Тест: Fonctions et suivi du rein — 18 въпроса

1. Quelle fonction rénale correspond à l’élimination des déchets du métabolisme et de certains médicaments ?

A. La sécrétion d’érythropoïétine

B. La réabsorption du sodium

C. L’équilibre acidobasique

D. L’épuration des déchets

Answer: (D)

Обяснение

L’épuration des déchets est la fonction rénale qui élimine les produits du métabolisme et certains médicaments. Les autres propositions décrivent d’autres rôles du rein ou du néphron.

2. Quelle structure du néphron réalise la filtration des éléments plasmatiques ?

A. Le canal collecteur

B. Le glomérule

C. L’anse de Henle

D. Le tube distal

Answer: (B)

Обяснение

Le glomérule est la structure responsable de la filtration des éléments plasmatiques. Les autres segments interviennent surtout dans la réabsorption ou la concentration des urines.

3. Quelle définition correspond le mieux à l’insuffisance rénale ?

A. Une baisse transitoire de la créatinine plasmatique

B. Une diminution du nombre de néphrons fonctionnels entraînant une baisse du débit de filtration glomérulaire

C. Une augmentation de la diurèse liée à une hyperfiltration rénale

D. Une inflammation isolée du bassinet sans retentissement fonctionnel

Answer: (B)

Обяснение

L’insuffisance rénale correspond à une perte de néphrons fonctionnels qui réduit le débit de filtration glomérulaire. La créatinine plasmatique augmente habituellement plutôt qu’elle ne baisse.

4. Quel paramètre est utilisé en pratique pour refléter la baisse du débit de filtration glomérulaire ?

A. La glycémie

B. La natrémie

C. La calcémie

D. La créatininémie

Answer: (D)

Обяснение

La créatininémie est le paramètre plasmatique utilisé en pratique pour estimer la baisse du DFG. La natrémie, la calcémie et la glycémie n’ont pas ce rôle diagnostique principal.

5. Quel élément caractérise principalement l’insuffisance rénale aiguë ?

A. Une atteinte rénale limitée à plus de trois mois

B. Une élévation isolée de la kaliémie sans retentissement rénal

C. Une diminution lente et irréversible de la fonction rénale

D. Une baisse rapide du débit de filtration glomérulaire avec possibilité de réversibilité

Answer: (D)

Обяснение

L’insuffisance rénale aiguë est définie par une installation rapide et une réversibilité possible après traitement. L’évolution lente et irréversible évoque plutôt l’insuffisance rénale chronique.

6. Chez un patient dont la créatininémie initiale est inférieure à 221 µmol/L, quel changement permet de retenir le caractère aigu ?

A. Une augmentation d’au moins 10 µmol/L

B. Une augmentation d’au moins 44,2 µmol/L

C. Une diminution d’au moins 20 %

D. Une augmentation d’au moins 1 mmol/L

Answer: (B)

Обяснение

Le caractère aigu est retenu si la créatininémie augmente d’au moins 44,2 µmol/L lorsque la valeur initiale est inférieure à 221 µmol/L. Une diminution ou un seuil différent ne correspond pas au critère donné.

7. Quel signe clinique évoque le plus une surcharge hydrosodée en insuffisance rénale ?

A. Fièvre avec frissons

B. Toux sèche sans autre signe

C. Prise de poids avec œdèmes des membres inférieurs

D. Douleur thoracique isolée à l’effort

Answer: (C)

Обяснение

La surcharge hydrosodée se manifeste classiquement par une prise de poids, des œdèmes et souvent une hypertension artérielle. L’atteinte débute fréquemment aux membres inférieurs avec signe du godet.

8. Quelle prise en charge est indiquée en urgence devant un OAP résistant aux diurétiques ?

A. Une restriction protidique isolée

B. Une antibiothérapie probabiliste

C. Une réhydratation intraveineuse rapide

D. Une hémodialyse avec ultrafiltration

Answer: (D)

Обяснение

En cas d’OAP sans réponse aux diurétiques, une hémodialyse avec ultrafiltration en urgence est indiquée. La réhydratation aggraverait la surcharge.

9. Quelle est la valeur normale de la kaliémie retenue dans le cours ?

A. 5,5 à 7 mmol/L

B. 1 à 2 mmol/L

C. 3,5 à 5 mmol/L

D. 0,5 à 1,5 mmol/L

Answer: (C)

Обяснение

La kaliémie normale est de 3,5 à 5 mmol/L. Au-delà de 5 mmol/L avec ECG, une prise en charge médicale immédiate est nécessaire.

10. Quel signe électrocardiographique apparaît classiquement en premier lors d’une hyperkaliémie ?

A. Ondes T pointues

B. Onde Q profonde isolée

C. Élévation diffuse du segment ST

D. Bradycardie sinusale sans autre modification

Answer: (A)

Обяснение

Les premières anomalies ECG décrites sont des ondes T pointues, avant la disparition de l’onde P puis l’élargissement des QRS. Les autres signes proposés ne constituent pas la séquence typique.

11. Quel signe traduit le mieux une compensation respiratoire d’une acidose métabolique ?

A. Une apnée prolongée en phase initiale

B. Une hyperventilation avec respiration ample et rapide

C. Une bradypnée avec ralentissement respiratoire

D. Une toux productive avec expectoration

Answer: (B)

Обяснение

L’acidose métabolique entraîne une hyperventilation compensatrice pour éliminer le CO2 et limiter la baisse du pH. Les autres propositions ne correspondent pas au mécanisme compensateur décrit.

12. Quelle affirmation concernant le prélèvement des gaz du sang est correcte en cas d’acidose métabolique ?

A. Il se fait sur l’artère radiale avec une seringue héparinée sans bulle d’air

B. Il se fait uniquement si le patient est à jeun

C. Il se fait sur une veine périphérique avec un tube sec

D. Il se fait après un transport prolongé à température ambiante

Answer: (A)

Обяснение

Le prélèvement pour gaz du sang doit être réalisé sur l’artère radiale avec une seringue héparinée, sans bulle d’air, puis transporté rapidement. Un prélèvement veineux ou un transport lent fausserait l’analyse.

13. Quelle définition correspond le mieux à l’insuffisance rénale chronique ?

A. Une baisse brutale du débit de filtration glomérulaire réversible après traitement

B. Une atteinte rénale transitoire sans modification du DFG

C. Une diminution progressive et irréversible du débit de filtration glomérulaire

D. Une élévation isolée de la créatininémie sans retentissement fonctionnel

Answer: (C)

Обяснение

L’IRC se caractérise par une dégradation progressive et irréversible de la fonction rénale. L’installation brutale et potentiellement réversible évoque au contraire une insuffisance rénale aiguë.

14. Quel ensemble décrit le mieux la maladie rénale chronique ?

A. Une anomalie rénale évoluant depuis au moins 3 mois et/ou un DFG inférieur à 60 mL/min depuis plus de 3 mois

B. Une anomalie rénale présente depuis quelques jours avec créatininémie fluctuante

C. Une baisse du DFG isolée sans notion de durée

D. Une insuffisance rénale uniquement définie par une diurèse diminuée

Answer: (A)

Обяснение

La maladie rénale chronique repose sur une anomalie rénale ou fonctionnelle évoluant depuis au moins 3 mois et/ou un DFG < 60 mL/min depuis plus de 3 mois. La durée est donc un critère central.

15. Quel est l’objectif habituel d’un régime hyposodé chez la plupart des patients insuffisants rénaux ?

A. Apporter environ 4 à 6 g de sel par jour

B. Augmenter les apports salés pour stimuler la diurèse

C. Remplacer le sel par un sel riche en potassium

D. Supprimer totalement tout apport en sel

Answer: (A)

Обяснение

Le régime peu salé vise en général 4 à 6 g de sel par jour. Le sans sel strict est évité car il favorise l’anorexie et la dénutrition.

16. Chez un patient à risque d’hyperkaliémie, quelle recommandation alimentaire est la plus adaptée ?

A. Supprimer l’eau pour limiter l’apport potassique

B. Prendre davantage de sel de régime pour compenser

C. Suivre un régime pauvre en potassium et éviter le sel de régime

D. Augmenter la consommation de fruits secs et de substituts de sel

Answer: (C)

Обяснение

En cas d’hyperkaliémie, il faut réduire les apports en potassium et éviter le sel de régime, car il est riche en potassium. Les autres propositions augmenteraient au contraire le risque.

17. Quel geste doit être évité du côté d’une fistule artérioveineuse ?

A. L’inspection de l’état cutané local

B. Une prise de sang ou une perfusion sur ce bras

C. La surveillance de son frémissement à la palpation

D. La vérification de son bon fonctionnement

Answer: (B)

Обяснение

Pour préserver la fistule artérioveineuse, il ne faut ni ponction ni perfusion du côté de la FAV. En revanche, la surveillance du thrill et de la peau fait partie du suivi.

18. Quel délai correspond le mieux à la maturation d’une fistule artérioveineuse après sa création ?

A. Environ 6 semaines

B. Quelques heures

C. Plusieurs années

D. Une seule journée

Answer: (A)

Обяснение

La fistule artérioveineuse mûrit progressivement en environ 6 semaines après l’intervention. Ce délai permet son artérialisation et l’obtention d’un débit suffisant pour l’hémodialyse.