Quiz: Introduction au diabète et physiopathologie — 20 questions

1. Quelle affirmation décrit le mieux la fonction endocrine du pancréas ?

A. Il libère des enzymes digestives dans le tube digestif

B. Il sécrète des hormones directement dans le sang

C. Il stocke uniquement le glucose sous forme de glycogène

D. Il produit uniquement la bile pour la digestion

Answer: (B)

Explanation

La fonction endocrine correspond à une sécrétion d’hormones dans la circulation sanguine, assurée par les îlots de Langerhans. La sécrétion d’enzymes digestives relève au contraire de la fonction exocrine.

2. Quel couple cellule-hormone est correctement associé aux îlots de Langerhans ?

A. Cellules β : glucagon

B. Cellules acineuses : insuline

C. Cellules delta : somatostatine

D. Cellules α : insuline

Answer: (C)

Explanation

Les cellules delta sécrètent la somatostatine, qui freine la sécrétion d’insuline et de glucagon. Les cellules β produisent l’insuline et les cellules α le glucagon.

3. Quel est le rôle principal de l’insuline sur la glycémie ?

A. Transformer le glucose en corps cétoniques

B. Bloquer l’absorption intestinale des glucides

C. Favoriser l’entrée du glucose dans les tissus insulino-sensibles

D. Augmenter la production hépatique de glucose

Answer: (C)

Explanation

L’insuline est l’hormone hypoglycémiante : elle facilite l’entrée du glucose dans le muscle, le foie et le tissu adipeux. Elle ne stimule pas la production de glucose, qui est au contraire favorisée en jeûne par le glucagon.

4. Quel mécanisme permet au foie de libérer du glucose à partir de son glycogène stocké ?

A. La lipogenèse

B. La glycolyse anaérobie

C. La néoglucogenèse à partir du glucose

D. La glycogénolyse hépatique

Answer: (D)

Explanation

La glycogénolyse hépatique correspond à la dégradation du glycogène du foie pour libérer du glucose. La néoglucogenèse fabrique du glucose de novo à partir de substrats non glucidiques.

5. Quel seuil correspond au diagnostic biologique de diabète à jeun après 12 heures de jeûne, s’il est confirmé deux fois ?

A. Glycémie à jeun supérieure à 1,26 g/L

B. Glycémie à jeun inférieure à 0,95 g/L

C. Glycémie à jeun entre 1,10 et 1,25 g/L

D. Glycémie à jeun supérieure à 2 g/L sans autre critère

Answer: (A)

Explanation

Le diabète est retenu pour une glycémie à jeun strictement supérieure à 1,26 g/L après 12 heures de jeûne, confirmée à deux reprises. La zone 1,10–1,25 g/L correspond au pré-diabète.

6. Quel taux d’HbA1c soutient un diagnostic de diabète ?

A. Entre 4,0 et 5,4 %

B. Inférieur à 5,0 %

C. 5,7 à 6,4 %

D. Au moins 6,5 %

Answer: (D)

Explanation

Une HbA1c d’au moins 6,5 % constitue un argument en faveur du diagnostic de diabète. La zone 5,7 à 6,4 % évoque plutôt une hyperglycémie modérée à jeun.

7. Quel mécanisme est à l’origine du diabète de type 1 ?

A. Une destruction auto-immune progressive des cellules β

B. Une augmentation de la sécrétion de glucagon

C. Une insulinorésistance liée à l’obésité viscérale

D. Une anomalie isolée de la somatostatine

Answer: (A)

Explanation

Le diabète de type 1 résulte d’une destruction auto-immune progressive des cellules β productrices d’insuline. L’insulinorésistance est le mécanisme initial du diabète de type 2.

8. Quel élément oriente vers une atteinte auto-immune dans le diabète de type 1 ?

A. Une résistance aux catécholamines

B. Des anticorps anti-GAD

C. Une hyperinsulinémie persistante

D. Une baisse isolée du glucagon

Answer: (B)

Explanation

Les anticorps anti-GAD font partie des marqueurs immunologiques du diabète de type 1. Ils témoignent de l’atteinte auto-immune des îlots de Langerhans.

9. Quel schéma insulinique correspond à l’ajout d’une insuline lente ou semi-lente le soir chez un patient ayant encore des traitements non insuliniques ?

A. Schéma bed-time

B. Schéma mélange mix

C. Pompe à insuline

D. Schéma basal-bolus

Answer: (A)

Explanation

Le schéma bed-time consiste à ajouter une insuline lente ou semi-lente le soir lorsque les glycémies à jeun restent élevées. Il ne s’agit pas d’un schéma basal-bolus, qui associe insuline lente et insuline rapide à chaque repas.

10. Quelle affirmation décrit correctement la pompe à insuline ?

A. Elle délivre uniquement des injections d’insuline lente

B. Elle est réservée au traitement du diabète gestationnel

C. Elle remplace définitivement toute surveillance glycémique

D. Elle administre une insuline rapide en continu avec des bolus aux repas

Answer: (D)

Explanation

La pompe à insuline délivre une perfusion continue d’insuline rapide pour la base, puis des bolus aux repas. Elle ne se limite pas à l’insuline lente et ne supprime pas la nécessité d’un apprentissage et d’une surveillance.

11. Quel élément rend l’acidocétose diabétique une urgence vitale ?

A. Elle survient uniquement chez les patients traités par metformine

B. Sa survenue impose une prise en charge immédiate

C. Elle n’entraîne qu’une hyperglycémie modérée

D. Elle se corrige spontanément en quelques heures

Answer: (B)

Explanation

L’acidocétose diabétique est décrite comme une urgence vitale, car le retard de traitement augmente le risque pour le patient. Elle nécessite donc une prise en charge immédiate.

12. Quel est le risque d’acidocétose diabétique dans la population générale ?

A. 5 %

B. 0,2 %

C. 2 à 3 %

D. 30 à 40 %

Answer: (B)

Explanation

Le cours indique un risque de 0,2 % dans la population générale. Les valeurs plus élevées concernent surtout les situations de lien familial avec un diabète de type 1.

13. Quel tableau évoque le plus un coma hyperosmolaire ?

A. Hyperglycémie majeure avec déshydratation et peu ou pas d’acidose

B. Acidose profonde avec cétonurie abondante

C. Hypoglycémie sévère avec sueurs et tremblements

D. Hyperglycémie modérée sans retentissement clinique

Answer: (A)

Explanation

Le coma hyperosmolaire se caractérise surtout par une hyperglycémie très importante, une déshydratation et une hyperosmolarité, avec peu ou pas d’acidose. Ce profil le distingue de l’acidocétose diabétique.

14. Quelle prise en charge est centrale dans le coma hyperosmolaire ?

A. Une réhydratation associée à une prise en charge intraveineuse

B. Une antibiothérapie systématique

C. Une simple adaptation du régime alimentaire

D. Une injection de glucagon en urgence

Answer: (A)

Explanation

La correction de la déshydratation par réhydratation est un élément majeur du traitement du coma hyperosmolaire, avec prise en charge intraveineuse. Les autres propositions ne constituent pas le traitement de base.

15. Quel facteur est le plus classiquement associé à l’acidose lactique chez le patient diabétique ?

A. L’excès d’insuline rapide

B. Une sécrétion excessive de glucagon

C. L’accumulation de metformine

D. Une hyperproduction d’anticorps anti-GAD

Answer: (C)

Explanation

L’acidose lactique est liée à une accumulation de metformine, surtout chez des patients à risque. Les anticorps anti-GAD concernent le diabète de type 1, pas cette complication.

16. Quel couple de résultats biologiques est compatible avec une acidose lactique ?

A. HbA1c supérieure à 6,5 %

B. pH supérieur à 7,45 et lactatémie normale

C. pH inférieur à 7,35 et lactatémie supérieure à 5 à 6 mM

D. Glycémie à jeun entre 1,10 et 1,25 g/L

Answer: (C)

Explanation

Le diagnostic repose sur la confirmation d’une acidose avec pH bas et une élévation du lactate sanguin. Les autres propositions correspondent à d’autres contextes biologiques.

17. Chez une femme ayant un diabète connu, quelle attitude est recommandée avant la grossesse ?

A. Ne surveiller que la glycémie après l’accouchement

B. Programmer la grossesse pendant une période d’équilibre glycémique optimal

C. Arrêter tout traitement antidiabétique dès le test positif

D. Attendre la survenue d’une hyperglycémie symptomatique

Answer: (B)

Explanation

Le cours insiste sur la programmation de la grossesse pendant une période d’équilibre glycémique optimal pour réduire les complications materno-fœtales. Cette préparation est essentielle chez la femme diabétique connue.

18. Quel objectif glycémique est visé pendant la grossesse ?

A. Glycémie à jeun inférieure à 0,95 g/L

B. Glycémie à jeun inférieure à 1,26 g/L

C. Glycémie à jeun inférieure à 1,50 g/L

D. Glycémie à jeun inférieure à 2,00 g/L

Answer: (A)

Explanation

Les objectifs pendant la grossesse sont stricts, avec une glycémie à jeun cible inférieure à 0,95 g/L. Les seuils plus élevés ne correspondent pas au contrôle recommandé.

19. À quel moment le test HGPO 75 g est-il réalisé pour dépister un diabète gestationnel ?

A. Uniquement en fin de grossesse

B. Entre 24 et 28 semaines d’aménorrhée

C. Après l’accouchement

D. Au troisième mois de grossesse

Answer: (B)

Explanation

Le dépistage par HGPO 75 g est réalisé entre 24 et 28 semaines d’aménorrhée chez les femmes à risque. Ce calendrier correspond au moment où le diabète gestationnel est le plus recherché.

20. Quel risque est augmenté dans le diabète gestationnel ?

A. L’absence de risque de césarienne

B. La macrosomie fœtale

C. La disparition du risque obstétrical

D. La baisse du poids de naissance

Answer: (B)

Explanation

Le diabète gestationnel augmente le risque de macrosomie fœtale, ainsi que d’HTA gravidique/pré-éclampsie et de césarienne. Il ne réduit pas le risque obstétrical.