Revision sheet: Médecine Générale : Concepts, Diagnostics, Approches

📌 L'essentiel

• La médecine générale adopte une approche centrée sur la personne, intégrant continuité et globalité.
• La contraception doit combiner efficacité, démarche du médecin et préférence du patient.
• Démence et confusionnel : évolutions progressive ou aiguë, avec signes distinctifs et diagnostic différentiel.
• Insomnie : hygiène du sommeil, TCC, médicaments si nécessaire, en ciblant la cause.
• Céphalées primaires : migraine, tension, algie vasculaire, nécessitent une évaluation précise.
• Dépression : diagnostic selon DSM-5, en intégrant prévention, soutien et éviter la surmédicalisation.
• En pédiatrie : évaluation rapide et adaptée en cas de fièvre, vomissements, coliques, toux.
• Douleurs musculosquelettiques : principes de kinésithérapie, éviter imprudence dans imagerie ou chirurgie.
• Urgences : reconnaissance, organisation et références adaptées.
• Communication adaptée avec patients handicapés ou en situation particulière : outils spécifiques et cadre législatif.

📖 Concepts clés

Handicap : Restriction dans les rôles sociaux dûe à des limitations des capacités et facteurs environnementaux.

Déficience intellectuelle (DI) : Déficit du fonctionnement intellectuel et des compétences adaptatives, apparaissant avant 18 ans.

Confusion vs démence : La confusion est un trouble aigu, fluctuant souvent d’origine médicale, la démence est une perte progressive et irréversible des fonctions cognitives.

Insomnie : Difficulté à dormir ou maintien du sommeil, affectant le fonctionnement diurne, souvent multifactorielle.

Céphalées primaires : Migraines, céphalée de tension, algies vasculaires de la face, contrairement aux céphalées secondaires (ex : AVC, hypertension).

📐 Formules et lois

Indice Pearl :
$\text{Efficacité pratique} = \frac{\text{nombre de grossesses en 1 an chez 100 femmes utilisant la méthode}}{}$
Plus cet indice est faible, meilleure est l’efficacité.

Seuil tensionnel pour HTA :
$> 140/90\, \text{mmHg (confirmé par mesures répétées ou ambulatoires)}$

Objectif HbA1c en diabète :
$< 7\% \quad \text{(adapté en fonction du contexte)}$

Principe de cicatrisation :
Réponse inflammatoire → prolifération cellulaire → fermeture de la plaie → maturation (environ 1 mois).

🔍 Méthodes

1. Recueillir une anamnèse complète et ciblée pour différencier les causes.
2. Évaluer la gravité avec signes d’alerte vitaux ou neurologiques.
3. Choisir les examens complémentaires appropriés (biologie, imagerie).
4. Élaborer un plan de traitement basé sur la cause identifiée.
5. Assurer une réévaluation régulière, ajuster si nécessaire, et référer si état évolue.
6. Utiliser outils de communication adaptés pour patients en situation particulière.
7. Respecter la déontologie : sincérité, objectivité, secret professionnel.
8. Organiser la prise en charge en urgence : triage, assistance, sécurité.

💡 Exemples

• Confusion aiguë : patient âgé, fièvre urinaire, signes d’alerte (hypotension, troubles neuros), bilan biologique et traitement symptomatique.
• Fièvre chez l’enfant : sans signe de gravité, surveillance, hydration, réévaluation, prise en charge symptomatique.
• Migraine sévère : administration de triptans en urgence, prévention avec triptiline ou bêtabloquants.

⚠️ Pièges

• Confondre confusion transitoire et démence chronique : nebégance aiguë vs chronique.
• Sur-prescrire imagerie ou chirurgie sans indication précise.
• Négliger les signes vitaux ou signes d’alerte lors de la consultation.
• Négliger la communication adaptée avec patients en situation complexe ou handicap.
• Utiliser des médicaments ou certificats de façon inappropriée ou frauduleuse.
• Se concentrer uniquement sur le biomédical, en ignorant contexte psycho-social.
• Sous-estimer l’impact de facteurs environnementaux dans le diagnostic et la prise en charge.

📊 Synthèse comparative

Critère	Confusion	Démence
Début	Aigu, brutal	Progressif, insidieux
Fluctuation	Oui	Non (habituellement stable)
Cause	Médicale, métabolique	Neurologique, dégénérative
Reversibilité	Parfois	Rarement reversible

✅ Checklist examen

• Maîtrise des signes cliniques des arrêt de confusion et démence.
• Connaissance des examens complémentaires essentiels.
• Savoir différencier causes organiques et psychologiques.
• Protocoles d’intervention en urgence.
• Communication adaptée avec patients handicapés ou en situation complexe.
• Principes de prise en charge globale, centrée sur le patient.

Synthèse rapide

• La médecine générale considère la personne dans sa globalité, intégrant continuité et contexte.
• La contraception et la prévention jouent un rôle clé.
• Démence et confusionontdifférentssubstrats cliniques, nécessitant l’évaluation précise.
• La prise en charge de l’insomnie, céphalées, dépression ou douleurs repose sur des critères précis.
• La communication, la déontologie, et la reconnaissance des situations d’urgence sont essentielles.