Principes de l’épuration rénale en réanimation

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Plan du Cours

  1. Indications de l’EER en réanimation
  2. Méthodes d’épuration en réanimation
  3. Choix entre épuration continue et intermittente
  4. Principes des techniques CVVHD et CVVH
  5. Hémodiafiltration continue
  6. Prescription et anticoagulation à l’héparine
  7. Complications de l’épuration extra-rénale
  8. Anticoagulation au citrate
  9. Mécanisme et surveillance du citrate
  10. Complications et contre-indications du citrate

1. Indications de l’EER en réanimation

Notions clés & Définitions

  • Hyperkaliémie : Trouble électrolytique caractérisé par une augmentation majeure de la kaliémie, nécessitant une épuration extra-rénale si le seuil est dépassé.
  • Acidose métabolique : Déséquilibre acido-basique où le pH sanguin est bas, déclenchant une EER quand il passe sous un seuil critique.
  • Syndrome de lyse tumorale : Urgence métabolique liée au lyse des cellules tumorales, pouvant nécessiter une EER en cas de gravité.
  • OAP réfractaire : Œdème aigu du poumon qui ne répond pas au traitement médical, pouvant justifier une EER.
  • Toxique dialysable : Produit toxique éliminable par dialyse, indiqué quand l’intoxication est sévère.

Points essentiels

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1. Quel seuil de kaliémie impose d’initier sans délai une épuration extra-rénale ?

2. Quelle situation relève d’une urgence d’épuration extra-rénale en réanimation ?

3. Quelle méthode d’épuration extra-rénale continue repose principalement sur la diffusion avec un dialysat ?

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Indications d’EER en réanimation

Hyperkaliémie > 6 mmol/l ou acidose sévère

Méthodes d’épuration en réanimation

Hémodialyse intermittente et continue (CVVHD, CVVH, CVVHDF)

EER continue vs intermittente

Continue pour stabilité, intermittente pour correction rapide

Principe CVVHD

Diffusion sans passage d’eau, basé sur gradient de concentration

Principe CVVH

Convection avec passage d’eau et molécules, basé sur pression

Hémodiafiltration continue

Combinaison de diffusion et convection, pour petites et moyennes molécules

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