Scheda di revisione: Structure et Fonctions de la Peau

📋 Plan du Cours

1. Structure et couches de la peau
2. Épiderme : constitution, mélanogenèse et rôles
3. Derme : régulation thermique et fonctions sensorielles
4. Lésions cutanées : types et caractéristiques
5. Acné : physiopathologie et traitements
6. Dermatite atopique et eczémas : formes et prise en charge
7. Urticaire : signes, causes et traitement

📖 1. Structure et couches de la peau

🔑 Notions clés & Définitions

• Épiderme : L’épiderme est un épithélium de revêtement stratifié, sans vaisseaux sanguins, baigné par la lymphe extracellulaire.
• Kératinisation : La kératinisation est la différenciation des kératinocytes qui aboutit à la formation de cellules cornées riches en kératine.
• Mélanogenèse : La mélanogenèse est la fabrication et la distribution de la mélanine dans l’épiderme, déterminant la couleur de la peau et des poils.

📝 Points essentiels

• L’épiderme comporte 4 couches de la surface vers la profondeur : cornée, granuleuse, épineuse (Malpighi), basale.
• La couche basale contient des cellules à l’origine des kératinocytes et des mélanocytes.
• La mélanine est synthétisée dans les mélanosomes des mélanocytes puis transférée aux kératinocytes ; une exposition solaire prolongée augmente sa synthèse (bronzage).

💡 Astuce mémo

Cornée–Granuleuse–Épineuse–Basale : C-G-É-B (de la surface vers le derme).

📖 2. Épiderme : constitution, mélanogenèse et rôles

🔑 Notions clés & Définitions

• Mélanogenèse : Processus de fabrication et de transfert de la mélanine dans l’épiderme, responsable de la coloration de la peau et des poils.
• Mélanosomes : Organites spécialisés des mélanocytes où la mélanine est synthétisée avant d’être transférée aux kératinocytes.
• Kératinocytes : Cellules de l’épiderme qui reçoivent la mélanine transférée et dont la quantité détermine la couleur cutanée.

📝 Points essentiels

• La mélanine est produite dans les mélanosomes des mélanocytes puis distribuée aux kératinocytes via leurs prolongements.
• La couleur de la peau dépend de la quantité de mélanine présente dans les kératinocytes.
• En cas d’exposition solaire prolongée, la synthèse de mélanine augmente pour protéger la peau (bronzage).

💡 Astuce mémo

Mélanocytes → mélanosomes → mélanine → kératinocytes : plus de mélanine = peau plus foncée.

📖 3. Derme : régulation thermique et fonctions sensorielles

🔑 Notions clés & Définitions

• Macule : Une lésion cutanée visible mais non palpable, correspondant à une tache de couleur et de taille variables.
• Érythème : Une lésion cutanée en taches roses ou rouges due à la dilatation des vaisseaux sous-épidermiques.
• Purpura : Une anomalie vasculaire où le sang s’échappe des vaisseaux sanguins vers les tissus.

📝 Points essentiels

• Les érythèmes peuvent être généralisés (rougeole, rubéole, scarlatine) ou localisés aux plis (intertrigo), et aussi d’origine physique, venimeuse ou infectieuse (ex : érysipèle).
• Les papules se distinguent par leur relief : épidermiques (épaississement de l’épiderme, ex verrues planes, molluscum contagiosum) ou dermiques (derme papillaire, ex xanthome).
• Les squames sont des pellicules blanchâtres détachables par grattage doux, liées à un épaississement de la couche cornée (ex : psoriasis avec érythème squameux).

📖 4. Lésions cutanées : types et caractéristiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Acné rétentionnelle : Forme d’acné dominée par l’obstruction des follicules, se manifestant surtout par des comédons.
• Acné inflammatoire : Forme d’acné caractérisée par une inflammation visible, avec des papules et des pustules.
• Dermatite atopique : Forme d’eczéma fréquente, aussi appelée dermatite atopique, dont l’origine n’est pas clairement identifiée et souvent familiale.

📝 Points essentiels

• L’acné évolue de façon imprévisible par poussées sur plusieurs années, avec des traitements codifiés donnant des résultats satisfaisants.
• L’eczéma suit typiquement 4 phases : érythémateuse prurigineuse, vésiculeuse avec sérosité, suintante avec croûtes, puis croûteuse desquamative sans cicatrice.
• La dermatite atopique chez l’enfant touche souvent les plis de flexion (coudes, creux poplités, cou) et peut entraîner une lichénification, et dans 90% des cas les signes disparaissent avant 6 ans.

📖 5. Acné : physiopathologie et traitements

🔑 Notions clés & Définitions

• Dermatite atopique : Maladie cutanée inflammatoire à composante familiale, avec des lésions souvent suintantes chez le nourrisson et plus lichénifiées chez l’enfant.
• Dermocorticoïdes : Corticoïdes topiques utilisés pour diminuer rougeurs et démangeaisons en réduisant l’inflammation locale, sans guérir la dermatite atopique.
• Éczéma de contact : Réaction cutanée le plus souvent allergique, déclenchée par un allergène précis avec apparition des lésions prurigineuses dans les 12 à 48 heures après contact.

📝 Points essentiels

• Chez l’atopique, les signes cliniques disparaissent dans 90% des cas avant 6 ans, mais 30% peuvent avoir des poussées ensuite.
• Les dermocorticoïdes sont contre-indiqués sur peau infectée ou ulcérée, et ne doivent pas être appliqués sur lésions virales, bactériennes, parasitaires ou mycosiques.
• L’eczéma de contact est traité symptomatiquement (antihistaminiques oraux et crème antiprurigineuse) et surtout par éviction de l’allergène responsable.

📖 6. Dermatite atopique et eczémas : formes et prise en charge

🔑 Notions clés & Définitions

• Eczéma de contact : L’eczéma de contact est une inflammation cutanée déclenchée par un contact avec une substance irritante ou allergisante.
• Dermocorticoïdes : Les dermocorticoïdes sont des traitements locaux à base de corticoïdes utilisés pour diminuer l’inflammation et les symptômes de l’eczéma.

📝 Points essentiels

• Pour limiter les poussées : privilégier le coton (éviter laine et synthétiques), couper les ongles courts, et éviter le parfum (appliquer uniquement sur les vêtements).
• L’eczéma de contact se traite surtout de façon symptomatique avec antihistaminiques par voie orale et une crème anti-prurigineuse, avec possibilité de dermocorticoïdes.
• La guérison dépend de l’éviction de l’allergène responsable et de la substitution par des cosmétiques hypoallergéniques, sinon l’amélioration peut être incomplète.

📖 7. Urticaire : signes, causes et traitement

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des formes d’eczéma (signes et contexte)

Forme	Siège/Contexte	Délai d’apparition	Caractéristiques clés
Dermatite atopique	Nourrisson : lésions plutôt suintantes, étendues ; Enfant : plis de flexion (coudes, creux poplités, cou) + extrémités	—	Maladie familiale, cause non connue ; lichénification chez l’enfant ; disparition avant 6 ans dans 90% des cas
Éczéma de contact	Souvent mains/avant-bras, aussi visage/nuque/tronc/membres	12 à 48 heures après contact	Réaction à un élément précis ; prurit au site de contact ; diagnostic par enquête/allergologue
Éczéma dyshydrosique	Mains et pieds	—	Vésicules/bulles petites dimensions, liquide transparent ; démangeaisons + sensations de brûlure

Comparaison des types d’urticaire (évolution)

Type	Durée	Évolution
Urticaire aiguë	Quelques jours	Éruption apparaît sans cause précise, persiste quelques heures puis régresse spontanément
Urticaire récidivante	Quelques semaines	Évolue par récidives
Urticaire chronique	Plusieurs mois ou années	Persiste longtemps

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre l’épiderme (non irrigué, baigné par la lymphe extracellulaire) avec le derme (irrigué par vaisseaux sanguins et lymphatiques).
2. Croire que la mélanine est produite dans les kératinocytes : elle est synthétisée dans les mélanosomes des mélanocytes puis transférée aux kératinocytes.
3. Mélanger les lésions sèches : une macule est visible mais non palpable, alors qu’une papule est surélevée.
4. Inverser vésicules et pustules : les vésicules ont un diamètre max 1 mm et une sérosité claire, les pustules ont un exsudat purulent et un halo inflammatoire.
5. Penser que les dermocorticoïdes “guérissent” la dermatite atopique : ils soulagent rougeurs/démangeaisons en diminuant l’inflammation, sans empêcher les récidives.
6. Oublier le délai de l’eczéma de contact : les lésions prurigineuses apparaissent généralement dans les 12 à 48 heures après contact.
7. Confondre l’urticaire avec une lésion qui dure : chaque éruption persiste quelques heures puis régresse spontanément, avec prurit variable.

✅ Checklist Examen

1. Décrire la constitution de l’épiderme : 4 couches (cornée, granuleuse, épineuse de Malpighi, basale) et préciser le rôle des cellules de la couche basale.
2. Expliquer la kératinisation/kératogenèse : migration couche basale → couche cornée et chargement progressif en kératine.
3. Définir la mélanogenèse et relier couleur de la peau au contenu en mélanine des kératinocytes ; citer le rôle des mélanosomes et du transfert.
4. Citer les éléments de surface de l’épiderme : F.C.S. hydrolipidique (sueur + sébum), pH 5 à 6, et flore résidente vs transitoire.
5. Lister les fonctions de la peau : protection (solaire, immunitaire, mécanique, chimique), régulation thermique, fonctions sensorielles, synthèse vitamine D, excrétion.
6. Classer les lésions sèches : macule, érythème, purpura, papules (épidermiques vs dermiques), nodules, squames et érythème squameux.
7. Classer les lésions humides : vésicules (≤ 1 mm, sérosité claire), pustules (purulentes), bulles (> 3 mm), fissures/ulcères, escarre et gangrène.
8. Expliquer les 3 facteurs physiopathologiques de l’acné : hyperséborrhée, hyperkératinisation/comédons, inflammation du comédon ; citer les formes d’acné.
9. Connaître les traitements locaux de l’acné : objectifs (kératolytiques, antibactérien sur Cutibacterium acnes, sébostatique) et précautions (irritants, éviter yeux/muqueuses, éviter soleil, prudence peroxyde de benzoyle/
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