Radiothérapie palliative des métastases osseuses

Fiche de révision : Radiothérapie palliative des métastases osseuses

1. 📌 L'essentiel

• La radiothérapie palliative soulage la douleur et prévient les complications des métastases osseuses.
• Localisations principales : rachis (70%), pelvis, os longs (fémur, humérus).
• Dose standard : 30 Gy en 10 fractions, 20 Gy en 5 fractions, ou 8 Gy en 1 séance.
• Taux de réponse antalgique : environ 70 %, durée de palliation : ~6 mois.
• Techniques avancées : SBRT (stereotaxie), hypofractionnement pour meilleure précision.
• Effets secondaires : fracture (<10 %), rebond douloureux (~30 %), toxicités digestives et hématologiques.
• Évaluation : scores SINS (risque fracturaire), Mirel (os longs).
• Contraintes dosimétriques : limite à la moelle (45 Gy équivalent 2 Gy).
• Re-irradiation possible sous surveillance, avec risque de myélopathie radique.
• Importance de la fusion IRM/CT pour une planification précise.

2. 🧩 Structures & Composants clés

• Métastases osseuses — fréquentes, surtout dans le sein, prostate, poumon.
• Vertèbres — 70 %, principalement os spongieux.
• Os longs — 30 %, principalement cortical.
• Scores d’évaluation — SINS (fracture), Mirel (os longs).
• Techniques — RT conventionnelle, SBRT, hypofractionnement.
• Structures à risque — moelle épinière, queue de cheval.
• Matériel d’immobilisation — masques, matelas dépression, contention.