Revision sheet: Introduction aux Troubles du Comportement

📋 Plan du Cours

1. Définition du comportement et troubles associés
2. Modes d’expression et points communs
3. Agitation : définition, signes et intensités
4. Agressivité normale versus pathologique
5. Agressivité cachée et étiologies
6. Impulsions, fugues et voyage pathologique
7. Évaluation du risque suicidaire et scarifications
8. Inhibition et formes cliniques
9. Catatonie : signes, négativisme et catalepsie
10. Passivité psychomotrice et manifestations

📖 1. Définition du comportement et troubles associés

🔑 Notions clés & Définitions

• Comportement : Le comportement désigne l’ensemble des réactions observables d’une personne face à une situation donnée, incluant actions, attitudes, paroles et expressions.
• Troubles du comportement : Les troubles du comportement sont des perturbations cliniquement significatives des conduites, émotions ou relations sociales, entraînant souffrance ou altération du fonctionnement.
• Organisation mondiale de la Santé : L’Organisation mondiale de la Santé fournit une définition des troubles du comportement centrée sur la perturbation des conduites, émotions ou relations et ses conséquences fonctionnelles.

📝 Points essentiels

• Le comportement regroupe des éléments moteurs, verbaux et relationnels observables dans une situation donnée.
• Les réactions du comportement sont influencées par des facteurs biologiques, psychologiques et sociaux.
• Les troubles du comportement impliquent une perturbation cliniquement significative des conduites, émotions ou relations sociales.
• Les troubles du comportement entraînent une souffrance ou une altération du fonctionnement personnel, social ou professionnel.
• La définition OMS insiste sur l’impact clinique, pas seulement sur une différence de style ou de personnalité.

💡 Astuce mémo

Comportement = ce que tu vois (actions + paroles + attitudes) ; troubles = ce que ça casse (souffrance/altération).

📖 2. Modes d’expression et points communs

🔑 Notions clés & Définitions

• Agressivité : L’agressivité correspond à des manifestations verbales ou physiques dirigées contre autrui ou l’environnement.
• Agitation : L’agitation est un état d’excitation psychomotrice avec augmentation souvent désorganisée de l’activité motrice.
• Opposition/refus : L’opposition ou le refus regroupe des conduites de résistance aux sollicitations ou consignes.
• Repli sur soi : Le repli sur soi correspond à un isolement relationnel avec diminution des interactions.
• Troubles de la communication : Les troubles de la communication regroupent des difficultés d’expression ou d’échange rendant la communication inadaptée.

📝 Points essentiels

• Les troubles du comportement peuvent se manifester par agressivité, agitation, opposition/refus, repli sur soi, troubles de la communication et comportements inadaptés.
• Les troubles du comportement impliquent une rupture avec le comportement habituel.
• Les manifestations sont inadaptées à la situation ou à l’environnement.
• Les troubles retentissent sur la vie sociale ou relationnelle.
• La liste des modes d’expression sert de grille d’observation clinique.

💡 Astuce mémo

6 sorties possibles : Agressivité, Agitation, Opposition, Isolement, Communication, Inadaptation.

📖 3. Agitation : définition, signes et intensités

🔑 Notions clés & Définitions

• Agitation : L’agitation est un état d’excitation psychomotrice avec augmentation de l’activité motrice, souvent désorganisée, et difficulté à rester calme ou immobile.
• Logorrhée : La logorrhée est une production verbale abondante et rapide, typique des signes verbaux d’agitation.
• Polypnée : La polypnée correspond à une respiration rapide, pouvant accompagner l’agitation.

📝 Points essentiels

• L’agitation associe souvent activité motrice augmentée et désorganisation, avec incapacité à rester en place.
• Elle peut s’accompagner d’anxiété, d’irritabilité ou d’agressivité.
• Signes moteurs : déambulation incessante, gestes brusques et désordonnés, tensions musculaires et crispation.
• Signes moteurs : incapacité à rester en place, manipulation d’objets et mouvements répétitifs.
• Signes verbaux : parole rapide, logorrhée, cris et haussement de ton, injures ou propos agressifs.
• Signes somatiques : tachycardie, sueurs, rougeur ou pâleur, tremblements, polypnée, dilatation des pupilles.

💡 Astuce mémo

Agitation = bouge + parle + s’active : marche, logorrhée, tachycardie/polypnée.

📖 4. Agressivité normale versus pathologique

🔑 Notions clés & Définitions

• Agressivité normale : L’agressivité normale est une réaction adaptée à une situation (danger ou frustration), contrôlable et temporaire.
• Agressivité pathologique : L’agressivité pathologique est une agressivité disproportionnée ou sans cause apparente, difficile à contrôler et pouvant persister.

📝 Points essentiels

• L’agressivité normale répond à une situation identifiable comme danger ou frustration.
• L’agressivité normale reste contrôlable et temporaire.
• L’agressivité normale ne met pas durablement autrui en danger.
• L’agressivité pathologique est disproportionnée ou sans cause apparente.
• L’agressivité pathologique est répétitive ou persistante et peut entraîner des conséquences graves (violence, rupture sociale).
• La différence clé porte sur l’adéquation, le contrôle et la durée.

💡 Astuce mémo

Normale = proportionnée + contrôlée + temporaire ; Pathologique = disproportionnée + incontrôlable + durable.

📖 5. Agressivité cachée et étiologies

🔑 Notions clés & Définitions

• Agressivité cachée : L’agressivité cachée est une agressivité indirecte ou non exprimée ouvertement, souvent à travers des conduites passives.
• Ironie : L’ironie est une forme indirecte d’expression pouvant servir de support à une agressivité cachée.
• Sarcasmes : Les sarcasmes sont des attaques verbales indirectes pouvant traduire une agressivité non assumée directement.
• Refus passif : Le refus passif correspond à une résistance silencieuse ou à une non-collaboration sans confrontation directe.

📝 Points essentiels

• L’agressivité cachée peut se manifester par ironie ou sarcasmes.
• Elle peut aussi prendre la forme d’un refus passif ou d’une opposition silencieuse.
• Elle peut s’exprimer par un retrait relationnel et des comportements passifs-agressifs.
• Elle traduit souvent une difficulté à exprimer directement les émotions.
• Étiologies organiques possibles : douleur/inconfort, troubles neurologiques, déséquilibres métaboliques, substances (alcool, drogues, médicaments).
• Étiologies psychiatriques possibles : troubles de l’humeur (ex. trouble bipolaire), schizophrénie, troubles de la personnalité, anxiété sévère.

💡 Astuce mémo

Cachée = pas de coup direct : sarcasme, retrait, refus passif, passif-agressif.

📖 6. Impulsions, fugues et voyage pathologique

🔑 Notions clés & Définitions

• Impulsions : Les impulsions sont des tendances irrésistibles à accomplir un acte, souvent sans réflexion préalable ni contrôle, malgré une conscience possible des conséquences.
• Fugue : La fugue est un départ soudain et non autorisé du lieu de vie habituel, avec rupture des repères et parfois mise en danger.
• Voyage pathologique : Le voyage pathologique est un déplacement souvent soudain, incohérent ou sans but logique, lié à un trouble psychiatrique avec désorganisation et parfois aspects délirants.

📝 Points essentiels

• Les impulsions peuvent conduire à un passage à l’acte sans anticipation malgré la conscience possible des conséquences.
• Formes hétéro-agressives : violence dirigée vers autrui.
• Formes auto-agressives : automutilation et tentative de suicide.
• Impulsions de fuite : fugue ; impulsions de prise : vol (ex. kleptomanie) ; impulsions pyromaniaques : besoin de mettre le feu.
• Éléments psychopathologiques des fugues : recherche de fuite face à une situation insupportable, rupture avec la réalité (désorientation/confusion), quête identitaire (surtout adolescent), recherche d’attention/appel à l
• Éléments psychopathologiques des fugues : impulsivité (passage à l’acte sans anticipation) et association à des troubles psychiatriques (ex. dépression, schizophrénie).

💡 Astuce mémo

Impulsion = irrépressible ; Fugue = départ non autorisé + repères cassés ; Voyage pathologique = déplacement désorganisé/délirant sans intention consciente.

📖 7. Évaluation du risque suicidaire et scarifications

🔑 Notions clés & Définitions

• Risque suicidaire : Le risque suicidaire s’évalue en explorant des contextes psycho-sociaux, des déclencheurs de crise et des facteurs de risque, puis en recherchant des signes associés comme les scarifications.
• Scarifications : Les scarifications sont des auto-mutilations superficielles servant de régulation émotionnelle, souvent répétitives et parfois cachées.
• Idéation suicidaire : L’idéation suicidaire correspond à la présence de pensées liées au suicide, considérée comme un facteur de risque dans l’évaluation.

📝 Points essentiels

• Contexte psycho-social à explorer : situation familiale, situation affective, situation professionnelle/scolaire, conditions de vie, antécédents de violence/traumatismes, soutien social disponible, événements récents st
• Facteurs déclencheurs de crise suicidaire : rupture affective, deuil, conflit aigu, échec, perte d’emploi/difficultés financières, annonce d’une maladie grave.
• Facteurs de risque de conduite suicidaire : antécédents de tentative, idéation actuelle, troubles psychiatriques (ex. dépression), consommation d’alcool/drogues, isolement social, antécédents familiaux, impulsivité, mal
• Facteurs de risque : maladie chronique ou douleur, accès à des moyens létaux.
• Scarifications : fonction émotionnelle de soulagement d’une tension psychique ou d’une souffrance.
• Scarifications : absence d’intention suicidaire directe dans la majorité des cas, mais risque associé ; elles sont répétitives et souvent cachées.

💡 Astuce mémo

Évaluer = contexte + déclencheurs + risques ; Scarifications = décharge émotionnelle + répétition (souvent cachée).

📖 8. Inhibition et formes cliniques

🔑 Notions clés & Définitions

• Inhibition : L’inhibition est une réduction ou un ralentissement des fonctions psychiques ou motrices, entraînant une difficulté à agir, penser ou s’exprimer.
• Inhibition intellectuelle : L’inhibition intellectuelle correspond à un ralentissement de la pensée et à une difficulté de concentration avec pauvreté des idées.
• Inhibition motrice : L’inhibition motrice correspond à un ralentissement des gestes et à une diminution de l’activité pouvant aller jusqu’à l’immobilité.
• Inhibition mnésique : L’inhibition mnésique correspond à des troubles de la mémoire avec difficulté à se souvenir ou à apprendre.
• Inhibition instinctuelle : L’inhibition instinctuelle correspond à une diminution des fonctions instinctuelles comme l’appétit, la libido et le sommeil.

📝 Points essentiels

• L’inhibition réduit ou ralentit les fonctions psychiques ou motrices, avec difficulté à agir, penser ou s’exprimer.
• Inhibition intellectuelle : difficulté de concentration, ralentissement de la pensée, pauvreté des idées.
• Inhibition motrice : ralentissement des gestes, diminution de l’activité, immobilité possible dans les formes sévères.
• Inhibition mnésique : troubles de la mémoire, difficulté à se souvenir ou à apprendre.
• Inhibition instinctuelle : perte d’appétit, diminution de la libido, troubles du sommeil.

💡 Astuce mémo

Inhibition = moins de tout : pensée (intellectuelle), gestes (motrice), mémoire (mnésique), instincts (appétit/libido/sommeil).

📖 9. Catatonie : signes, négativisme et catalepsie

🔑 Notions clés & Définitions

• Catatonie : La catatonie est un syndrome psychomoteur sévère avec troubles extrêmes du mouvement et du comportement, pouvant associer immobilité, mutisme, opposition et postures figées.
• Négativisme : Le négativisme est une opposition souvent automatique aux sollicitations, pouvant être active ou passive.
• Catalepsie : La catalepsie est un trouble du tonus et de la posture avec maintien prolongé d’une posture imposée et immobilité durable.

📝 Points essentiels

• La catatonie associe des troubles extrêmes du mouvement et du comportement.
• Elle peut comporter immobilité ou stupeur et mutisme.
• Elle peut comporter opposition ou négativisme et postures figées (catalepsie).
• Elle peut aussi associer une agitation incohérente.
• Négativisme : opposition active (fait l’inverse), opposition passive (ne répond pas/inertie), résistance aux mouvements imposés, refus de contact ou de communication.
• Catalepsie : flexibilité cireuse, immobilité durable, attitudes figées parfois inconfortables, diminution de la réactivité, regard fixe et absence d’expression.

💡 Astuce mémo

Catatonie = extrêmes du mouvement ; Négativisme = “non” automatique ; Catalepsie = posture tenue comme de la cire.

📖 10. Passivité psychomotrice et manifestations

🔑 Notions clés & Définitions

• Passivité psychomotrice : La passivité psychomotrice correspond à une perte d’initiative avec soumission aux actions extérieures.
• Docilité : La docilité est une tendance à se laisser guider facilement, typique de la passivité psychomotrice.
• Échopraxie : L’échopraxie est l’imitation automatique des gestes, pouvant s’observer dans la passivité psychomotrice.

📝 Points essentiels

• La passivité psychomotrice correspond à une perte d’initiative avec soumission aux actions extérieures.
• Elle se manifeste par exécution automatique des gestes imposés.
• Elle s’accompagne d’une absence d’initiative motrice.
• Elle peut inclure une docilité excessive et une suggestibilité (se laisse guider facilement).
• Elle peut inclure une imitation automatique, avec échopraxie possible.

💡 Astuce mémo

Passivité = je laisse faire : gestes imposés, pas d’initiative, docile, suggestible, imitation automatique.

📊 Tableaux de synthèse

Agitation : signes et intensité

Niveau	Manifestations typiques	Risque
Légère	Nervosité, impatience, agitation modérée	Faible danger immédiat
Moyenne	Comportements perturbateurs, opposition, verbalisation excessive	Perturbation du cadre et des relations
Sévère	Violence, perte de contrôle	Danger pour soi ou autrui

Fugue vs voyage pathologique

Terme	Caractère du déplacement	Indice clinique
Fugue	Départ soudain et non autorisé, rupture des repères	Parfois mise en danger ; mécanismes comme fuite/rupture réalité/quête identitaire
Voyage pathologique	Déplacement souvent soudain, incohérent ou sans but logique	Désorganisation et parfois aspects délirants, sans intention consciente

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre agitation et agressivité : l’agitation est surtout une excitation psychomotrice, l’agressivité peut être verbale ou physique.
2. Oublier que les troubles du comportement doivent entraîner une souffrance ou une altération du fonctionnement, pas seulement être “bizarres”.
3. Prendre l’agressivité cachée pour une absence d’agressivité : elle peut exister via sarcasmes, retrait ou refus passif.
4. Confondre fugue et voyage pathologique : la fugue implique un départ non autorisé avec rupture des repères, tandis que le voyage pathologique est désorganisé et parfois délirant sans intention consciente.
5. Sous-estimer les scarifications en les réduisant à un geste “sans risque” : l’intention suicidaire directe est souvent absente, mais un risque associé existe.
6. Mélanger négativisme et opposition “volontaire” : le négativisme est souvent automatique et peut être actif ou passif.
7. Confondre catalepsie et simple immobilité : la catalepsie implique un maintien prolongé d’une posture imposée (flexibilité cireuse).

✅ Checklist Examen

1. Définir le comportement et citer la définition OMS des troubles du comportement.
2. Lister les 6 modes d’expression des troubles du comportement et les 3 points communs.
3. Définir l’agitation et reconnaître ses signes moteurs, verbaux et somatiques.
4. Classer l’agitation en 3 degrés (légère, moyenne, sévère) avec manifestations et niveau de danger.
5. Distinguer agressivité normale et agressivité pathologique sur proportion, contrôle, durée et conséquences.
6. Décrire l’agressivité cachée et donner ses manifestations typiques.
7. Citer les étiologies organiques et psychiatriques de l’agressivité (et celles de l’agressivité cachée).
8. Définir les impulsions et citer leurs formes cliniques (hétéro-agressives, auto-agressives, sexuelles, fuite, prise, pyromaniaques).
9. Définir la fugue et énumérer ses éléments psychopathologiques.
10. Définir le voyage pathologique et le distinguer de la fugue par le caractère désorganisé/délirant et l’absence d’intention consciente.
11. Évaluer le risque suicidaire : citer les 7 éléments du contexte psycho-social et les 6 facteurs déclencheurs.
12. Énumérer les 9 facteurs de risque de conduite suicidaire.
13. Définir les scarifications et citer leurs 3 éléments relatifs (fonction, intention, caractère).
14. Expliquer le processus psychopathologique de la scarification (tension → difficulté à verbaliser → passage à l’acte → soulagement → renforcement). (si demandé) et citer ses étiologies (psychiatriques, psychologiques, tra