Quiz: Exploration et prise en charge du côlon — 14 perguntas

1. Quel examen radiographique historique consiste à réaliser des clichés après introduction rectale d’un produit de contraste baryté ?

A. La coloscopie totale

B. Le scanner thoraco-abdomino-pelvien

C. La coloscopie virtuelle

D. Le lavement baryté

Answer: (D)

Explicação

Le lavement baryté repose sur une opacification rectale à la baryte suivie de clichés radiographiques. La coloscopie virtuelle est une technique scanner, et non un examen avec produit de contraste baryté par voie rectale.

2. Quelle préparation colique est attendue avant une coloscopie selon ce protocole ?

A. Une prise unique de contraste baryté le matin de l’examen

B. Une simple alimentation liquide pendant 24 heures

C. Un lavage complet la veille puis 3 à 4 litres de solution au PEG le matin même

D. Un jeûne sans préparation colique particulière

Answer: (C)

Explicação

La préparation repose sur un lavage complet la veille puis l’ingestion le matin même de 3 à 4 litres de solution hydroélectrolytique au PEG. Cette préparation vise à obtenir un côlon propre pour l’examen.

3. Quel est le principal intérêt pratique de la coloscopie virtuelle dans ce contexte ?

A. Elle est surtout utile en cas de contre-indication à la coloscopie conventionnelle

B. Elle ne nécessite aucune insufflation d’air

C. Elle remplace toute indication de coloscopie classique

D. Elle permet systématiquement une polypectomie pendant l’examen

Answer: (A)

Explicação

La coloscopie virtuelle est particulièrement indiquée lorsqu’une coloscopie conventionnelle est contre-indiquée, par exemple en cas de risque anesthésique élevé. Elle ne permet pas les gestes thérapeutiques comme une polypectomie.

4. Sur quel principe technique repose la coloscopie virtuelle ?

A. Une biopsie guidée par échographie endoluminale

B. Une visualisation directe de la muqueuse par fibroscope

C. Une radiographie simple sans insufflation préalable

D. Une acquisition scanner avec insufflation d’air et reconstruction tridimensionnelle

Answer: (D)

Explicação

La coloscopie virtuelle utilise la tomodensitométrie après insufflation d’air, puis une reconstruction 3D pour explorer virtuellement la lumière colique. La visualisation directe de la muqueuse correspond à la coloscopie conventionnelle.

5. Quelle est la forme histologique la plus fréquente des cancers colorectaux sporadiques ?

A. Le sarcome

B. Le lymphome

C. Le carcinome épidermoïde

D. L’adénocarcinome

Answer: (D)

Explicação

Les cancers colorectaux sporadiques sont majoritairement des adénocarcinomes. Les autres histologies citées ne correspondent pas au type le plus fréquent dans ce contexte.

6. Quel énoncé décrit le mieux l’évolution clinique habituelle du cancer colorectal ?

A. Il provoque toujours une occlusion dès le début

B. Il se manifeste d’emblée par une fistule périnéale

C. Il est longtemps asymptomatique puis devient symptomatique tardivement

D. Il donne habituellement une diarrhée aiguë fébrile isolée

Answer: (C)

Explicação

Le cancer colorectal reste longtemps silencieux, puis les signes apparaissent tardivement, avec douleurs abdominales, hémorragies digestives, syndrome rectal ou altération de l’état général. La fistule périnéale est plutôt évocatrice d’autres maladies inflammatoires comme la maladie de Crohn.

7. Quel élément fait partie du bilan d’extension d’un cancer colorectal ?

A. Le dosage de l’ACE et la classification TNM

B. La réalisation d’un lavement baryté de routine

C. La recherche d’anticorps pANCA

D. La mesure du temps de coagulation capillaire

Answer: (A)

Explicação

Le bilan d’extension comprend notamment le dosage de l’ACE et la classification TNM, en plus de l’examen clinique et de l’imagerie. Les pANCA concernent surtout la rectocolite hémorragique.

8. Quel est le traitement curatif de base du cancer colorectal selon ce schéma ?

A. La surveillance sans traitement après la coloscopie

B. La corticothérapie au long cours

C. Les antibiotiques prolongés seuls

D. La chirurgie avec marges de sécurité et curage ganglionnaire

Answer: (D)

Explicação

Le traitement curatif repose sur une chirurgie carcinologique avec marges de sécurité et curage ganglionnaire. Une chimiothérapie adjuvante peut ensuite être discutée en cas d’envahissement ganglionnaire.

9. Quelle affirmation caractérise le mieux la rectocolite hémorragique ?

A. Une affection infectieuse aiguë du grêle

B. Une atteinte digestive pouvant toucher tout le tube digestif avec fistules

C. Une MICI limitée au côlon et au rectum

D. Une maladie strictement anorectale sans inflammation muqueuse

Answer: (C)

Explicação

La rectocolite hémorragique est une MICI chronique limitée au côlon et au rectum. Contrairement à la maladie de Crohn, elle ne s’accompagne pas habituellement de fistules ni d’atteinte périnéale.

10. Quelle manifestation est typique d’une poussée de rectocolite hémorragique ?

A. Une constipation isolée sans douleur

B. Une hématurie macroscopique

C. Une douleur thoracique à l’effort

D. Une diarrhée chronique glairo-sanglante avec douleurs abdominales par crises

Answer: (D)

Explicação

Les poussées associent classiquement diarrhée glairo-sanglante et douleurs abdominales par crises, avec parfois des manifestations extra-digestives. Les autres propositions ne correspondent pas au tableau habituel.

11. Quel examen permet de confirmer le diagnostic de rectocolite hémorragique et d’en apprécier l’étendue ?

A. Une échographie abdominale seule

B. Un lavement baryté isolé

C. Une coloscopie totale avec iléoscopie et biopsies multiples

D. Un dosage d’ACE isolé

Answer: (C)

Explicação

Le diagnostic repose sur une coloscopie totale avec iléoscopie et biopsies multiples, permettant de confirmer l’inflammation et d’évaluer l’extension. Le lavement baryté ne suffit pas pour ce diagnostic.

12. Quelle indication justifie une colo-proctectomie totale dans la rectocolite hémorragique ?

A. Une forme résistante au traitement médical ou une colite aiguë grave

B. Une diverticulose asymptomatique

C. Une simple poussée modérée répondant aux anti-inflammatoires

D. Une constipation chronique isolée

Answer: (A)

Explicação

La chirurgie est indiquée en cas de RCH résistante au traitement médical, de transformation cancéreuse ou de colite aiguë grave. Une poussée modérée répondant au traitement médical ne constitue pas une indication chirurgicale.

13. Quel tableau clinique évoque le plus une diverticulite sigmoïdienne ?

A. Une rectorragie indolore systématique

B. Une douleur lombaire avec polydipsie

C. Une douleur de la fosse iliaque gauche avec crampes et ballonnements

D. Une douleur épigastrique isolée après les repas

Answer: (C)

Explicação

Le symptôme principal est une douleur de la fosse iliaque gauche, parfois accompagnée de crampes et de ballonnements. La rectorragie n’est pas le signe dominant de présentation.

14. Quel examen est considéré comme l’examen de référence en cas de suspicion de diverticulite sigmoïdienne ?

A. Le lavement baryté systématique

B. La coloscopie virtuelle en première intention

C. La radiographie standard d’abdomen sans préparation

D. Le scanner abdominal

Answer: (D)

Explicação

Le scanner est l’examen de référence pour confirmer la suspicion, évaluer l’inflammation et rechercher des complications comme un abcès. L’échographie peut compléter ou être utilisée si le scanner est impossible.