Quiz: Tuberculose pulmonaire — 25 questions

1. Quelle distinction caractérise la primo-infection tuberculeuse et la tuberculose-maladie ?

A. La primo-infection correspond à une infection active, tandis que la tuberculose-maladie correspond au premier contact

B. La primo-infection correspond au premier contact, tandis que la tuberculose-maladie correspond à une infection active

C. La primo-infection survient après la réactivation, tandis que la tuberculose-maladie précède toute contamination

D. La primo-infection désigne une atteinte extrapulmonaire, tandis que la tuberculose-maladie désigne une atteinte pulmonaire

Answer: (B)

Explanation

La primo-infection tuberculeuse, ou tuberculose-infection, correspond au premier contact avec Mycobacterium tuberculosis. La tuberculose-maladie désigne ensuite une infection active.

2. Quelle était l’ampleur mondiale de la tuberculose en 2014 ?

A. Environ 4741 personnes atteintes et 7,1 millions de décès

B. Environ 7,1 cas pour 100 000 habitants et 9 000 décès

C. Environ 1,5 million de personnes atteintes et 9 millions de décès

D. Environ 9 millions de personnes atteintes et 1,5 million de décès

Answer: (D)

Explanation

En 2014, la tuberculose concernait environ 9 millions de personnes dans le monde et causait 1,5 million de décès, surtout dans les pays à revenu faible ou intermédiaire.

3. Comment une personne atteinte de tuberculose pulmonaire bacillifère transmet-elle l’infection à une personne saine ?

A. Par contact cutané, entraînant une infection limitée aux ganglions

B. Par ingestion de bacilles, entraînant une atteinte exclusivement abdominale

C. Par voie manuportée, entraînant directement une tuberculose-maladie

D. Par voie aérienne, entraînant une primo-infection tuberculeuse

Answer: (D)

Explanation

La tuberculose pulmonaire bacillifère se transmet par voie aérienne et peut provoquer chez la personne exposée une primo-infection tuberculeuse.

4. Quel mécanisme explique principalement la transmission de la tuberculose ?

A. Le transfert de bacilles par des objets fréquemment touchés

B. L’ingestion d’aliments contaminés par des bacilles tuberculeux

C. La pénétration de bacilles à travers une peau intacte

D. L’inhalation de gouttelettes de Flügge émises lors de la toux, de la parole ou des éternuements

Answer: (D)

Explanation

La transmission est aérienne : les gouttelettes de Flügge contenant des bacilles sont émises notamment lors de la toux, de la parole ou des éternuements. Elle n’est pas principalement manuportée.

5. Que peut-il se produire après une phase de latence contrôlée par une immunité partielle ?

A. Une nouvelle primo-infection devient nécessaire avant toute manifestation clinique

B. Une guérison immédiate exclut toute réapparition ultérieure de la maladie

C. Une réactivation des germes peut provoquer une tuberculose-maladie éventuellement bacillifère

D. Une disparition définitive des germes empêche toute évolution ultérieure

Answer: (C)

Explanation

La latence correspond à une infection contrôlée sans maladie patente. Une réactivation des germes peut toutefois déclencher une tuberculose-maladie, parfois bacillifère.

6. Quelle est la présentation habituelle de la primo-infection tuberculeuse ?

A. Elle est asymptomatique dans environ 90 % des cas

B. Elle entraîne une forme disséminée dans environ 90 % des cas

C. Elle est symptomatique dans environ 90 % des cas

D. Elle provoque toujours une toux productive et des sueurs nocturnes

Answer: (A)

Explanation

La primo-infection tuberculeuse est asymptomatique dans 90 % des cas. Une toux ou une altération de l’état général ne survient qu’environ dans 10 % des cas.

7. Quels signes évoquent le plus typiquement une tuberculose pulmonaire commune ?

A. Une toux prolongée souvent productive, une asthénie, un amaigrissement et des sueurs nocturnes

B. Une paralysie périphérique, une éruption cutanée et une arthrite aiguë

C. Une dyspnée brutale isolée sans toux ni altération générale

D. Une dysphonie aiguë, une dysphagie isolée et une douleur laryngée

Answer: (A)

Explanation

La tuberculose pulmonaire commune, qui représente 80 % des cas, associe notamment une toux prolongée, une asthénie, une anorexie, un amaigrissement, une fébricule et des sueurs nocturnes.

8. Chez quels patients une infection tuberculeuse récente évolue-t-elle plus volontiers vers une forme grave disséminée ?

A. Chez les patients ayant une tuberculose limitée aux voies aériennes supérieures

B. Chez les adultes jeunes immunocompétents exclusivement

C. Chez les personnes présentant uniquement une toux productive

D. Chez les enfants de moins de 15 ans et les personnes immunodéprimées

Answer: (D)

Explanation

Chez l’enfant de moins de 15 ans et chez les personnes immunodéprimées, une infection récente présente un risque accru d’évolution vers une forme grave disséminée.

9. Chez une personne présentant une toux persistante depuis plus de trois semaines, quel examen doit être réalisé en premier pour rechercher une tuberculose pulmonaire ?

A. Un scanner thoracique

B. Une radiographie pulmonaire

C. Un antibiogramme

D. Une sérologie VIH

Answer: (B)

Explanation

La radiographie pulmonaire est le premier examen indiqué et peut révéler des infiltrats, des nodules ou des cavités. Le scanner est plutôt réalisé en cas de doute sur les opacités.

10. Quelle image radiologique évoque particulièrement une tuberculose-maladie plutôt qu’une primo-infection tuberculeuse ?

A. Une adénopathie isolée

B. Une image excavée

C. Un foyer alvéolaire

D. Un nodule calcifié tardif

Answer: (B)

Explanation

La tuberculose-maladie peut présenter des images nodulaires, infiltratives ou excavées. Le nodule calcifié tardif est davantage associé à la primo-infection.

11. Quelle méthode est recommandée pour rechercher les bacilles tuberculeux dans les expectorations ?

A. Trois prélèvements matinaux à jeun sur trois jours consécutifs

B. Trois prélèvements réalisés le soir pendant une même journée

C. Un seul prélèvement après le début du traitement

D. Un prélèvement après le lever et après le petit-déjeuner

Answer: (A)

Explanation

La recherche bactériologique repose sur trois prélèvements d’expectorations effectués trois jours de suite, le matin à jeun avant le lever et avant tout traitement.

12. Quels examens complémentaires sont obligatoires lorsqu’une tuberculose est diagnostiquée ?

A. Une numération formule sanguine et une ponction lombaire

B. Un scanner et une radiographie abdominale

C. Un antibiogramme et une sérologie VIH

D. Une sérologie hépatite et une échographie cardiaque

Answer: (C)

Explanation

Un antibiogramme est obligatoire et une sérologie VIH doit toujours être réalisée lors du diagnostic d’une tuberculose.

13. En France, quelles situations justifient un traitement depuis mars 2003 ?

A. Toutes les toux persistantes sans confirmation diagnostique

B. Uniquement les tuberculoses-maladies pulmonaires

C. Uniquement les tuberculoses-infections chez l’adulte immunocompétent

D. Toutes les tuberculoses-maladies et certaines tuberculoses-infections

Answer: (D)

Explanation

La recommandation française concerne toutes les tuberculoses-maladies ainsi que les tuberculoses-infections chez les moins de 15 ans et les adultes immunodéprimés.

14. Quel traitement convient à une primo-infection tuberculeuse avec simple virage de l’IDR ?

A. De l’isoniazide et de la rifampicine pendant quatre mois

B. Une quadrithérapie pendant six mois sans supplémentation

C. De l’isoniazide pendant six mois avec de la vitamine B6

D. De la rifampicine seule pendant deux mois

Answer: (C)

Explanation

Une primo-infection avec simple virage de l’IDR est traitée par isoniazide pendant six mois. La vitamine B6 est associée pour prévenir la polyneuropathie induite par l’isoniazide.

15. Quel schéma thérapeutique est utilisé pour une tuberculose pulmonaire non compliquée ?

A. Les quatre antituberculeux pendant six mois

B. Isoniazide seule pendant six mois

C. Isoniazide, rifampicine et pyrazinamide pendant deux mois, puis isoniazide et rifampicine pendant quatre mois

D. Rifampicine et éthambutol pendant deux mois, puis pyrazinamide seul pendant quatre mois

Answer: (C)

Explanation

Le traitement comporte une phase initiale de deux mois par isoniazide, rifampicine et pyrazinamide, suivie de quatre mois d’isoniazide et de rifampicine.

16. Pourquoi faut-il dépister et traiter une tuberculose latente avant d’instaurer un anti-TNFα comme l’infliximab ?

A. Parce que les anti-TNFα peuvent réactiver une tuberculose latente

B. Parce que les anti-TNFα rendent les bacilles sensibles à la rifampicine

C. Parce que les anti-TNFα provoquent systématiquement une tuberculose active

D. Parce que les anti-TNFα empêchent toute réponse à l’antibiogramme

Answer: (A)

Explanation

Les anti-TNFα, notamment l’infliximab, augmentent le risque de réactivation d’une tuberculose latente. Celle-ci doit donc être dépistée et traitée avant leur instauration.

17. De quoi est constitué le BCG et quand peut-il être administré en cas de risque élevé ?

A. D’un bacille humain inactivé, dès la naissance dans tous les cas

B. D’un virus atténué, après six mois quel que soit le niveau de risque

C. D’une toxine bactérienne purifiée, à partir de l’adolescence

D. D’un bacille bovin atténué, dès deux à trois semaines de vie

Answer: (D)

Explanation

Le BCG est constitué d’un bacille bovin atténué. En cas de risque élevé, il peut être administré dès deux à trois semaines de vie.

18. Quelle est la principale limite de la protection conférée par le BCG ?

A. Il protège uniquement pendant quelques semaines après l’injection

B. Il augmente le risque de méningite tuberculeuse chez l’enfant

C. Son efficacité contre la tuberculose pulmonaire n’est pas constante

D. Il ne protège contre aucune forme de tuberculose chez l’enfant

Answer: (C)

Explanation

Le BCG protège surtout contre certaines formes graves de l’enfant, notamment la méningite tuberculeuse et la miliaire. En revanche, son efficacité contre la tuberculose pulmonaire n’est pas toujours constante.

19. Quel protocole correspond à la réalisation correcte d’une réaction tuberculinique ?

A. Injecter 1 mL par voie sous-cutanée et lire à 24 heures

B. Injecter 0,1 mL par voie intradermique et lire à 72 heures

C. Injecter 0,1 mL par voie intramusculaire et lire à 48 heures

D. Injecter 10 mL par voie intradermique et lire à une semaine

Answer: (B)

Explanation

La tuberculine purifiée à 10 UI est injectée strictement par voie intradermique à raison de 0,1 mL, puis la réaction est lue après 72 heures. Elle est positive si l’induration atteint au moins 5 mm et s’accompagne d’un érythème.

20. Que permet d’affirmer une réaction cutanée tuberculinique positive ?

A. Elle indique une réponse tuberculinique, sans distinguer une infection ancienne d’une maladie active

B. Elle permet de dater précisément l’infection tuberculeuse

C. Elle prouve qu’une tuberculose pulmonaire active est présente

D. Elle confirme une protection efficace contre le bacille tuberculeux

Answer: (A)

Explanation

La réaction tuberculinique ne distingue pas une infection ancienne d’une tuberculose-maladie active et ne démontre pas nécessairement une protection efficace contre le bacille.

21. Quels contrôles doivent être réalisés avant puis au cours d’un traitement antituberculeux afin d’évaluer sa tolérance ?

A. La numération formule sanguine, l’échographie abdominale, la calcémie et la force musculaire

B. Les fonctions rénale et hépatique, l’examen ophtalmologique, l’uricémie et les réflexes ostéotendineux

C. La glycémie, l’électrocardiogramme, l’audiogramme et la mesure de la pression artérielle

D. La fonction thyroïdienne, l’examen dermatologique, la natrémie et la sensibilité cutanée

Answer: (B)

Explanation

Le bilan comprend le contrôle des fonctions rénale et hépatique, un examen ophtalmologique, la mesure de l’uricémie et l’évaluation des réflexes ostéotendineux. Ces examens permettent notamment de dépister les effets indésirables du traitement.

22. Quelle organisation des soins convient à un patient contagieux atteint de tuberculose ?

A. Une chambre partagée, un masque FFP2 pour le patient et des soins dispersés dans la journée

B. Une chambre seule, un masque chirurgical lors des visites ou sorties, des soins regroupés et une aération régulière porte fermée

C. Une chambre seule, une porte ouverte en permanence et des visites sans mesure particulière

D. Une chambre à pression positive, des soins exclusivement nocturnes et l’absence de masque lors des sorties

Answer: (B)

Explanation

Le patient contagieux est isolé en chambre seule, porte un masque chirurgical lors des visites ou sorties, reçoit des soins regroupés et séjourne dans une chambre régulièrement aérée avec la porte fermée.

23. À quelle fréquence la surveillance hépatique doit-elle être effectuée pendant le premier mois du traitement antituberculeux ?

A. Chaque jour pendant toute la durée du traitement

B. Au moins une fois par semaine

C. Une fois tous les trois mois

D. Une seule fois au début du traitement

Answer: (B)

Explanation

La surveillance hépatique est réalisée au moins une fois par semaine durant le premier mois, car le traitement antituberculeux expose à un risque d’hépatite.

24. Dans quelle situation la contagiosité de la tuberculose disparaît-elle généralement après le début du traitement ?

A. Après deux à trois semaines, lorsque l’examen des expectorations devient négatif

B. Après la disparition de la fièvre, même si les expectorations restent positives

C. Après plusieurs mois, indépendamment du résultat des expectorations

D. Dès la première prise, même si l’examen des expectorations reste positif

Answer: (A)

Explanation

La contagiosité disparaît généralement après deux à trois semaines de traitement lorsque l’examen des expectorations devient négatif. La seule amélioration clinique ne suffit donc pas à confirmer la fin de la contagiosité.

25. Quelle répartition décrit l’évolution de la tuberculose en l’absence d’autre précision pronostique ?

A. 30 % de guérisons spontanées, 20 % de formes chroniques et 50 % de décès

B. 20 % de guérisons spontanées, 30 % de formes chroniques et 50 % de décès

C. 30 % de guérisons spontanées, 50 % de formes chroniques et 20 % de décès

D. 50 % de guérisons spontanées, 20 % de formes chroniques et 30 % de décès

Answer: (A)

Explanation

L’évolution se répartit en 30 % de guérisons spontanées, 20 % de maladies chroniques et 50 % de décès. Le décès correspond donc à la moitié restante après les guérisons spontanées et les formes chroniques.