Quiz: Cours de Pharmacologie en Réanimation — 18 questions

1. Quel est l’effet dominant de l’adrénaline sur les vaisseaux lors d’une urgence circulatoire ?

A. Une inhibition calcique qui réduit la contractilité

B. Un blocage cholinergique qui ralentit le cœur

C. Une vasoconstriction α1 qui augmente la pression de perfusion

D. Une vasodilatation veineuse qui diminue la précharge

Answer: (C)

Explanation

L’adrénaline exerce un effet α1 vasoconstricteur majeur, ce qui aide à augmenter la pression de perfusion. Les autres propositions correspondent à d’autres classes pharmacologiques ou à un effet opposé.

2. Dans quelle situation l’atropine est-elle indiquée en priorité ?

A. Une tachycardie supraventriculaire isolée

B. Un choc anaphylactique avec bronchospasme

C. Une bradycardie symptomatique avec trouble de conduction transitoire

D. Une hypertension artérielle sévère

Answer: (C)

Explanation

L’atropine est utilisée pour certaines bradycardies symptomatiques et certains troubles de conduction transitoires. Elle n’est pas le traitement de référence d’une hypertension, d’une tachycardie isolée ou d’un choc anaphylactique.

3. Quel médicament est principalement utilisé pour augmenter la contractilité et le débit cardiaque avec un faible effet vasodilatateur ?

A. L’adrénaline

B. La noradrénaline

C. La dobutamine

D. L’isoprénaline

Answer: (C)

Explanation

La dobutamine est un inotrope β1 destiné à améliorer la pompe cardiaque avec peu d’effet vasodilatateur. La noradrénaline est surtout un vasopresseur, tandis que l’isoprénaline stimule davantage la fréquence cardiaque.

4. Quelle est la conduite correcte pour la noradrénaline dans l’urgence hémodynamique ?

A. Est réservée aux seuls troubles du rythme

B. Vise une PAM d’au moins 65 mmHg, sans bolus

C. Se donne en bolus puis en relais continu

D. Nécessite un arrêt dès que la fréquence cardiaque augmente

Answer: (B)

Explanation

La noradrénaline vise une PAM ≥ 65 mmHg et ne doit pas être administrée en bolus. Son usage est avant tout hémodynamique, pas antiarythmique.

5. Quel hypnotique d’induction est connu pour une faible retombée hémodynamique chez le patient instable ?

A. Le midazolam

B. Le propofol

C. La kétamine

D. L’étomidate

Answer: (D)

Explanation

L’étomidate est l’hypnotique d’induction à très faible retentissement hémodynamique, particulièrement utile chez le patient instable. Le propofol expose au contraire fréquemment à l’hypotension.

6. Quel effet indésirable est fréquemment associé au propofol ?

A. Une hyperkaliémie

B. Une hypotension avec possible bradycardie

C. Une hypertension durable

D. Une tachycardie réflexe majeure

Answer: (B)

Explanation

Le propofol entraîne fréquemment une hypotension et peut aussi provoquer une bradycardie. Les autres propositions évoquent d’autres médicaments ou des effets non typiques du propofol.

7. Dans quel contexte la kétamine est-elle particulièrement utilisée ?

A. Le sevrage ventilatoire prolongé

B. L’intubation difficile et le choc avec besoin d’analgésie

C. La fibrillation auriculaire rapide

D. L’hypertension artérielle sévère

Answer: (B)

Explanation

La kétamine est un anesthésique dissociatif utile pour l’intubation difficile, le choc et l’analgésie. Elle ne correspond pas au traitement de l’hypertension ou des troubles du rythme.

8. Quel effet indésirable est classiquement attendu avec la dexmédétomidine ?

A. Une bradycardie avec hypotension

B. Une dépression respiratoire marquée au premier plan

C. Une hyperthermie maligne

D. Une hyperkaliémie

Answer: (A)

Explanation

La dexmédétomidine provoque fréquemment bradycardie et hypotension. L’hyperthermie maligne est plutôt liée à d’autres agents, et la dépression respiratoire n’est pas son effet principal.

9. Quel opioïde est décrit comme ultra-court, avec réveil rapide à l’arrêt ?

A. Le sufentanil

B. Le tramadol

C. Le rémifentanil

D. La morphine

Answer: (C)

Explanation

Le rémifentanil est un opioïde ultra-court utilisé notamment pour l’analgésie du patient ventilé et l’intubation, avec réveil rapide à l’arrêt. La morphine et le tramadol ont une durée d’action plus longue.

10. Quel effet indésirable ou risque est classiquement associé au tramadol ?

A. Une suppression complète de la douleur sans autre risque

B. Une hyperkaliémie sévère

C. Des convulsions possibles et un syndrome sérotoninergique possible

D. Une bradycardie sinusale isolée comme effet principal

Answer: (C)

Explanation

Le tramadol peut provoquer des convulsions et un syndrome sérotoninergique. Les autres propositions ne correspondent pas à son profil de toxicité habituel.

11. Quel curare est un curare non dépolarisant utilisé pour l’intubation et une curarisation prolongée ?

A. Le cisatracurium

B. La succinylcholine

C. Le rocuronium

D. L’atropine

Answer: (C)

Explanation

Le rocuronium est un curare non dépolarisant indiqué pour l’intubation et la curarisation prolongée. La succinylcholine est au contraire un curare dépolarisant utilisé pour la séquence rapide.

12. Quelle association est indispensable avant l’administration d’un curare non dépolarisant comme l’atracurium ?

A. Une antibiothérapie prophylactique

B. Un remplissage par bolus systématique

C. Une administration de potassium

D. Une sédation et une analgésie associées

Answer: (D)

Explanation

Les curares non dépolarisants doivent être donnés avec une sédation et une analgésie associées. L’atracurium peut en plus libérer de l’histamine et provoquer hypotension ou bronchospasme.

13. Quel traitement vise une pression artérielle moyenne d’au moins 65 mmHg sans administration en bolus ?

A. L’isoprénaline

B. La clonidine

C. La noradrénaline

D. La dobutamine

Answer: (C)

Explanation

La noradrénaline est le vasopresseur utilisé pour restaurer une pression artérielle insuffisante avec un objectif de PAM ≥ 65 mmHg, sans bolus. La dobutamine agit surtout comme inotrope, pas comme vasopresseur principal.

14. Quel médicament est indiqué en bradycardie sévère ou en bloc auriculoventriculaire en attente de stimulation, avec surveillance ECG continue ?

A. Le midazolam

B. La nicardipine

C. L’isoprénaline

D. La noradrénaline

Answer: (C)

Explanation

L’isoprénaline est utilisée pour augmenter la fréquence et le débit cardiaques, notamment dans la bradycardie sévère ou le BAV en attente de stimulation. La surveillance ECG continue est recommandée car le traitement modifie fortement le rythme.

15. Quel hypnotique d’induction est connu pour un très faible retentissement hémodynamique et est utile chez le patient instable ?

A. Le propofol

B. L’étomidate

C. La kétamine

D. Le midazolam

Answer: (B)

Explanation

L’étomidate est l’hypnotique d’induction classiquement choisi chez le patient instable en raison de son faible impact hémodynamique. Le propofol expose davantage à l’hypotension.

16. Quel sédatif est un agoniste α2 utilisé pour une sédation légère à modérée et le sevrage ventilatoire ?

A. L’étomidate

B. La dexmédétomidine

C. Le rémifentanil

D. Le thiopental

Answer: (B)

Explanation

La dexmédétomidine est un agoniste α2 indiquée pour la sédation légère à modérée et le sevrage ventilatoire. Elle peut toutefois entraîner bradycardie et hypotension.

17. Quel est le principal effet recherché du chlorure de potassium lors de la correction d’une hypokaliémie ?

A. Réduire une hypertension artérielle sévère

B. Prévenir les troubles du rythme liés à l’hypokaliémie

C. Traiter une fibrillation auriculaire

D. Augmenter la coagulation sanguine

Answer: (B)

Explanation

Le chlorure de potassium corrige l’hypokaliémie et prévient les troubles du rythme qui peuvent en découler. Il nécessite une surveillance ECG et de la kaliémie, et ne doit pas être administré en bolus IV direct.

18. Par quel mécanisme l’héparine exerce-t-elle son effet anticoagulant ?

A. En inhibant directement la vitamine K

B. En renforçant l’action de l’antithrombine III

C. En bloquant les canaux calciques

D. En activant la fibrinolyse plasmatique

Answer: (B)

Explanation

L’héparine agit en potentialisant l’antithrombine III, ce qui inhibe la coagulation. Sa surveillance peut se faire par anti-Xa selon le protocole, avec un risque hémorragique et de TIH.