Quiz: Imagerie isotopique et fonction rénale — 14 questions

1. Quel est le rôle principal du glomérule au sein du néphron ?

A. Concentrer l’urine dans la vessie avant son élimination

B. Assurer la filtration du sang et produire une urine primitive

C. Réaliser la réabsorption finale de l’urine dans le bassinet

D. Produire la rénine pour réguler la pression artérielle

Answer: (B)

Explanation

Le glomérule est la structure de filtration du néphron : il transforme le sang en urine primitive. La réabsorption finale et la maturation de l’urine relèvent surtout des tubules.

2. Quelle localisation décrit correctement les reins chez l’adulte ?

A. Dans le bassin, en avant du sacrum

B. Entre T11 et L3, de part et d’autre de la colonne vertébrale

C. Entre C7 et T2, sous les clavicules

D. Entre L4 et S2, en arrière de la vessie

Answer: (B)

Explanation

Les reins sont des organes rétro-péritonéaux situés entre T11 et L3, de chaque côté de la colonne vertébrale. Le rein droit est habituellement plus bas à cause du foie.

3. Quelle fonction correspond à la production de rénine par le rein ?

A. Réguler le volume extracellulaire et la pression artérielle

B. Favoriser la synthèse des globules blancs

C. Assurer la digestion des protéines plasmatiques

D. Stimuler directement la contraction de la vessie

Answer: (A)

Explanation

La rénine participe à la régulation du volume extracellulaire et de la pression artérielle via le système de l’angiotensine. Ce n’est pas une fonction de la vessie ni de la digestion.

4. En cas de jeûne, quelle part approximative la néoglucogenèse rénale peut-elle représenter ?

A. Environ 20 %

B. Environ 80 %

C. Environ 5 %

D. Environ 50 %

Answer: (A)

Explanation

Le rein contribue à la néoglucogenèse pour environ 20 % en cas de jeûne. C’est une fonction métabolique importante, mais non majoritaire.

5. Quel examen isotopique évalue la fonction et la dynamique de chaque rein, notamment la perfusion et la vidange ?

A. L’échographie hépatique

B. L’urografie intraveineuse

C. La scintigraphie rénale dynamique

D. La densitométrie osseuse

Answer: (C)

Explanation

La scintigraphie rénale dynamique explore la fonction rénale séparée et la dynamique de vidange. Elle est utilisée pour analyser la perfusion et l’évacuation urinaire.

6. À quoi sert principalement le test au Captopril dans l’exploration rénale isotopique ?

A. À objectiver une hypertension réno-vasculaire

B. À mesurer la capacité de concentration urinaire

C. À évaluer une anomalie corticale par fixation osseuse

D. À confirmer une obstruction urétérale complète

Answer: (A)

Explanation

Le test au Captopril est utilisé pour objectiver une hypertension réno-vasculaire. Le test au Lasilix, lui, sert plutôt à discuter une rétention liée à un obstacle.

7. Dans quelle situation la scintigraphie rénale dynamique est-elle particulièrement indiquée ?

A. Lors d’une hydronéphrose pour apprécier la vidange pyélo-calicielle

B. Pour évaluer une pneumonie

C. Pour diagnostiquer une appendicite aiguë

D. Pour explorer une fracture du bassin

Answer: (A)

Explanation

L’hydronéphrose fait partie des indications classiques, car l’examen permet d’évaluer la fonction séparée et la vidange des voies excrétrices. Les autres propositions ne relèvent pas de cette exploration.

8. Quelle association d’indication et d’examen est correcte ?

A. Traumatisme rénal avec dosage de l’érythropoïétine

B. Suivi post-transplantation avec test au Lasilix uniquement

C. Suspicion d’HTA réno-vasculaire avec épreuve au Captopril

D. Suspicion d’obstacle urinaire avec épreuve au Captopril

Answer: (C)

Explanation

En cas de suspicion d’hypertension réno-vasculaire, l’épreuve au Captopril est proposée. Le Lasilix sert surtout à explorer une rétention ou un obstacle significatif.

9. Quel traceur est privilégié pour estimer la fonction rénale séparée, surtout chez le nourrisson et avec le Lasilix ?

A. Iode-131

B. Gallium-67

C. 99mTc-DTPA

D. 99mTc-MAG3

Answer: (D)

Explanation

Le 99mTc-MAG3 est le traceur de choix pour la fonction rénale séparée, notamment chez le nourrisson et dans le cadre d’un rénogramme avec Lasilix. Il repose sur la sécrétion tubulaire.

10. Dans quel contexte le 99mTc-DTPA est-il particulièrement utile ?

A. Chez le nourrisson, pour une sécrétion tubulaire maximale

B. Pour l’étude des anomalies corticales fixes

C. Après transplantation rénale, pour la vascularisation et le débit de filtration glomérulaire

D. Pour confirmer une obstruction urinaire par drainage diurétique

Answer: (C)

Explanation

Le 99mTc-DTPA est surtout utilisé quand on recherche des informations sur la vascularisation et le débit de filtration glomérulaire, notamment après transplantation rénale. Le MAG3 est plutôt préféré pour la fonction séparée et la sécrétion tubulaire.

11. Quel conseil de préparation améliore le plus la qualité d’un rénogramme chez l’enfant avant l’injection du traceur ?

A. Imposer un jeûne strict pendant plusieurs heures avant l’examen

B. Administrer systématiquement un diurétique avant toute injection

C. Limiter l’apport hydrique pour éviter la distension vésicale

D. Faire boire l’enfant jusqu’au début de l’examen et lui permettre d’uriner si possible

Answer: (D)

Explanation

L’hydratation préalable et la possibilité d’uriner avant l’examen favorisent une bonne dynamique de vidange et améliorent la qualité de l’acquisition. Le jeûne ou la restriction hydrique ne sont pas la préparation recherchée ici.

12. Si une crème anesthésique est utilisée avant l’injection, quel délai doit être respecté avant l’injection pour éviter une vasoconstriction gênante ?

A. La retirer au moins 3 heures avant l’injection après une courte application

B. La retirer 30 à 45 minutes avant l’injection après au moins 1 heure de pose

C. La laisser en place jusqu’à la fin de l’examen pour prolonger l’analgésie

D. La retirer juste après l’injection pour limiter la douleur

Answer: (B)

Explanation

La crème doit être appliquée au moins 1 heure puis retirée 30 à 45 minutes avant l’injection afin d’éviter une vasoconstriction. La laisser en place ou l’enlever trop tard peut gêner l’injection.

13. Dans le protocole dynamique standard, quelle séquence d’acquisition est prévue pour le temps vasculaire puis le temps parenchymateux ?

A. 60 images d’une seconde puis 90 images de 20 secondes

B. 90 images d’une seconde puis 60 images de 20 secondes

C. 30 images de 2 secondes puis 120 images de 10 secondes

D. Une image toutes les 5 secondes pendant toute la durée

Answer: (A)

Explanation

Le protocole dynamique comprend 60 images d’1 seconde pour la phase vasculaire, puis 90 images de 20 secondes pour la phase parenchymateuse. Les autres propositions inversent ou modifient les durées et le nombre d’images.

14. Quel est le schéma et la dose de Lasilix utilisés pour le test fonctionnel décrit dans le protocole ?

A. 1 mg/kg en IV sans dépasser 20 mg, avec des schémas F+20, F-15 ou F-0

B. 2 mg/kg en IV sans limite maximale avec administration uniquement avant l’injection du traceur

C. 1 mg/kg par voie orale sans dépassement de 40 mg, avec un schéma post-examen

D. 0,5 mg/kg en IM avec un schéma unique après 60 minutes

Answer: (A)

Explanation

Le test au Lasilix repose sur une injection IV de furosémide à 1 mg/kg, avec un maximum de 20 mg, selon les schémas F+20, F-15 ou F-0. Les autres options ne correspondent ni à la voie, ni à la dose, ni aux timings indiqués.