Quiz: Gestion des fractures pelviennes et nerfs associés — 14 questions

1. Quel mécanisme correspond à un cisaillement vertical du bassin ?

A. Un choc direct sur la crête iliaque

B. Une hyperflexion du genou avec torsion du bassin

C. Une simple compression latérale sans déplacement

D. Une chute d’un lieu élevé avec réception sur un pied

Answer: (D)

Explanation

Le cisaillement vertical est décrit comme une chute d’un lieu élevé avec réception sur un pied. Ce mécanisme s’associe à une forte instabilité verticale.

2. Quel traitement est rapporté pour une fracture stable de type C avec cisaillement vertical ?

A. Hamac et traction, puis repos au lit

B. Fixation antérieure seule comme traitement définitif

C. Aucune ostéosynthèse n’est indiquée

D. Repos au lit isolé sans réduction

Answer: (A)

Explanation

Pour un type C stable, la réduction d’un cisaillement vertical est réalisée avec hamac et traction, puis repos au lit. Le type C stable peut aussi nécessiter une ostéosynthèse antérieure et postérieure, ce que ne proposent pas les autres choix.

3. Dans une fracture stable de type B, quelle stratégie peut permettre la réduction postérieure ?

A. Un traitement chirurgical d’emblée des deux arcs sans repère

B. Une ostéosynthèse postérieure seule

C. Un simple repos au lit sans stabilisation

D. Une fixation antérieure seule

Answer: (D)

Explanation

Pour le type B stable, une fixation antérieure seule peut permettre la réduction postérieure. Le repos seul ne correspond pas à la stratégie décrite pour ce type de fracture.

4. Chez un polytraumatisé instable avec fracture du bassin, quelle association correspond le mieux à la prise en charge initiale urgente ?

A. Fixation antérieure isolée sans correction hémodynamique

B. Ventilation, remplissage vasculaire, transfusion et antibiothérapie

C. Antalgiques seuls avec radiographie de contrôle

D. Repos au lit, kinésithérapie et surveillance simple

Answer: (B)

Explanation

La prise en charge de l’instable repose sur une urgence extrême associant ventilation, remplissage, transfusion et antibiothérapie, avec prise en charge multidisciplinaire. Les autres propositions correspondent à des situations non prioritaires ou au traitement des fractures stables.

5. Chez le sujet jeune, quel profil de traumatisme du bassin est le plus typique ?

A. Une luxation bénigne sans retentissement général

B. Un traumatisme de haute énergie avec polytraumatisme et risque hémorragique immédiat

C. Un traumatisme de faible énergie avec alitement prolongé

D. Une atteinte isolée sans risque hémorragique

Answer: (B)

Explanation

Chez le sujet jeune, les fractures du bassin surviennent plus souvent après une haute énergie et s’inscrivent dans un polytraumatisme, avec risque hémorragique immédiat. Le sujet âgé est plutôt exposé à des mécanismes de faible énergie.

6. Quelle manœuvre de stabilisation est spécifiquement citée chez le polytraumatisé instable pour aider au contrôle hémorragique pelvien ?

A. La réduction orthopédique différée

B. L’emballage pelvien de Routt

C. La simple immobilisation par attelle du membre inférieur

D. La traction seule sans contention pelvienne

Answer: (B)

Explanation

L’emballage pelvien de Routt est mentionné comme une manœuvre de stabilisation utilisée chez le polytraumatisé instable. Il s’intègre à une stratégie de contrôle hémorragique, contrairement à une traction isolée ou à un traitement différé.

7. Dans la classification de Tile, que caractérise un type C ?

A. Une simple atteinte des branches pubiennes sans instabilité

B. Une rupture complète de l’arc postérieur avec instabilité verticale

C. Une fracture parcellaire avec arc postérieur intact

D. Une rupture incomplète avec charnière verticale respectée

Answer: (B)

Explanation

Le type C correspond à une rupture complète de l’arc postérieur avec ascension d’un ou des deux hémibassins et instabilité verticale. Le type A est au contraire stable avec arc postérieur intact.

8. Quelle attitude est recommandée en cas de suspicion de lésion urétrale postérieure associée à un traumatisme du bassin ?

A. Réaliser un sondage urinaire systématique

B. Éviter le sondage urinaire

C. Attendre une radiographie normale avant tout geste

D. Prescrire uniquement un antalgique

Answer: (B)

Explanation

Le sondage urinaire est contre-indiqué s’il existe une suspicion de lésion urétrale postérieure. Cette précaution évite d’aggraver une lésion déjà présente.

9. Quelle anomalie sensitive est classiquement associée à l’atteinte du nerf obturateur ?

A. Une sensibilité cutanée limitée derrière le genou

B. Une hypersensibilité du scrotum

C. Une anesthésie de la plante du pied

D. Une perte de sensibilité de la face latérale de la jambe

Answer: (A)

Explanation

Le nerf obturateur est associé à une petite zone de sensibilité cutanée derrière le genou. Les autres propositions correspondent à d’autres territoires nerveux.

10. Pourquoi les radiographies standards du bassin sont-elles insuffisantes à elles seules ?

A. Parce qu’elles remplacent l’exploration vasculaire

B. Parce qu’elles évaluent trop bien les parties molles

C. Parce qu’elles ne diagnostiquent pas correctement l’arc postérieur

D. Parce qu’elles suffisent à exclure tout saignement pelvien

Answer: (C)

Explanation

Les radiographies standards ne permettent pas de diagnostiquer correctement l’ensemble des fractures, notamment celles de l’arc postérieur. L’évaluation doit donc être complétée selon le contexte clinique.

11. Quelle affirmation correspond à la gravité épidémiologique des fractures du bassin ?

A. L’instabilité hémodynamique est exceptionnelle

B. Les fractures ouvertes sont rares et anecdotiques

C. La mortalité est élevée, de l’ordre de 5 à 30 %

D. La mortalité est nulle dans la majorité des cas

Answer: (C)

Explanation

La mortalité associée aux fractures du bassin est rapportée entre 5 et 30 %. Une instabilité hémodynamique est aussi fréquente dans ce contexte.

12. Quel signe clinique oriente classiquement vers une fracture du bassin ?

A. Une raideur cervicale isolée

B. Une douleur avec modification du relief et attitudes vicieuses

C. Une fièvre d’emblée sans douleur

D. Une toux productive isolée

Answer: (B)

Explanation

Le diagnostic clinique repose sur des points douloureux, une modification du relief et des attitudes vicieuses. Ces éléments orientent vers une atteinte pelvienne traumatique.

13. Quel nerf innerve le périnée et les organes génitaux externes ?

A. Le nerf pudendal

B. Le nerf sciatique

C. Le nerf obturateur

D. Le nerf fémoral

Answer: (A)

Explanation

Le nerf pudendal, aussi appelé nerf honteux interne, innerve le périnée et les organes génitaux externes. Le nerf obturateur est surtout lié à l’adduction de la cuisse.

14. Quel examen est indiqué en première intention devant un choc hémorragique sans cause extra-pelvienne évidente ?

A. Une radiographie du poignet

B. Un angioscanner ou une artériographie

C. Une échographie cervicale

D. Un électrocardiogramme seul

Answer: (B)

Explanation

En l’absence de cause extra-pelvienne évidente, un saignement pelvien actif doit être recherché par angioscanner ou artériographie en première intention. Cela permet d’identifier une atteinte vasculaire pelvienne.