Лист за преговор: Introduction aux Cancers et Leur Diagnostic

📋 Plan du Cours

1. Épidémiologie des cancers en France
2. Facteurs de risque et prévention des cancers
3. Stades tumoraux et classification TNM
4. Chimiothérapie et toxicités des principales classes
5. Dépistage et diagnostic du cancer du poumon
6. Cancer du sein : examen, extension et sous-types
7. Cancer de la prostate : dépistage, diagnostic et extension
8. Hormonothérapie et surveillance du cancer de la prostate
9. Cancer colo-rectal : facteurs de risque et dépistage
10. Cancer colo-rectal : signes, complications et coloscopie
11. Tumeurs osseuses primitives : diagnostic et imagerie
12. Métastases osseuses : diagnostic et traitements

📖 1. Épidémiologie des cancers en France

🔑 Notions clés & Définitions

• Taux de prévalence : Le taux de prévalence correspond au nombre de cas existants dans une population à un moment donné, rapporté à l’ensemble de la population.
• Taux d’incidence : Le taux d’incidence correspond au nombre de nouveaux cas sur une période donnée dans une population, rapporté à l’ensemble de la population.
• Cancer du sein : Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la femme, avec un âge moyen au diagnostic autour de 64 ans.
• Cancer de la prostate : Le cancer de la prostate est le cancer le plus fréquent chez l’homme, avec un âge moyen au diagnostic autour de 69 ans.
• Tabagisme passif : Le tabagisme passif désigne l’exposition à la fumée de tabac sans fumer soi-même, et il n’existe pas de seuil de consommation sans risque.

📝 Points essentiels

• Le cancer est la 1ère cause de mortalité en France.
• L’incidence diminue chez l’homme mais augmente chez la femme.
• La mortalité est en diminution.
• Les 3 cancers les plus fréquents chez l’homme sont la prostate, le poumon et le CCR.
• Les 3 cancers les plus fréquents chez la femme sont le sein, le CCR et le poumon.
• En mortalité chez l’homme, le poumon est le 1er responsable; chez la femme, le sein est le 1er responsable.

💡 Astuce mémo

Prévalence = Présent; Incidence = Incident (nouveaux cas).

📖 2. Facteurs de risque et prévention des cancers

🔑 Notions clés & Définitions

• Facteurs de risque infectieux : Ensemble des infections capables d’augmenter le risque de certains cancers, via des effets directs ou chroniques sur les tissus.
• Syndrome de prédisposition génétique : Situation héréditaire où une mutation constitutionnelle augmente le risque de cancers au cours de la vie.
• Syndrome BRCA sein-ovaire : Prédisposition héréditaire liée à une mutation de BRCA1 ou BRCA2, surtout associée aux cancers du sein et de l’ovaire.
• Syndrome de Lynch : Prédisposition héréditaire associée à des mutations de gènes de réparation des mésappariements de l’ADN, augmentant surtout le risque de cancers colorectaux.
• Prévention des cancers : Ensemble des actions visant à éviter l’apparition, le développement ou l’aggravation d’une maladie cancéreuse.

📝 Points essentiels

• Les cancers ORL (cavité buccale, oropharynx, larynx) sont associés à des facteurs infectieux cités dans le cours, au même titre que d’autres localisations.
• L’hépatite B et l’hépatite C virales augmentent le risque de cancer du foie.
• L’infection à Helicobacter pylori augmente le risque de cancer de l’estomac.
• Environ 10–20% des cancers présentent une agrégation familiale, correspondant à des formes familiales.
• Environ 5–10% des cancers sont liés à un syndrome de prédisposition génétique avec mutation germinale constitutionnelle.
• BRCA1 et BRCA2 codent des protéines impliquées dans la réparation de l’ADN et leur mutation augmente le risque de cancer du sein et de l’ovaire essentiellement.

💡 Astuce mémo

Infections → organes: ORL, foie (HBV/HCV), estomac (H. pylori). Prédisposition: 10–20% familial vs 5–10% syndrome.

📖 3. Stades tumoraux et classification TNM

🔑 Notions clés & Définitions

• TNM : La classification TNM est un système qui décrit l’extension d’un cancer à partir de la tumeur primitive, de l’atteinte ganglionnaire et des métastases.
• Tumeur primitive T : Le paramètre T décrit la taille de la tumeur primitive et/ou son envahissement des tissus avoisinants, noté de T0 à T4.
• Atteinte ganglionnaire N : Le paramètre N indique le degré d’envahissement ganglionnaire, noté de N0 à N3.
• Métastase M : Le paramètre M décrit la présence ou non de métastases à distance, noté M0 ou M1.
• Classification clinique c : La classification clinique c correspond à l’évaluation de l’extension tumorale avant traitement, basée sur les examens cliniques et d’imagerie.

📝 Points essentiels

• La classification TNM sert à adapter la stratégie thérapeutique, à estimer le pronostic et à constituer des groupes comparables pour la recherche.
• T0 à T4 résume l’évolution de la tumeur primitive selon sa taille et/ou son envahissement des tissus voisins.
• N0 à N3 résume l’extension ganglionnaire selon le degré d’envahissement des ganglions.
• M0 correspond à l’absence de métastases à distance et M1 à leur présence.
• Les marges de résection se notent R0 (saine), R1 (microscopique) ou R2 (macroscopique).
• Plusieurs évaluations existent : c (clinique), p (pathologique), us (échographique) et yp (pathologique après traitement néo-adjuvant).

💡 Astuce mémo

TNM = Tumeur (T0–T4) + Nœuds (N0–N3) + Métastases (M0/M1).

📖 4. Chimiothérapie et toxicités des principales classes

🔑 Notions clés & Définitions

• Chimiothérapie : Traitement anticancéreux utilisant des médicaments cytotoxiques qui entraînent la mort des cellules tumorales.
• Alkylants : Classe de chimiothérapie dont certains agents peuvent provoquer des toxicités neurologiques ou vésicales selon la molécule.
• Sels de platine : Classe de chimiothérapie associée à des toxicités rénales, auditives, digestives et neurologiques, avec un fort potentiel émétisant.
• Inhibiteurs de la topo-isomérase I : Classe de chimiothérapie dont l’irinotécan est surtout associé à une toxicité digestive.
• Anthracyclines : Classe de chimiothérapie dont la doxorubicine et l’épirubicine peuvent entraîner une insuffisance cardiaque.

📝 Points essentiels

• Les chimiothérapies sont des médicaments cytotoxiques responsables d’une mort cellulaire.
• Ifosfamide peut causer une encéphalopathie, tandis que cyclophosphamide expose à une toxicité vésicale.
• Les sels de platine (cisplatine, oxaliplatine, carboplatine) peuvent donner une insuffisance rénale, une ototoxicité, des nausées/vomissements importants et une neurotoxicité.
• Irinotécan (inhibiteur topo-isomérase I) est associé à une toxicité digestive.
• Doxorubicine et épirubicine (anthracyclines) peuvent provoquer une insuffisance cardiaque.
• Toxicités communes : asthénie, hématotoxicité (leuconeutropénie, anémie, thrombopénie), nausées/vomissements, alopécie et toxicité gonadique.

💡 Astuce mémo

Alkylants = cerveau/vessie ; Platine = rein/oreille + vomir ; Topo-I = tube digestif ; Anthracyclines = cœur.

📖 5. Dépistage et diagnostic du cancer du poumon

🔑 Notions clés & Définitions

• Dépistage : Le dépistage vise à repérer un cancer du poumon chez des personnes à risque avant l’apparition de symptômes.
• Carcinome in situ : Le carcinome in situ correspond à une forme localisée de cancer encore non invasive.
• Extension ganglionnaire : L’extension ganglionnaire désigne la propagation du cancer vers les ganglions hilaire, médiastinaux ou sus-claviculaires.
• Syndrome cave sup : Le syndrome cave sup est causé par la compression de la veine cave supérieure par une masse tumorale.
• Plèvre : La plèvre est une membrane séreuse à deux feuillets qui enveloppe chaque poumon et participe aux échanges respiratoires.

📝 Points essentiels

• Le dépistage concerne les personnes de 50 à 74 ans, fumeuses de plus de 20 paquets-années, asymptomatiques et sans comorbidité majeure.
• L’histoire naturelle suit une progression: lésions précancéreuses (hyperplasie malpighienne avec dysplasie) puis carcinome in situ puis carcinome invasif.
• Le cancer peut ensuite s’étendre aux ganglions hilaire, médiastinaux et sus-claviculaires avant de donner des métastases.
• Les métastases peuvent atteindre poumons, foie, surrénales, cerveau et os.
• Les symptômes respiratoires sont les plus fréquents: toux chronique, dyspnée, hémoptysie, pneumopathie récidivante résistante aux antibiotiques.
• Les signes de compression médiastinale incluent dysphonie (récurrentielle), wheezing (compression trachéale), syndrome cave sup et dysphagie (compression œsophagienne).

💡 Astuce mémo

Dépistage = 50-74 + >20 paquets-années + asymptomatique; Diagnostic = précancéreux → in situ → invasif → ganglions → métastases.

📖 6. Cancer du sein : examen, extension et sous-types

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome cave sup : Syndrome tumoral causé par la compression de la veine cave supérieure, entraînant un retentissement sur le retour veineux.
• Syndrome pancoast-tobias : Syndrome lié aux tumeurs de l’apex, associant lyse costale et envahissement du paquet nerveux.
• Syndromes paranéoplasiques : Ensemble de manifestations générales ou neurologiques dues à la tumeur, sans être directement liées à l’extension locale.
• TEP Scanner : Examen d’imagerie fonctionnelle utilisé pour le bilan d’extension afin de rechercher une dissémination métastatique.
• Ponction biopsie trans-pariétale : Prélèvement de tissu réalisé à travers la paroi thoracique, guidé par TDM, utile surtout pour les lésions périphériques.

📝 Points essentiels

• Signes respiratoires possibles : toux chronique, dyspnée, hémoptysie, et pneumopathie récidivante résistante aux antibiotiques.
• Signes de compression médiastinale : dysphonie par paralysie récurrentielle, wheezing par compression trachéale, syndrome cave sup, et dysphagie par compression œsophagienne.
• Douleurs thoraciques : elles peuvent traduire une atteinte pleurale ou pariétale.
• Signes généraux et métastases révélatrices : altération de l’état général, amaigrissement inexpliqué, asthénie, anorexie, fièvre, et adénopathie sus-claviculaire ou métastases hépatique, osseuse, cérébrale.
• Syndromes paranéoplasiques : fièvre, hippocratisme digital, et troubles du comportement liés à l’hypercalcémie.
• Diagnostic : l’évaluation repose sur examen clinique, bilan biologique, radiographie du thorax, scanner thoracique et abdominal, imagerie cérébrale, fibroscopie bronchique, PET-scanner, puis biopsies avec examen anatomoh

💡 Astuce mémo

CAVE-SUP + PANCOAST = compression veineuse haute et apex nerveux (costes + nerfs).

📖 7. Cancer de la prostate : dépistage, diagnostic et extension

🔑 Notions clés & Définitions

• Dépistage organisé : Dispositif de santé publique qui combine examen clinique et mammographie bilatérale pour repérer un cancer avant l’apparition de symptômes.
• Mammographie de dépistage : Examen radiologique utilisé chez une personne asymptomatique pour détecter des anomalies mammaires.
• Examen des aires ganglionnaires : Temps clinique qui recherche une atteinte ganglionnaire dans les régions de drainage du sein.
• Bilan d’extension : Ensemble des examens visant à déterminer si la tumeur reste localisée ou s’est propagée à distance.
• Classification TNM : Système de stadification qui décrit l’extension du cancer à partir de la tumeur primitive, des ganglions et des métastases.

📝 Points essentiels

• Le dépistage organisé repose sur un examen clinique et une mammographie bilatérale avec au minimum 2 incidences.
• Le dépistage organisé se fait avec double relecture et à une fréquence de tous les 2 ans.
• La tranche d’âge indiquée pour le dépistage organisé est de 50 à 74 ans.
• À l’examen clinique, on recherche des signes cutanés comme déformation, inflammation avec œdème/érythème/chaleur, peau orange, nodule de perméation ou ulcère.
• On recherche aussi des signes mamelonnaires comme rétraction du mamelon et un écoulement mamelonnaire.
• L’examen des aires ganglionnaires cible l’axillaire, les régions sus- et sous-claviculaires et la chaîne mammaire interne.

💡 Astuce mémo

Dépistage = Clinique + Mammographie (bilatérale, 2 incidences, double relecture) tous les 2 ans de 50 à 74 ans.

📖 8. Hormonothérapie et surveillance du cancer de la prostate

🔑 Notions clés & Définitions

• Hormonothérapie : Traitement systémique qui vise à contrôler la croissance d’un cancer de la prostate en agissant sur sa dépendance hormonale.
• Thérapie ciblée anti-HER2 : Traitement ciblant une anomalie HER2, utilisé en association avec une chimiothérapie dans certains cancers.
• Chimiothérapie : Traitement systémique utilisant des médicaments anticancéreux, indiqué notamment pour certains profils tumoraux.
• Radiothérapie : Traitement local utilisant des rayonnements, employé notamment pour des métastases cérébrales ou à visée symptomatique.
• PSA : Antigène spécifique de la prostate mesuré dans le sang, utile pour le dépistage et le suivi mais non spécifique du cancer.

📝 Points essentiels

• Le cancer de la prostate est le cancer le plus fréquent chez l’homme et il est le plus souvent hormonodépendant.
• Le dépistage de masse n’a pas montré de réduction de la mortalité.
• Le dépistage repose sur un toucher rectal et un dosage du PSA annuel chez les hommes de plus de 50 ans avec une espérance de vie > 10 ans.
• Le PSA est une glycoprotéine produite par la prostate, avec une valeur sérique habituellement considérée normale entre 0 et 4 ng/mL.
• Le toucher rectal normal n’élimine pas un cancer, car des formes localisées peuvent débuter sans symptôme.
• En cas de tumeurs RH+, l’hormonothérapie peut être associée à une thérapie ciblée, tandis que les tumeurs triples négatives relèvent de la chimiothérapie.

💡 Astuce mémo

RH+ = Réponse à l’Hormonothérapie ; triple négatif = Chimiothérapie ; anti-HER2 = ciblage + chimio.

📖 9. Cancer colo-rectal : facteurs de risque et dépistage

📖 10. Cancer colo-rectal : signes, complications et coloscopie

🔑 Notions clés & Définitions

• Adénome : Tumeur bénigne glandulaire à partir de laquelle se développent la majorité des cancers colorectaux.
• Polype plan : Forme de polype correspondant à une surélévation de la muqueuse de faible hauteur par rapport à l’épaisseur d’une pince à biopsie.
• Adénocarcinome Lieberkühnien : Type histologique le plus fréquent des cancers colorectaux, représentant plus de 95% des cas.
• Syndrome de Lynch : Syndrome génétique associé à un risque très élevé de cancer colorectal, lié à HNPCC et au syndrome de Lynch.
• Dépistage par sang occulte : Test de recherche de sang dans les selles utilisé chez les personnes asymptomatiques dans le cadre du dépistage.

📝 Points essentiels

• La plupart des cancers colorectaux naissent d’un adénome (environ 60–80% des cas), souvent sous forme de polype.
• Le risque de transformation adénome→cancer dépend de la taille, de la composante villeuse et du degré de dysplasie.
• La transformation peut évoluer sur quelques mois à plusieurs années.
• Les polypes adénomateux suivent la règle des 10% : 10% sont adénomateux, 10% de ceux-ci font >1 cm, et 10% des >1 cm sont cancéreux.
• Les adénocarcinomes Lieberkühnien représentent >95% des cancers colorectaux.
• Le risque moyen concerne la population générale >50 ans, le risque élevé inclut antécédents personnels/familiaux et maladies inflammatoires (Crohn, rectocolite), et le risque très élevé inclut HNPCC/Lynch et PAF.

💡 Astuce mémo

Adénome→Cancer : « taille + villeux + dysplasie » (3 facteurs) ; et « 10-10-10 » pour la progression des polypes.

📖 11. Tumeurs osseuses primitives : diagnostic et imagerie

🔑 Notions clés & Définitions

• Coloscopie totale : Examen endoscopique permettant de visualiser l’ensemble du côlon et de réaliser des biopsies pour l’examen anatomo-pathologique.
• Examen anatomo-pathologique : Analyse au laboratoire des biopsies ou de la pièce opératoire pour déterminer le type histologique, la différenciation et l’extension de la tumeur.
• Classification TNM : Système de stadification qui décrit l’extension tumorale (T), l’atteinte ganglionnaire (N) et la présence de métastases (M).
• Bilan d’extension : Ensemble des évaluations cliniques, biologiques et d’imagerie visant à rechercher une extension locale, régionale et à distance.

📝 Points essentiels

• Les cancers colorectaux issus de polypes adénomateux évoluent longtemps sans symptômes, puis les gros adénomes saignent plus souvent de façon intermittente et occulte.
• Tout signe fonctionnel doit conduire à une exploration même si un test de dépistage est négatif.
• La triade d’altération de l’état général regroupe asthénie, anorexie et amaigrissement.
• En cas d’occlusion par obstruction : douleur, arrêt des matières et des gaz, vomissements et météorisme ; la TDM abdomino-pelvienne injectée mesure le diamètre caecal et montre des anses grêles dilatées en amont.
• Le diagnostic de certitude repose sur la coloscopie totale avec biopsies, permettant aussi d’évaluer aspect (ulcérée, bourgeonnante, végétante, saignante), taille, extension locale, et de rechercher une 2e tumeur.
• Le compte rendu d’anatomo-pathologie inclut notamment description macroscopique, type histologique, degré de différenciation, extension (muqueuse/musculaire/séreuse), atteinte ganglionnaire, envahissement périnerveux, et

📖 12. Métastases osseuses : diagnostic et traitements

🔑 Notions clés & Définitions

• Métastases osseuses : Atteintes osseuses secondaires dues à la dissémination d’un cancer ailleurs dans l’organisme.
• Voie de dissémination : Mécanisme de propagation des cellules tumorales vers l’os, à l’origine des métastases osseuses.
• Compression médullaire : Atteinte neurologique liée à une compression de la moelle, pouvant entraîner des troubles moteurs et sensitifs.
• Syndrome queue de cheval : Tableau neurologique par compression des racines lombosacrées, responsable de troubles vésico-sphinctériens et neurologiques.
• Radiothérapie stéréotaxique : Radiothérapie très ciblée, délivrant de fortes doses en peu de séances, avec objectif curatif.

📝 Points essentiels

• Les métastases osseuses donnent souvent des douleurs diffuses inflammatoires, parfois résistantes aux antalgiques.
• Elles peuvent s’accompagner de boiterie et de difficulté à la marche, avec augmentation de volume d’une pièce osseuse.
• Elles peuvent provoquer une compression médullaire ou radiculaire, voire un syndrome queue de cheval.
• Si absence d’antécédent personnel de cancer, le diagnostic repose sur examen clinique, NFS, calcémie et albumine, puis imagerie et biopsie osseuse.
• L’imagerie de base comprend scintigraphie, radiographie et IRM, avec recherche de primitif par mammographie, PSA et TDM TAP.
• Les dosages de marqueurs tumoraux et l’électrophorèse des protéines sériques font partie du bilan étiologique selon le contexte.

💡 Astuce mémo

Douleur + marche + compression = penser métastases osseuses.

📅 Repères chronologiques

Date	Événement
2018	Estimations des nouveaux cas et décès pour cancer du sein, prostate, poumon et colo-rectal
2010	Période de calcul du taux d’incidence du cancer du poumon (2010 à 2023)
2023	Incidence du cancer du sein en France (61 000 nouveaux cas/an en 2023) et taux d’incidence du poumon jusqu’en 2023

📊 Tableaux de synthèse

Prévention : niveaux et exemples

Niveau	Objectif	Exemples
Primaire	Diminuer l’incidence avant la maladie	Lutte contre le tabac, vaccination
Secondaire	Agir à un stade précoce (pré-néoplasique/localisé)	Dépistage, traitements des états pré-cancéreux
Tertiaire	Agir sur complications et risque de récidive	Dosage PSA régulier après traitement d’un cancer de prostate

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre prévalence (cas existants à un instant) et incidence (nouveaux cas sur une période).
2. Croire qu’un dépistage négatif dispense d’explorer un signe fonctionnel : le cours insiste que tout signe fonctionnel doit conduire à une exploration même si le test est négatif.
3. Mélanger dépistage organisé et dépistage individuel : la prostate n’a pas de dépistage organisé, contrairement au sein et au colo-rectal.
4. Oublier que le PSA n’est pas spécifique du cancer : il peut être élevé aussi en cas de prostatite ou d’hypertrophie bénigne.
5. Interpréter à tort le stade 0 comme un cancer invasif : le cours définit le stade 0 comme cancer in situ.
6. Sous-estimer les métastases osseuses : douleur inflammatoire + marche/boiterie + augmentation de volume doivent faire penser aux métastases osseuses.
7. Confondre les toxicités des classes de chimiothérapie : platine = rein/oreille + émétisant + neurotoxicité, topo-isomérase I = toxicité digestive, anthracyclines = insuffisance cardiaque.

✅ Checklist Examen

1. Définir prévalence et incidence et savoir donner l’idée d’exemple (cas existants vs nouveaux cas).
2. Citer les 3 cancers les plus fréquents chez l’homme et chez la femme, ainsi que les premiers responsables en mortalité (homme : poumon ; femme : sein).
3. Donner les âges moyens au diagnostic et les ordres de grandeur 2018/2015/2018 de nouveaux cas et décès pour sein, prostate, poumon, colo-rectal (selon le cours).
4. Lister les facteurs de risque majeurs du cours (tabac, alcool, nutrition, expositions, infections, prédisposition génétique) et associer les infections à leurs cancers (HPV, HBV/HCV, H. pylori).
5. Expliquer la prévention : distinguer primaire/secondaire/tertiaire et donner au moins un exemple pour chaque niveau.
6. Définir dépistage vs test diagnostic et rappeler les critères d’un test de dépistage (simple, fiable, acceptable, reproductible, peu coûteux, valide).
7. Pour le dépistage organisé : donner les tranches d’âge et modalités pour sein (50-74, mammographie bilatérale 2 incidences, tous les 2 ans, double relecture) et colo-rectal (Hemoccult II tous les 2 ans 50-74).
8. Pour la cancérogenèse : ordonner initiation → promotion → progression et citer les mécanismes clés (lésion ADN irréversible/transmissible, expansion clonale, acquisition invasion/dissémination).
9. Décrire TNM : T0-T4, N0-N3, M0/M1, et les marges R0/R1/R2 ; préciser les évaluations c/p/us/yp.
10. Expliquer l’histoire naturelle du cancer du poumon (lésions précancéreuses → carcinome in situ → invasif → ganglions → métastases) et citer les symptômes respiratoires + signes de compression médiastinale.
11. Pour le cancer du poumon : connaître les examens du diagnostic/bilan (clinique, biologie, radio, scanner thoracique/abdominal, imagerie cérébrale, fibroscopie, PET-scanner, biopsies) et l’intérêt de la ponction trans-par
12. Expliquer le dépistage/diagnostic de la prostate : pas de dépistage organisé ; toucher rectal + PSA annuel chez >50 ans si espérance de vie >10 ans ; rappeler que PSA n’est pas spécifique.
13. Décrire l’histoire naturelle et le dépistage du cancer colo-rectal : adénome→cancer (60-80%), règle des 10% et types histologiques (adénocarcinome Lieberkühnien >95%).
14. Pour les tumeurs osseuses : distinguer tumeurs primitives vs métastases, donner les signes cliniques et le bilan si pas d’antécédent (examen clinique, NFS, calcémie/albumine, imagerie, biopsie).