Quiz: Gestion et chirurgie des calculs biliaires — 14 questions

1. Comment définit-on la lithiase biliaire ?

A. Une infection des voies biliaires principales

B. Une inflammation aiguë du pancréas

C. La formation de calculs dans la vésicule biliaire

D. Une obstruction tumorale du cholédoque

Answer: (C)

Explanation

La lithiase biliaire correspond à la formation de calculs à l’intérieur de la vésicule biliaire. Elle est aussi appelée cholélithiase.

2. Quelle est l’évolution habituelle du risque de devenir symptomatique au cours de la lithiase biliaire ?

A. Il diminue avec l’âge

B. Il augmente avec l’âge d’environ 1 à 4 % par an

C. Il reste stable toute la vie

D. Il devient nul après 50 ans

Answer: (B)

Explanation

Le risque de devenir symptomatique augmente avec l’âge, avec une estimation de 1 à 4 % par an. Cela explique qu’une lithiase puisse rester silencieuse longtemps puis se révéler plus tard.

3. Quel facteur favorise surtout la formation de calculs cholestéroliques ?

A. L’hémolyse chronique

B. L’infection biliaire chronique

C. La sténose biliaire

D. L’obésité

Answer: (D)

Explanation

L’obésité fait partie des facteurs de risque des calculs cholestéroliques, avec le jeûne, la grossesse et certains contextes métaboliques. L’hémolyse chronique évoque plutôt les calculs pigmentaires.

4. Quelle situation est classiquement associée à des calculs pigmentaires ?

A. Une maladie hémolytique

B. Une perte de poids rapide

C. Une hypertriglycéridémie isolée

D. Une chirurgie bariatrique

Answer: (A)

Explanation

Les calculs pigmentaires sont liés à des situations d’hémolyse, d’infection ou de stase biliaire. Une maladie hémolytique est donc un contexte typique.

5. Quel élément fait partie du triangle de Calot cité comme repère chirurgical ?

A. Le pylore

B. La veine cave inférieure

C. L’artère cystique

D. Le canal pancréatique

Answer: (C)

Explanation

Le triangle de Calot comprend notamment l’artère cystique et des repères autour du pédicule cystique. C’est un repère important pour sécuriser la chirurgie.

6. Quel est le rôle du canal cystique ?

A. Il transporte le sang vers le foie

B. Il relie la vésicule biliaire à la voie biliaire principale

C. Il relie le foie au duodénum

D. Il draine directement le pancréas

Answer: (B)

Explanation

Le canal cystique relie la vésicule biliaire à la voie biliaire principale. Il participe au trajet de la bile entre la vésicule et les voies biliaires.

7. Quel tableau clinique évoque le mieux une colique hépatique ?

A. Une douleur brève de l’hypochondre droit irradiant vers l’épaule droite

B. Une douleur épigastrique transfixiante soulagée en position assise

C. Une douleur diffuse avec diarrhée abondante

D. Une douleur persistante avec fièvre et ictère

Answer: (A)

Explanation

La colique hépatique est une douleur courte, typiquement de l’hypochondre droit, irradiant vers l’épaule droite et souvent majorée à l’inspiration. Elle dure en général moins de 4 heures.

8. Quelle association clinique correspond à la triade de Charcot ?

A. Fièvre, toux et dyspnée

B. Ictère, prurit et amaigrissement

C. Ictère, douleur et fièvre

D. Douleur, vomissements et diarrhée

Answer: (C)

Explanation

La triade de Charcot associe ictère, douleur et fièvre, ce qui évoque une angiocholite. C’est un tableau grave lié à une obstruction et à une infection biliaire.

9. Quel examen est l’examen radiologique clé en première intention pour explorer la vésicule biliaire ?

A. L’échographie hépatique

B. La radiographie abdominale sans préparation

C. La scintigraphie osseuse

D. Le scanner thoracique

Answer: (A)

Explanation

L’échographie hépatique est l’examen de première intention pour rechercher des signes vésiculaires. Elle est centrale dans l’exploration des lithiases biliaires.

10. Quel résultat échographique est un argument en faveur d’une atteinte vésiculaire ?

A. Une dilatation de l’aorte abdominale

B. Une paroi vésiculaire épaissie à plus de 4 mm

C. Une masse rénale polaire

D. Une ascite massive isolée

Answer: (B)

Explanation

Un épaississement de la paroi vésiculaire supérieur à 4 mm est un argument échographique cité. Le double contour avec point douloureux est aussi évocateur.

11. Quel antispasmodique est cité pour le traitement de la composante spasmodique lors de la prise en charge médicale ?

A. Paracétamol

B. Ceftriaxone

C. Tramadol

D. Phloroglucinol

Answer: (D)

Explanation

Le phloroglucinol est l’antispasmodique mentionné pour calmer la composante spasmodique. Le paracétamol et le tramadol sont des antalgiques, et la ceftriaxone est un antibiotique.

12. Quel geste endoscopique est associé à la CPRE en cas d’angiocholite selon la prise en charge médicale ?

A. Drainage thoracique

B. Appendicectomie

C. Sphinctérotomie endoscopique

D. Ponction transhépatique

Answer: (C)

Explanation

La sphinctérotomie endoscopique est le geste associé à la CPRE dans ce contexte. Les autres propositions ne correspondent pas à la prise en charge décrite.

13. Quelle est la complication la plus redoutée de la cholécystectomie par cœlioscopie ?

A. Pancréatite chronique

B. Occlusion intestinale par bride

C. Hémorragie digestive haute

D. Plaie de voie biliaire

Answer: (D)

Explanation

La plaie de voie biliaire est donnée comme la complication la plus redoutée, avec une incidence d’environ 0,5 %. Les autres complications peuvent exister mais ne sont pas présentées comme le risque majeur du geste.

14. Dans quelle situation la cholécystectomie peut-elle être réalisée en urgence selon les repères donnés ?

A. Cirrhose compensée sans complication biliaire

B. Lithiase vésiculaire asymptomatique sans douleur

C. Colique hépatique isolée depuis plusieurs semaines

D. Cholécystite aiguë de moins de 5 jours d’évolution

Answer: (D)

Explanation

L’urgence est indiquée pour une cholécystite aiguë évoluant depuis moins de 5 jours. Les autres situations relèvent d’un autre contexte ou d’une chirurgie à froid.