d’autonomie.

📅 Repères chronologiques

Date	Événement
1948	Adoption d’une définition de la santé incluant bien-être physique, mental et social
26 janvier 2016	Loi intégrant l’exposome aux politiques de santé publique et création/prise en compte Santé publique France
9 août 2004	Création du haut conseil de la santé
1971	Création du numerus clausus
1979	Fixation d’objectifs liés à la formation médicale
21 juillet 2009	Loi HPST modifiant le cadre en France et créant les ARS
juillet 2023	Renforcement des assistants médicaux (dans les mesures citées)

📊 Tableaux de synthèse

Exposome et génome

Terme	Nature	Rôle dans la survenue
Exposome	Non inné	Part donnée 70% pour les maladies non transmissibles
Génome	Inné	Part donnée 30% pour les maladies non transmissibles

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre exposome et génome : l’exposome correspond à des expositions non innées, alors que le génome est le patrimoine génétique inné.
2. Réduire les déterminants de santé au seul système de soins : le cours insiste sur des interactions entre facteurs biologiques, comportementaux, socioenvironnementaux et culturels.
3. Croire que les inégalités se résument à deux extrêmes : le gradient social décrit un continuum lié à la position sociale.
4. Transformer le renoncement aux soins en simple choix individuel : il est présenté comme lié aussi aux freins financiers, à l’attente, à l’éloignement et au manque d’organisation.
5. Penser que les solutions aux déserts médicaux sont uniquement la création de médecins : le cours cite aussi télémédecine, délégation de tâches et assistants médicaux.
6. Prendre la littératie en santé comme une simple « lecture » : elle inclut comprendre, évaluer, utiliser et s’approprier des informations, y compris des éléments de numératie.

✅ Checklist Examen

1. Définir ce que sont les déterminants de la santé et expliquer qu’ils agissent en interaction.
2. Rappeler la définition de la santé donnée en 1948 (bien-être physique, mental et social).
3. Citer des facteurs biologiques mentionnés (genre, patrimoine génétique, mutations) et expliquer le statut d’une mutation de novo.
4. Expliquer comment les déterminants comportementaux sont influencés à la fois par l’entourage et par les politiques publiques.
5. Donner les déterminants socioenvironnementaux cités (eau, air, sol) et l’élément mis en avant pour les risques.
6. Décrire le gradient social de santé comme un continuum et relier-le au rôle du système de santé dans la production d’inégalités.
7. Définir les inégalités en santé comme des différences systématiques, évitables et importantes entre groupes sociaux.
8. Expliquer pourquoi les déserts médicaux ont une dimension spatiale et une dimension temporelle, et identifier les causes de renoncement aux soins.
9. Citer au moins deux solutions proposées contre les déserts médicaux (ex. CESP, MSP, télémédecine/assistant médical, CPTS, Ma santé 2022).
10. Définir la littératie en santé et relier-la à l’autonomie et à la prise de décision éclairée.
11. Donner au moins un facteur individuel de faible littératie en santé et rappeler le chiffre 60% des adultes concernés.
12. Expliquer un objectif d’amélioration via la littératie en santé (réduction des inégalités et exemple de baisse du tabagisme).