Quiz: Dispensation en ophtalmologie — 27 questions

1. Quelle responsabilité revient notamment au pharmacien lors de la dispensation d’une forme ophtalmique ?

A. Diagnostiquer la cause de toute baisse visuelle sans orienter le patient

B. Modifier systématiquement la prescription et réaliser un examen du champ visuel

C. Remplacer le suivi ophtalmologique par des conseils sur la conservation

D. Repérer les urgences, conseiller sur la stérilité et l’instillation, puis soutenir l’observance

Answer: (D)

Explanation

Le pharmacien doit reconnaître les signes d’urgence ophtalmique, conseiller sur la stérilité, la conservation et l’instillation, et accompagner l’observance. Le diagnostic et la modification du traitement ne relèvent pas de ce rôle.

2. Quelle classe de collyres antihypertenseurs comprend le latanoprost et le cartéolol, respectivement ?

A. Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique et bêtabloquants

B. Bêtabloquants et prostaglandines

C. Agonistes alpha-2 et prostaglandines

D. Prostaglandines et bêtabloquants

Answer: (D)

Explanation

Le latanoprost est un analogue des prostaglandines, tandis que le cartéolol est un bêtabloquant. Ces deux classes font partie des principaux collyres antihypertenseurs.

3. Quelle définition décrit le mieux le glaucome à angle ouvert ?

A. Une inflammation aiguë de l’œil provoquant une douleur brutale et transitoire

B. Une neuropathie optique chronique liée à une hypertonie oculaire, pouvant altérer le champ visuel

C. Une obstruction passagère de la vision due principalement à une infection cornéenne

D. Une baisse visuelle globale sans atteinte du nerf optique

Answer: (B)

Explanation

Le glaucome à angle ouvert est une neuropathie optique chronique grave associée à une hypertonie oculaire, à une altération du champ visuel et à un risque de cécité. Son évolution est généralement insidieuse plutôt que brutalement douloureuse.

4. Quel schéma d’évolution des troubles visuels est caractéristique du glaucome à angle ouvert ?

A. Une douleur brutale précède constamment toute modification du champ visuel

B. Une baisse immédiatement globale de l’acuité visuelle précède les scotomes périphériques

C. Des scotomes périphériques apparaissent d’abord, puis l’acuité visuelle diminue

D. Une vision centrale intacte est remplacée par une cécité soudaine en quelques minutes

Answer: (C)

Explanation

Les symptômes du glaucome à angle ouvert sont tardifs et insidieux : les scotomes commencent en périphérie, puis une baisse de l’acuité visuelle peut apparaître. Une baisse immédiatement globale n’est pas le schéma typique.

5. Lequel de ces patients présente plusieurs facteurs de risque du glaucome à angle ouvert ?

A. Un patient de 45 ans, myope, avec une pression intraoculaire de 19 mmHg et sans antécédents familiaux

B. Un patient de 30 ans, hypermétrope, avec une pression intraoculaire de 15 mmHg et sans antécédents familiaux

C. Un patient de 40 ans, sans myopie, avec une pression intraoculaire de 18 mmHg et sans antécédents familiaux

D. Un patient de 65 ans, myope, avec une pression intraoculaire de 24 mmHg et des antécédents familiaux

Answer: (D)

Explanation

L’âge supérieur à 50 ans, une pression intraoculaire supérieure à 21 mmHg, les antécédents familiaux et la myopie sont des facteurs de risque. Le premier patient les cumule.

6. Quelles classes de médicaments peuvent réduire la pression intraoculaire dans le glaucome ?

A. Les diurétiques, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les antitussifs et les vasoconstricteurs

B. Les antibiotiques, les antihistaminiques, les corticoïdes et les mydriatiques

C. Les prostaglandines, les bêtabloquants, les agonistes alpha-2 et les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique

D. Les antiviraux, les antifongiques, les anesthésiques locaux et les lubrifiants

Answer: (C)

Explanation

La pression intraoculaire peut être réduite par les prostaglandines, les bêtabloquants, les agonistes alpha-2 adrénergiques ou les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique.

7. Chez quel patient un bêtabloquant ophtalmique est-il contre-indiqué en raison de ses antécédents ?

A. Un patient présentant une sécheresse oculaire légère

B. Un patient ayant une cataracte non compliquée

C. Un patient souffrant d’asthme avéré

D. Un patient présentant une myopie isolée

Answer: (C)

Explanation

Les bêtabloquants ophtalmiques sont contre-indiqués notamment en cas d’asthme avéré, de BPCO, d’insuffisance cardiaque, de troubles du rythme, d’hypotension ou de diabète. La myopie et la cataracte ne constituent pas les contre-indications citées ici.

8. Pourquoi les bêtabloquants ophtalmiques peuvent-ils entraîner des effets systémiques et potentialiser d’autres bêtabloquants ?

A. Parce qu’ils sont rapidement détruits avant de pouvoir atteindre la circulation systémique

B. Parce qu’ils restent exclusivement à la surface de l’œil et s’accumulent dans la cornée

C. Parce qu’ils augmentent directement la production d’humeur aqueuse dans la circulation générale

D. Parce que leur biodisponibilité systémique est importante, avec des concentrations plasmatiques proches de celles d’une prise orale

Answer: (D)

Explanation

Les bêtabloquants ophtalmiques peuvent atteindre une biodisponibilité systémique importante, avec des concentrations plasmatiques proches de celles d’une prise per os. Cela justifie des contre-indications similaires et explique la potentialisation d’autres bêtabloquants.

9. Quelle séquence décrit correctement l’instillation d’un collyre ?

A. Abaisser la paupière inférieure et frotter l’œil avec l’embout avant de déposer le collyre

B. Regarder vers le bas, relever la paupière supérieure et appliquer le flacon directement sur la cornée

C. Se laver les mains, fermer fortement les yeux et déposer le collyre sur les cils

D. Se laver les mains, abaisser la paupière inférieure, regarder vers le haut et déposer le collyre sans toucher l’œil

Answer: (D)

Explanation

Il faut se laver les mains, abaisser la paupière inférieure, regarder vers le haut et déposer le collyre dans le cul-de-sac conjonctival sans toucher l’œil.

10. Pourquoi faut-il comprimer l’angle interne de l’œil et garder les yeux fermés pendant au moins deux minutes après une instillation ?

A. Pour empêcher toute diffusion du médicament dans le cul-de-sac conjonctival

B. Pour accélérer l’évacuation du collyre par les voies lacrymales

C. Pour augmenter le passage du médicament dans la circulation générale

D. Pour diminuer l’absorption systémique et les effets généraux du médicament

Answer: (D)

Explanation

La compression de l’angle interne et la fermeture des yeux réduisent le drainage lacrymal et donc l’absorption systémique, ce qui limite les effets généraux.

11. Lorsqu’un patient doit utiliser plusieurs collyres, quelle consigne est correcte ?

A. Mélanger les collyres dans le même flacon afin de réduire le nombre d’instillations

B. Respecter au moins cinq minutes entre deux collyres et instiller le produit à libération prolongée en dernier

C. Respecter deux minutes entre les collyres et instiller le produit à libération prolongée en premier

D. Instiller tous les collyres immédiatement l’un après l’autre et commencer par le produit à libération prolongée

Answer: (B)

Explanation

Un délai minimal de cinq minutes évite la dilution ou l’élimination prématurée d’un collyre, et le produit à libération prolongée doit être instillé en dernier.

12. Quelle règle de conservation distingue correctement les unidoses des flacons multidoses avec conservateur ?

A. Conserver les deux types de conditionnement pendant quatre semaines après ouverture

B. Conserver l’unidose quatre semaines et jeter le flacon multidose après chaque instillation

C. Jeter les deux types de conditionnement immédiatement après chaque utilisation

D. Jeter l’unidose immédiatement après utilisation et conserver le flacon multidose quatre semaines après ouverture

Answer: (D)

Explanation

Les unidoses sont destinées à un usage unique et doivent être jetées immédiatement, tandis que les multidoses avec conservateur se conservent quatre semaines après ouverture.

13. Quelle définition correspond à la dégénérescence maculaire liée à l’âge ?

A. Une opacification progressive du cristallin apparaissant principalement après 50 ans

B. Une atteinte rétinienne exclusivement congénitale et toujours unilatérale

C. Une inflammation aiguë de la paupière généralement provoquée par une infection

D. Une maladie dégénérative chronique de la macula apparaissant après 50 ans, parfois bilatérale et sans traitement curatif

Answer: (D)

Explanation

La DMLA est une pathologie dégénérative chronique de la macula, survenant après 50 ans, pouvant toucher les deux yeux et ne bénéficiant pas d’un traitement curatif.

14. Quelle forme de DMLA peut bénéficier d’un traitement anti-VEGF ?

A. La forme sèche, ou atrophique

B. La forme exclusivement périphérique

C. La forme humide, ou exsudative

D. La forme liée à une opacification du cristallin

Answer: (C)

Explanation

La forme humide est exsudative et peut être traitée par des anti-VEGF, tandis que la forme sèche est atrophique.

15. Quel ensemble de symptômes doit faire évoquer une DMLA ?

A. Douleur oculaire aiguë, rougeur intense, écoulement purulent et diplopie brutale

B. Tuméfaction palpébrale localisée, démangeaisons et écoulement au bord libre

C. Baisse visuelle progressive, scotomes, diminution des contrastes, gêne nocturne et difficulté de lecture

D. Baisse visuelle fluctuante uniquement de près, sans trouble des contrastes ni gêne nocturne

Answer: (C)

Explanation

La DMLA peut provoquer une baisse progressive de la vision de loin et de près, des scotomes, une diminution des contrastes, une gêne nocturne, des difficultés de lecture et un éblouissement.

16. Comment s’organise généralement le traitement anti-VEGF de la forme humide de la DMLA ?

A. Une injection unique suivie d’un arrêt systématique quel que soit le résultat anatomique

B. Des injections uniquement lorsque l’acuité visuelle est totalement conservée

C. Trois injections initiales d’induction, puis un entretien espacé selon la réponse, la tolérance et la situation du patient

D. Un traitement oral quotidien sans phase initiale d’injections

Answer: (C)

Explanation

Le traitement débute par trois injections d’induction, puis se poursuit par un entretien dont l’espacement dépend notamment de la réponse anatomique, de la tolérance et de la logistique du patient.

17. Quelle structure est directement opacifiée en cas de cataracte ?

A. Le bord libre de la paupière

B. La glande de Meibomius

C. La macula

D. Le cristallin

Answer: (D)

Explanation

La cataracte correspond à l’opacification d’une partie ou de l’ensemble du cristallin. La macula est, quant à elle, la structure atteinte dans la DMLA.

18. Quel est le traitement habituel de la cataracte ?

A. Une chirurgie réalisée en ambulatoire

B. Des injections intravitréennes répétées d’anti-VEGF

C. Une corticothérapie prolongée administrée systématiquement

D. Des massages palpébraux quotidiens sans intervention chirurgicale

Answer: (A)

Explanation

Le traitement de la cataracte repose sur une chirurgie ambulatoire, qui permet de traiter l’opacification du cristallin.

19. Quelle description correspond au chalazion ?

A. Une opacification du cristallin provoquant une baisse visuelle progressive

B. Un granulome inflammatoire de la glande de Meibomius dû à l’occlusion de son canal, formant une tuméfaction sans communication avec le bord libre

C. Une infection aiguë de la cornée provoquant systématiquement une baisse brutale de vision

D. Une dégénérescence chronique de la macula pouvant être bilatérale

Answer: (B)

Explanation

Le chalazion est un granulome inflammatoire lié à l’obstruction du canal d’une glande de Meibomius, avec une tuméfaction palpébrale qui ne communique pas avec le bord libre.

20. Quelle prise en charge initiale est recommandée en cas de chalazion ?

A. Appliquer une compresse froide, masser vers la base et conserver les lentilles de contact

B. Percer immédiatement la tuméfaction et appliquer un collyre à libération prolongée

C. Appliquer une compresse d’eau chaude, masser de la base vers le bord libre et ne pas porter de lentilles de contact

D. Frotter vigoureusement le bord libre et maintenir les lentilles pour protéger la paupière

Answer: (C)

Explanation

La prise en charge initiale associe la chaleur locale et un massage allant de la base vers le bord libre, avec éviction des lentilles de contact.

21. Quelle distinction décrit correctement l’orgelet et le chalazion ?

A. L’orgelet est un furoncle, tandis que le chalazion est un granulome inflammatoire de la glande de Meibomius

B. L’orgelet est une inflammation cornéenne, tandis que le chalazion est un furoncle palpébral

C. L’orgelet est un granulome, tandis que le chalazion est une infection virale de la conjonctive

D. L’orgelet est une allergie, tandis que le chalazion est une sécheresse de la cornée

Answer: (A)

Explanation

L’orgelet est un furoncle de la paupière, alors que le chalazion correspond à un granulome inflammatoire de la glande de Meibomius.

22. Quelle conduite est recommandée lors d’une conjonctivite infectieuse ?

A. Nettoyer uniquement les sécrétions visibles et arrêter le traitement dès la première amélioration

B. Retirer les lentilles, nettoyer les deux yeux au sérum physiologique et utiliser un collyre antiseptique pendant 7 à 10 jours

C. Retirer les lentilles, éviter tout nettoyage et appliquer une pommade anti-inflammatoire pendant 3 jours

D. Garder les lentilles, nettoyer uniquement l’œil atteint et utiliser un collyre antibiotique pendant 24 heures

Answer: (B)

Explanation

La prise en charge comprend le retrait des lentilles, le nettoyage abondant des deux yeux et un collyre antiseptique pendant 7 à 10 jours. Une consultation est nécessaire en cas d’aggravation ou d’absence d’amélioration sous 72 heures.

23. Dans quelle situation un collyre antibiotique est-il indiqué pour une conjonctivite ?

A. Pour prévenir systématiquement une infection chez tout porteur de lunettes

B. Pour toute rougeur oculaire légère sans sécrétions ni facteur de risque

C. En présence de signes de gravité d’une conjonctivite bactérienne ou chez un patient à risque

D. Lors d’une conjonctivite allergique isolée provoquée par le pollen

Answer: (C)

Explanation

Le collyre antibiotique est réservé aux conjonctivites bactériennes présentant des signes de gravité ou concernant un patient à risque, notamment immunodéprimé ou diabétique.

24. Quel ensemble de symptômes doit faire suspecter une urgence médicale ophtalmique ?

A. Un larmoiement léger, des éternuements ou une rougeur passagère

B. Une douleur, une photophobie ou une perturbation de la vision

C. Une sécheresse modérée, une gêne au clignement et une absence de douleur

D. Une sensation de fatigue, une démangeaison et une vision normale

Answer: (B)

Explanation

La douleur, la photophobie et la perturbation de la vision sont des signes d’alerte d’une urgence médicale ophtalmique.

25. Quelle présentation est typique d’une réaction allergique oculaire ?

A. Une atteinte bilatérale avec larmoiement, sensation de corps étranger, rhinite et chémosis

B. Une atteinte unilatérale avec douleur intense, baisse visuelle et sécrétions purulentes

C. Une sécheresse bilatérale sans larmoiement, sans sensation de corps étranger et sans rhinite

D. Une rougeur isolée sans larmoiement, sans rhinite et sans gêne palpébrale

Answer: (A)

Explanation

L’allergie oculaire atteint typiquement les deux yeux et associe larmoiement, sensation de corps étranger, rhinite et chémosis.

26. Quelle association correspond à la prise en charge d’une allergie oculaire ?

A. Nettoyer les deux yeux au sérum physiologique, éviter l’allergène et utiliser un collyre inhibant la dégranulation mastocytaire

B. Porter des lentilles pour protéger l’œil, éviter l’éviction allergénique et utiliser un collyre antiseptique

C. Nettoyer uniquement l’œil le plus atteint, maintenir l’exposition et utiliser un collyre antibiotique

D. Éviter le nettoyage, traiter uniquement la rhinite et utiliser un collyre augmentant la dégranulation mastocytaire

Answer: (A)

Explanation

La prise en charge associe le nettoyage des deux yeux, l’éviction de l’allergène et un collyre antiallergique qui inhibe la dégranulation mastocytaire.

27. Quelle différence caractérise les collyres avec et sans agent de viscosité dans la sécheresse oculaire ?

A. Les collyres avec agent de viscosité prolongent davantage le soulagement, tandis que ceux sans agent de viscosité sont rapidement évacués

B. Les deux types ont une durée d’action identique, mais seuls les collyres sans viscosité se rapprochent des larmes

C. Les collyres avec agent de viscosité sont rapidement évacués, tandis que ceux sans viscosité restent longtemps à la surface de l’œil

D. Les collyres sans agent de viscosité prolongent davantage le soulagement, tandis que ceux avec viscosité irritent systématiquement l’œil

Answer: (A)

Explanation

Les collyres sans agent de viscosité hydratent pendant quelques minutes avant d’être rapidement évacués. Ceux qui contiennent un agent de viscosité se rapprochent davantage de la composition des larmes et soulagent plus durablement l’œil sec.