Тест: Gestion d'urgence en soins intensifs — 14 въпроса

1. Après un remplissage par cristalloïdes chez un patient en choc septique, quel traitement vasoactif est introduit si l’état de choc persiste ?

A. La furosémide en bolus IV

B. Le salbutamol en nébulisation

C. La noradrénaline en perfusion continue

D. Le clonazépam en injection IV

Answer: (C)

Обяснение

La noradrénaline est le vasoactif de première intention après le remplissage si le choc septique persiste, car elle augmente les résistances vasculaires systémiques. Les autres propositions concernent d’autres situations cliniques.

2. Quelle modalité de surveillance est attendue lors de l’initiation de la noradrénaline dans le choc septique ?

A. Un transfert en réanimation avec monitorage strict

B. Une surveillance ambulatoire à domicile

C. Une simple prise de tension quotidienne

D. Un repos au lit sans monitorage particulier

Answer: (A)

Обяснение

La noradrénaline doit être débutée en milieu de réanimation, avec surveillance rapprochée et ajustement hémodynamique. Un suivi ambulatoire serait inadapté à cette urgence.

3. Quelle association décrit correctement la transmission autonome préganglionnaire puis post-ganglionnaire ?

A. Dopamine sur récepteurs bêta puis sérotonine sur les organes cibles

B. Noradrénaline sur récepteurs muscariniques puis acétylcholine sur les organes cibles

C. Adrénaline sur récepteurs alpha puis acétylcholine sur les ganglions

D. Acétylcholine sur récepteurs nicotiniques puis noradrénaline sur les organes cibles

Answer: (D)

Обяснение

La transmission préganglionnaire utilise l’acétylcholine sur des récepteurs nicotiniques, puis la post-ganglionnaire met en jeu la noradrénaline au niveau des organes cibles. Les récepteurs muscariniques sont post-ganglionnaires dans d’autres voies autonomes, mais ce n’est pas l’association attendue ici.

4. Quelle affirmation caractérise le mieux les récepteurs adrénergiques étudiés ici ?

A. Ce sont des récepteurs uniquement muscariniques

B. Ce sont des récepteurs couplés aux protéines G, classés en familles alpha et bêta

C. Ce sont des récepteurs enzymatiques propres au système digestif

D. Ce sont des canaux ioniques exclusivement présents dans les neurones

Answer: (B)

Обяснение

Les récepteurs adrénergiques sont des récepteurs couplés aux protéines G, regroupés en sous-types alpha et bêta. Les autres propositions décrivent d’autres familles de récepteurs ou un mauvais type de récepteur.

5. Pourquoi les catécholamines sont-elles généralement administrées en perfusion continue en soins intensifs ?

A. Parce qu’elles ont une demi-vie très longue

B. Parce que leur demi-vie est très courte

C. Parce qu’elles sont stockées dans les tissus pendant plusieurs jours

D. Parce qu’elles n’agissent qu’en voie orale

Answer: (B)

Обяснение

Leur demi-vie très courte impose une administration continue pour maintenir un effet hémodynamique stable. Une voie orale serait inadaptée dans ce contexte d’urgence.

6. Quel effet clinique est attendu de l’adrénaline parmi les catécholamines présentées ?

A. Vasodilatation isolée sans effet cardiaque

B. Vasoconstriction, inotropisme et bronchodilatation

C. Bradycardie marquée avec inhibition respiratoire

D. Diurèse rapide par action rénale directe

Answer: (B)

Обяснение

L’adrénaline combine un effet vasoconstricteur et inotrope avec un effet bronchodilatateur. Les autres choix ne correspondent pas à son profil pharmacologique présenté.

7. Dans l’OAP hypertensif, quelle condition doit être vérifiée avant de débuter l’isosorbide dinitrate ?

A. Une fréquence respiratoire inférieure à 10 par minute

B. Une absence totale de toux

C. Une pression artérielle systolique supérieure à 110 mmHg

D. Une kaliémie strictement normale avant toute dose

Answer: (C)

Обяснение

L’isosorbide dinitrate ne doit être commencé que si la pression artérielle systolique est supérieure à 110 mmHg. Cette précaution limite le risque d’hypotension.

8. Quel effet hémodynamique principal du furosémide est recherché dans l’OAP cardiogénique ?

A. L’augmentation de la postcharge par vasoconstriction

B. Le ralentissement de la fréquence cardiaque

C. La diminution de la précharge par la diurèse

D. La stimulation directe de la contractilité myocardique

Answer: (C)

Обяснение

Le furosémide agit comme diurétique de l’anse et réduit la précharge par la diurèse. Il n’a pas pour objectif principal d’augmenter la postcharge ou de stimuler directement le cœur.

9. Quelle mesure initiale fait partie de la prise en charge immédiate de l’asthme aigu grave ?

A. Une position allongée stricte pour réduire l’effort

B. Une antibiothérapie systématique avant tout traitement

C. Des aérosols continus de bêta-2 mimétiques avec oxygénothérapie

D. Une sédation profonde d’emblée sans bronchodilatateur

Answer: (C)

Обяснение

Le traitement initial associe des bêta-2 mimétiques en aérosols continus et une oxygénothérapie avec objectif de saturation. Le patient doit rester assis, et non allongé.

10. Quel effet indésirable est particulièrement attendu à forte dose de salbutamol ?

A. Hypertension intracrânienne isolée

B. Bradycardie et hyperkaliémie

C. Tachycardie et hypokaliémie

D. Bloc auriculo-ventriculaire complet

Answer: (C)

Обяснение

À forte posologie, le salbutamol peut entraîner une tachycardie et une hypokaliémie, avec parfois une élévation des lactates. Les autres propositions ne correspondent pas au profil décrit.

11. Quel est le critère retenu ici pour définir un état de mal épileptique toniclonique généralisé ?

A. Toute crise brève survenant en sommeil

B. Une absence de réponse sans mouvement convulsif

C. Une myoclonie isolée sans altération de conscience

D. Une crise convulsive de plus de 5 minutes ou des crises répétées sans reprise de conscience normale

Answer: (D)

Обяснение

Le critère présenté est une crise prolongée de plus de 5 minutes ou des crises répétées sans retour à la conscience normale. Une crise brève isolée ne suffit pas à définir cet état.

12. Quelle conduite est recommandée pour le clonazépam en cas d’absence d’efficacité initiale ?

A. Attendre 30 minutes avant toute nouvelle dose

B. Administrer uniquement par voie orale

C. Répéter une fois après 5 minutes

D. Remplacer immédiatement par un diurétique

Answer: (C)

Обяснение

Le clonazépam IV est donné à 1 mg, avec possibilité d’une répétition une fois au bout de 5 minutes si l’efficacité est insuffisante. L’attente prolongée proposée dans les distracteurs n’est pas conforme.

13. Quelle association médicamenteuse définit l’induction séquence rapide ?

A. Un bêta-mimétique associé à un diurétique

B. Un hypnotique associé à un curare

C. Une benzodiazépine associée à un vasopresseur

D. Un nitré associé à un antibiotique

Answer: (B)

Обяснение

L’induction séquence rapide associe systématiquement un hypnotique et un curare pour permettre une intubation rapide. Les autres couples de médicaments ne correspondent pas à cette technique.

14. Quel curare est classé comme dépolarisant dans cette situation et expose à une hyperkaliémie ?

A. Le rocuronium

B. Le vécuronium

C. La succinylcholine

D. L’étomidate

Answer: (C)

Обяснение

La succinylcholine est le curare dépolarisant mentionné, avec un risque d’hyperkaliémie et de rhabdomyolyse. Le rocuronium et le vécuronium sont des curares non dépolarisants, tandis que l’étomidate n’est pas un curare.