Recours des tiers payeurs en santé

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Plan du Cours

  1. Définition du recours des tiers payeurs
  2. Fondements juridiques et subrogation
  3. Bénéficiaires du recours
  4. Mise en cause et transaction
  5. Recours poste par poste
  6. Limites du recours et priorité de la victime
  7. Prestations concernées et déductions

1. Définition du recours des tiers payeurs

Notions clés & Définitions

  • Recours des tiers payeurs : Mécanisme permettant aux organismes ayant avancé des prestations à une victime de récupérer les sommes auprès du responsable ou de son assureur par subrogation dans les droits de la victime.
  • Tiers payeurs : Organismes (CPAM, employeur, mutuelles, etc.) qui versent des prestations à la victime avant que le responsable soit définitivement indemnisé.
  • Subrogation : Transfert, au tiers payeur, de la capacité d’agir contre le responsable pour obtenir remboursement de ce qui a été payé à la victime.

Points essentiels

  • Le recours vise le remboursement des prestations avancées, même si la procédure indemnitaire n’est pas terminée.
  • Le tiers payeur agit contre le responsable ou son assureur grâce à la subrogation dans les droits de la victime.

Astuce mémo

Payer d’abord → récupérer ensuite : subrogation dans les droits de la victime.

2. Fondements juridiques et subrogation

Notions clés & Définitions

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1. Quel est le principe du recours des tiers payeurs ?

2. Qu'est-ce que le recours des tiers payeurs dans le contexte de l'indemnisation des victimes?

3. Quel effet le principe de subrogation ne doit-il pas produire lorsque l’indemnisation de la victime est partielle ?

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Recours des tiers payeurs — définition ?

Mécanisme permettant aux organismes ayant avancé des prestations de récupérer leur montant auprès du responsable.

Recours tiers payeurs

Recours pour récupérer prestations avancées.

Fondements juridiques — loi ?

Loi Badinter du 5 juillet 1985 et l’article L 376-1 du Code de la sécurité sociale.

Subrogation

Transfert du droit de recours au tiers payeur.

Fondements juridiques

Loi Badinter 1985, articles 29 et 31.

Bénéficiaires

CPAM, employeurs, mutuelles, autres organismes.

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Frequently asked questions

What does the revision sheet on Recours des tiers payeurs en santé cover?

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