Revision sheet: Tumeurs vésicales

📋 Plan du Cours

1. Type histologique et localisation urothéliale
2. Épidémiologie et facteurs de risque
3. Lésions précancéreuses et expositions professionnelles
4. Signes révélateurs et examen clinique
5. Résection transurétrale de vessie
6. Cytologie, cystoscopie et imagerie

📖 1. Type histologique et localisation urothéliale

🔑 Notions clés & Définitions

• Carcinome urothélial : Représente plus de 95 % des tumeurs de la vessie.

📝 Points essentiels

• L’urothélium recouvre les calices pyélocaliciels, les uretères, la vessie et l’urètre, où un carcinome urothélial peut survenir de façon synchrone ou métachrone.

💡 Astuce mémo

Urothélium : du calice à l’urètre

📖 2. Épidémiologie et facteurs de risque

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• En 2018, 13 074 nouveaux cas de tumeurs vésicales ont été recensés en France, plaçant ce cancer au 4e rang en incidence et au 7e rang des décès avec environ 5 000 décès.

• Le sex-ratio des tumeurs vésicales est de six hommes pour une femme et l’âge médian au diagnostic est de 75 ans.

• L’intoxication tabagique est le principal facteur de risque reconnu des tumeurs vésicales.

Compléments

• Les autres facteurs de risque comprennent la bilharziose urinaire, le sondage vésical chronique, l’irradiation pelvienne et l’exposition au cyclophosphamide.

💡 Astuce mémo

Tabac, toxiques, irritation

📖 3. Lésions précancéreuses et expositions professionnelles

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

📌 Il n’existe pas de lésion précancéreuse spécifique des tumeurs urothéliales, mais les cystites chroniques, toxiques, radiques et liées à la bilharziose peuvent évoluer vers un cancer vésical urothélial ou épidermoïde.

📌 La découverte d’une tumeur de la vessie doit faire rechercher systématiquement une exposition professionnelle à des carcinogènes industriels.

Compléments

• Les hydrocarbures aromatiques polycycliques impliqués comprennent les goudrons, les huiles et brais de houille, ainsi que la suie de combustion du charbon, notamment dans la métallurgie.

• Les amines aromatiques et la N-nitroso-dibutylamine sont notamment rencontrées dans les industries des colorants et de la teinture, du caoutchouc, de la plastinurgie et de la pharmacie.

📖 4. Signes révélateurs et examen clinique

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• L’hématurie macroscopique est le signe révélateur le plus fréquent d’une tumeur vésicale et concerne environ 80 % des patients.

• Des signes vésicaux de stockage, notamment la pollakiurie, l’urgenturie et les brûlures mictionnelles, associés à un ECBU négatif, doivent faire évoquer une tumeur vésicale.

• L’examen clinique recherche une masse hypogastrique, des douleurs lombaires ou pelviennes, un envahissement pelvien au toucher rectal ou vaginal, des adénopathies, une altération de l’état général, un amaigrissement, une asthénie, une anémie et des signes de métastases pulmonaires ou osseuses.

Compléments

• Une dysurie peut révéler une tumeur appendue au col vésical et des infections urinaires récidivantes peuvent également être révélatrices, notamment chez la femme âgée.

💡 Astuce mémo

Sang, vessie, extension

📖 5. Résection transurétrale de vessie

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

📌 Toute tumeur suspectée à la cystoscopie ou à l’imagerie par échographie, scanner ou IRM impose une résection endovésicale transurétrale.

🔄 Processus — La résection transurétrale fournit le diagnostic anatomopathologique, précise le type histologique, le grade et le stade tumoral, et permet de distinguer les tumeurs n’infiltrant pas le muscle des tumeurs infiltrant le détrusor.

• Pour les tumeurs n’infiltrant pas le muscle, la résection peut constituer le seul traitement chirurgical et être complétée par des instillations endovésicales selon le risque d’évolution.

Compléments

• Le nombre, la taille, la multifocalité et l’association à un carcinome in situ participent à l’évaluation du risque de récidive ou de progression des tumeurs n’infiltrant pas le muscle.

💡 Astuce mémo

Diagnostiquer, stadifier, traiter

📖 6. Cytologie, cystoscopie et imagerie

🔑 Notions clés & Définitions

• Cytologie urinaire : Recherche au microscope des cellules urothéliales tumorales de haut grade dans un recueil urinaire, mais sa normalité n’exclut pas un carcinome urothélial.
• Cystoscopie : Permet de visualiser et de décrire les lésions vésicales, mais les prélèvements réalisés ne remplacent pas le tissu obtenu par résection.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

🔄 Processus — Le bilan diagnostique initial repose principalement sur la cytologie urinaire et la cystoscopie.

📌 Chez une personne présentant une tumeur n’infiltrant pas le muscle, l’uro-TDM avec temps tardif est indiquée en cas d’hématurie macroscopique, de tumeurs multiples, de tumeur du trigone, de tumeur à haut risque ou de cytologie urinaire de haut grade.

📌 En cas de tumeur infiltrant le muscle, une TDM thoraco-abdomino-pelvienne injectée, avec temps tardif d’uro-TDM, est recommandée pour le bilan d’extension.

Compléments

📌 La cystoscopie devient optionnelle lorsqu’un patient est adressé avec une échographie ou une tomodensitométrie évoquant fortement une tumeur vésicale.

• L’uro-TDM permet d’éliminer une lésion synchrone du haut appareil urinaire.

💡 Astuce mémo

Voir, analyser, étendre

📊 Tableaux de synthèse

Examens diagnostiques de la tumeur vésicale

Examen	Rôle principal	Limite ou indication
Cytologie urinaire	Recherche de cellules urothéliales tumorales de haut grade	Une cytologie normale n’exclut pas le diagnostic
Cystoscopie	Visualisation et description des lésions	Ne remplace pas le tissu de la résection
Résection transurétrale	Diagnostic histologique, grade, stade et traitement des tumeurs n’infiltrant pas le muscle	Indispensable si une tumeur est suspectée
Uro-TDM	Recherche d’une lésion synchrone du haut appareil ou bilan d’extension	Indiquée selon le type et le risque tumoral

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Le carcinome urothélial ne concerne pas uniquement la vessie : il peut toucher tout l’appareil urinaire tapissé d’urothélium.
2. Le tabac est le principal facteur de risque, mais une exposition professionnelle doit aussi être recherchée systématiquement.
3. Une cystite chronique constitue un facteur favorisant et non une lésion précancéreuse urothéliale définie.
4. L’hématurie macroscopique doit faire rechercher une tumeur vésicale, même si elle est indolore.
5. La cystoscopie peut orienter le diagnostic, mais la résection fournit le tissu indispensable à l’analyse complète.
6. Une cytologie urinaire normale n’élimine pas le diagnostic.
7. Des symptômes irritatifs avec ECBU négatif ne doivent pas être attribués automatiquement à une infection urinaire.