Revision sheet: Troubles externalisés et fonctions exécutives

📋 Plan du Cours

1. Définition, caractéristiques et facteurs de risque des troubles externalisés du comportement (TEC)
2. Évaluation clinique et différenciation des troubles externalisés du comportement
3. Interventions comportementales : cognition sociale, inhibition et pratiques parentales
4. Approches psychomotrices dans la prise en charge des troubles externalisés
5. Études de cas cliniques illustrant les facteurs et interventions des troubles externalisés du comportement
6. Définition, composantes et développement des fonctions exécutives
7. Évaluation des fonctions exécutives : inhibition, mémoire de travail et flexibilité cognitive
8. Impact des fonctions exécutives sur les troubles associés, notamment le TDAH
9. Diagnostic et sous-types du Trouble Déficitaire de l’Attention avec ou sans hyperactivité (TDAH)
10. Stratégies d’amélioration des fonctions exécutives : médication, approches comportementales et cognitives
11. Rôle des fonctions exécutives dans le langage, la pragmatique et les apprentissages
12. Prise en charge logopédique des difficultés langagières et adaptations scolaires chez les enfants TDAH

📖 1. Définition, caractéristiques et facteurs de risque des troubles externalisés du comportement (TEC)

🔑 Notions clés & Définitions

• Les TEC Définition : Un ensemble de comportements difficiles fréquents chez les enfants de 2 à 5 ans, caractérisés par une prévalence de 2 à 6% en neuro-pédiatrie, qui ne constituent pas un diagnostic mais un motif fréquent de consultation.
• Troubles externalisés du comportement (TEC) : Des comportements difficiles observés chez l'enfant, incluant opposition massive, crises de colère et agressivité physique, souvent rapportés par les parents et influencés par divers facteurs de risque.
• Troubles internalisés du comportement : Des troubles caractérisés par des manifestations telles que humeur dépressive, peur excessive et automutilation, distincts des troubles externalisés du comportement.
• Troubles du comportement primaires : Des troubles du comportement survenant chez des enfants sans affection médicale ou psychiatrique associée, avec une scolarisation normale.
• Troubles du comportement secondaires : Des troubles du comportement associés à des conditions médicales ou psychiatriques telles que le trouble du spectre autistique, la déficience intellectuelle, l’épilepsie ou un traumatisme.

📝 Points essentiels

• Les TEC se différencient des troubles internalisés du comportement qui incluent humeur dépressive, peur excessive et automutilation.
• Les facteurs de risque des TEC incluent langage, émotions, tempérament, pratiques parentales, sentiment de compétence et fonctions exécutives.
• Les TEC peuvent être primaires, sans affection médicale ou psychiatrique, ou secondaires, associés à des conditions telles que TSA, déficience intellectuelle, épilepsie ou traumatisme.

💡 À retenir

Les TEC se différencient des troubles internalisés du comportement qui incluent humeur dépressive, peur excessive et automutilation.

📖 2. Évaluation clinique et différenciation des troubles externalisés du comportement

🔑 Notions clés & Définitions

• Troubles externalisés du comportement : Approche épigénétique et développementale.

📝 Points essentiels

• Le terme TEC est utilisé avant 6-7 ans car ces comportements sont souvent normaux et évolutifs chez les jeunes enfants.
• L’évaluation clinique vise à prévenir l’étiquetage prématuré et à identifier une évolution vers des diagnostics comme le TDAH ou le trouble oppositionnel.

💡 À retenir

L’évaluation des TEC doit être prudente et multidimensionnelle pour différencier comportements normaux d’éventuels troubles évolutifs, évitant ainsi un étiquetage inapproprié.

📖 3. Interventions comportementales : cognition sociale, inhibition et pratiques parentales

🔑 Notions clés & Définitions

• Cognition sociale : Capacité à comprendre les émotions, la théorie de l’esprit et à adopter la perspective d’autrui pour réagir de manière adaptée dans les interactions sociales.
• Pratiques parentales éducatives : Ensemble des actions parentales visant à améliorer la coparentalité, assurer une cohérence éducative, encourager la discussion émotionnelle et renforcer le sentiment de compétence des parents.

📝 Points essentiels

• Les interventions en cognition sociale visent à améliorer la compréhension des émotions, la théorie de l’esprit et les réactions sociales adaptées.
• L’entraînement à l’inhibition utilise des stratégies métacognitives (ex : personnages gendarme, détective, statue) pour contrôler impulsivité et distractions.
• L’amélioration des pratiques parentales inclut la coparentalité, la cohérence éducative, la discussion émotionnelle et le renforcement du sentiment de compétence.

💡 À retenir

Les interventions comportementales efficaces combinent la stimulation de la cognition sociale, l’entraînement à l’inhibition par des stratégies métacognitives et l’amélioration des pratiques parentales éducatives pour moduler les troubles des comportements externalisés.

📖 4. Approches psychomotrices dans la prise en charge des troubles externalisés

🔑 Notions clés & Définitions

• Psychomotricité relationnelle : Approche psychomotrice fondée sur la psychanalyse qui propose des activités telles que le jeu libre, la danse-thérapie, la relaxation, mais dont l’efficacité n’est pas étayée par des preuves scientifiques.
• Psychomotricité basée sur les preuves : Approche psychomotrice qui utilise des exercices ciblés comme la poursuite visuelle, la recherche d’objets ou les jeux d’inhibition, avec une évaluation systématique de l’efficacité du traitement.

📝 Points essentiels

• La psychomotricité relationnelle, fondée sur la psychanalyse, propose des activités comme le jeu libre et la danse-thérapie mais manque de preuves d’efficacité.
• La psychomotricité basée sur les preuves utilise des exercices ciblés (poursuite visuelle, recherche d’objets, jeux d’inhibition) avec évaluation de l’efficacité.

💡 À retenir

Les approches psychomotrices efficaces dans les TEC privilégient des interventions mesurables et ciblées sur l’attention et l’inhibition plutôt que des méthodes non validées.

📖 5. Études de cas cliniques illustrant les facteurs et interventions des troubles externalisés du comportement

🔑 Notions clés & Définitions

• Facteurs impliqués dans les troubles externalisés du comportement : éléments ou conditions qui contribuent à l’émergence ou à la persistance de comportements problématiques chez l’enfant, tels que le retard langagier, l’agitation, l’impulsivité ou les difficultés sociales. Ces facteurs peuvent être d’ordre neurodéveloppemental, environnemental ou relationnel, et leur identification guide la mise en place d’interventions adaptées.

• Facteurs impliqués dans les cas cliniques : variables spécifiques observées chez chaque enfant, qui participent à la manifestation des troubles externalisés. Par exemple, dans le cas de Lisa, il s’agit de comportements liés à des difficultés sociales ou émotionnelles ; pour Nathan, de facteurs liés à la gestion émotionnelle ou à l’impulsivité ; pour Edwardo, d’un retard lexical dû à un manque d’exposition à la langue.

📝 Points essentiels

• Les cas cliniques illustrent la diversité des facteurs impliqués dans les troubles externalisés du comportement (TEC). Lisa présente des comportements liés à des difficultés sociales ou émotionnelles, souvent observées chez des jeunes enfants confrontés à des environnements ou des relations difficiles. Nathan manifeste des comportements impulsifs ou agités, qui peuvent refléter des difficultés à réguler ses émotions ou à s’adapter socialement. Edwardo, quant à lui, souffre d’un retard lexical principalement dû à un manque d’exposition à la langue, en particulier dans le contexte d’un enfant d’origine espagnole arrivé en Belgique à 3 ans. Ces exemples montrent que chaque enfant peut présenter une combinaison spécifique de facteurs, nécessitant une analyse individualisée.

• Les interventions recommandées varient selon les facteurs identifiés. La logopédie est indiquée pour traiter les retards langagiers, comme celui d’Edwardo, en favorisant l’acquisition du langage par des exercices ciblés. La psychomotricité peut être proposée pour gérer l’agitation ou l’impulsivité, comme chez Nathan, en travaillant sur la régulation émotionnelle et la motricité. Le soutien parental constitue une autre modalité essentielle, notamment pour aider à la gestion des comportements et à l’amélioration de la communication, comme dans le cas de Lisa, où la guidance parentale logopédique vise à renforcer la relation et à instaurer des stratégies éducatives adaptées.

• L’analyse de ces cas souligne l’importance d’une approche individualisée et multidisciplinaire dans la prise en charge des TEC. En combinant différentes interventions ciblées selon les facteurs spécifiques de chaque enfant, il est possible d’optimiser la gestion des troubles et de favoriser le développement global de l’enfant.

💡 À retenir

Les études de cas montrent que la prise en charge des troubles externalisés du comportement doit être personnalisée, intégrant une analyse précise des facteurs impliqués et une intervention multidisciplinaire adaptée à chaque situation.

📖 6. Définition, composantes et développement des fonctions exécutives

🔑 Notions clés & Définitions

• Fonctions exécutives : Un ensemble de mécanismes cognitifs mobilisés lors de tâches nécessitant concentration et régulation du comportement, notamment lorsque les routines automatiques sont insuffisantes.
• Mémoire de travail : Une fonction cognitive permettant de garder des informations à l’esprit et de les manipuler, même lorsqu’elles ne sont plus perceptibles, pour soutenir des activités comme comprendre le langage, faire des calculs mentaux ou planifier des actions.
• Flexibilité cognitive : La capacité à changer de perspective ou de tâche afin d’adapter son comportement face à de nouvelles situations ou informations.

📝 Points essentiels

• Les fonctions exécutives comprennent l’inhibition (contrôle des pensées et comportements), la mémoire de travail (maintien et manipulation d’informations) et la flexibilité cognitive (changement de perspective ou tâche).
• Le développement des fonctions exécutives suit un ordre : mémoire de travail, puis inhibition, puis flexibilité, avec une maturation qui se poursuit jusqu’à l’adolescence voire l’âge adulte.
• 31 Diamond, 2013 Évaluation : flexibilité cognitive
• Diamond, 201332 FE de haut niveau
• Raisonnement
• Résolution de problèmes
• Evaluation :
• Matrices de Raven (2000) 33Diamond, 2013
• Diamond, 2013 34 Contrôle inhibitif Pensées et mémoire : inhibition cognitive Focaliser attention : attention sélective Inhibition comporteme nt Fonctions exécutives Mémoire de travail Verbale Visuo- spatial e Inhiber des stimulus pour garder l’info importante en mémoire Flexibilité cognitive (soutient la créativité et la théorie de l’esprit) Fonctions exécutives de haut niveau : raisonnement, résolution de problèmes et planification Développement des fonctions exécutives
• Commencent à se développer dès la naissance
• Ordre de développement : d’abord mémoire de travail, puis inhibition puis flexibilité
• Maturation seulement à l’adolescence ou même à l’âge adulte
• Courbe en U inversé 35 Volckaert, 2015 Les fonctions exécutives
• Peuvent être entravées en cas de :
• Stress
• Tristesse
• Solitude
• Dépression
• Manque de sommeil
• Manque d’exercice physique 36 Diamond, 2013 Les fonctions exécutives Affectées dans plusieurs diagnostics :
• Addiction
• TDAH
• Trouble des conduites
• Dépression
• TOC
• Schizophrénie Impacts multiples
• Santé physique
• Qualité de vie
• Réussite scolaire
• Réussite professionnelle
• Satisfaction du mariage, etc.
• Volckaert, 2015 Inhibition
• Être capable de contrôler :
• Ses pensées (inhibition cognitive)
• Son comportement (inhibition comportementale)
• Et porter attention à un stimuli particulier : attention sélective
• Erreur : impulsivité 26 Diamond, 2013 Évaluation : inhibition
• Exemple - Stroop task 27 Mémoire de travail
• Garder des informations à l’esprit et travailler avec celles-ci (alors qu’elles ne sont plus perceptibles)
• Un administrateur central
• 2 sous systèmes esclaves
• Mémoire de travail verbale : mémoire phonologique à court terme
• Mémoire de travail visuospatiale 28Diamond, 2013 Mémoire de travail Nécessaire pour :
• Comprendre le LO et LE
• Faire des maths mentalement
• Remettre de l’ordre dans une suite d’items mentalement
• Transformer des instructions en un plan d’action
• Considérer une alternative
• Faire des relations entre des items
• Considérer les évènements passés et futurs pour prendre une décision, etc.

💡 À retenir

Les fonctions exécutives constituent un ensemble structuré de capacités cognitives essentielles à la régulation du comportement, dont le développement s’étend sur plusieurs années.

📖 7. Évaluation des fonctions exécutives : inhibition, mémoire de travail et flexibilité cognitive

🔑 Notions clés & Définitions

• Inhibition : Fonction exécutive qui permet de supprimer ou de contrôler une réponse automatique ou prévisible, essentielle pour changer rapidement de tâche ou de perspective, et pour s'adapter à des situations nouvelles ou changeantes.
• Corsi block test : Test standardisé d'évaluation de la mémoire visuospatiale, consistant à reproduire une séquence de blocs tactiles dans l'ordre présenté, utilisé pour mesurer la mémoire de travail.

📝 Points essentiels

• La mémoire de travail est évaluée par des tests comme le Corsi block test qui mesure la mémoire visuospatiale.
• La flexibilité cognitive est évaluée par des tests spécifiques permettant d’observer la capacité à changer rapidement de tâche ou de perspective, reposant sur inhibition et mémoire de travail.

💡 À retenir

L’évaluation des fonctions exécutives repose sur des tests standardisés ciblant inhibition, mémoire de travail et flexibilité pour identifier les difficultés spécifiques.

📖 8. Impact des fonctions exécutives sur les troubles associés, notamment le TDAH

🔑 Notions clés & Définitions

• Fonctions exécutives : Ensemble de processus cognitifs qui permettent la planification, la gestion et la régulation des comportements, notamment l’inhibition, la mémoire de travail, la flexibilité cognitive, l’organisation et la régulation émotionnelle. Ces fonctions jouent un rôle central dans la réalisation des tâches complexes et dans l’adaptation aux situations nouvelles ou changeantes.

• Impact des fonctions exécutives sur le TDAH : Les déficits dans ces processus, en particulier l’inhibition, sont centraux dans la symptomatologie du trouble. Ces déficits se traduisent par une difficulté à contrôler les impulsions, à maintenir l’attention, ou à organiser les comportements, contribuant ainsi aux manifestations cliniques du TDAH.

• Comorbidités liées aux fonctions exécutives altérées : Outre le TDAH, les fonctions exécutives déficientes sont également impliquées dans d’autres troubles neuropsychologiques ou psychiatriques, tels que les troubles des conduites, la dépression, le trouble obsessionnel compulsif (TOC) et la schizophrénie. Ces troubles partagent souvent des difficultés dans la régulation cognitive ou émotionnelle, liées à des altérations des processus exécutifs.

📝 Points essentiels

• Les déficits des fonctions exécutives, notamment l’inhibition, occupent une place centrale dans la symptomatologie du TDAH. En effet, l’incapacité à inhiber des réponses inappropriées ou impulsives constitue un trait caractéristique majeur de ce trouble. Ces déficits se traduisent par une difficulté à contrôler les comportements impulsifs, à maintenir une attention soutenue, ou à organiser efficacement ses actions, ce qui influence directement la sévérité des symptômes.

• Les fonctions exécutives altérées ne se limitent pas au TDAH mais sont également impliquées dans d’autres troubles comme les troubles des conduites, la dépression, le TOC et la schizophrénie. Dans ces contextes, les déficits en régulation cognitive ou émotionnelle, tels que la flexibilité mentale ou la mémoire de travail, contribuent à la manifestation et à la persistance des troubles. Par exemple, dans la schizophrénie, la difficulté à passer d’une tâche à une autre ou à maintenir une attention cohérente est liée à des dysfonctionnements des fonctions exécutives.

• Les déficits dans ces processus ont des conséquences concrètes sur la santé physique, la réussite scolaire et professionnelle, ainsi que sur la qualité de vie globale. Sur le plan physique, ils peuvent entraîner une mauvaise gestion du stress ou des comportements à risque. Sur le plan scolaire et professionnel, ils se traduisent par des difficultés à respecter des délais, à organiser son travail ou à s’adapter à de nouvelles situations. Enfin, ces déficits impactent la qualité de vie en limitant l’autonomie, en favorisant l’apparition de troubles émotionnels ou en aggravant la perception de soi.

💡 À retenir

Les fonctions exécutives jouent un rôle clé dans la genèse et la sévérité des troubles comme le TDAH, en influençant de manière significative divers domaines de la vie, notamment le comportement, la santé et la réussite personnelle. Leur altération contribue à la complexité et à la chronicité de ces troubles, soulignant l’importance d’une évaluation et d’une prise en charge ciblée.

📖 9. Diagnostic et sous-types du Trouble Déficitaire de l’Attention avec ou sans hyperactivité (TDAH)

🔑 Notions clés & Définitions

• Diagnostic du TDAH : Procédé médical effectué par un neuropédiatre ou neurologue reposant sur une évaluation neuropsychologique multidisciplinaire, utilisant une variété d'outils cliniques, approches multidisciplinaires, multi-informateurs et multiméthodes, pour identifier la présence du TDAH et ses sous-types.
• Condition : Caractérisation du TDAH selon ses sous-types : combiné, inattention prédominante, hyperactivité/impulsivité prédominante, permettant d'adapter la prise en charge.

📝 Points essentiels

• Le diagnostic du TDAH est posé par un neuropédiatre ou neurologue sur base d’une évaluation neuropsychologique multidisciplinaire.
• Le diagnostic exclut d’autres troubles mentaux expliquant les symptômes et repose sur la présence d’inattention, hyperactivité et impulsivité avec retentissement fonctionnel.

💡 À retenir

Le diagnostic du TDAH est posé par un neuropédiatre ou neurologue sur base d’une évaluation neuropsychologique multidisciplinaire.

📖 10. Stratégies d’amélioration des fonctions exécutives : médication, approches comportementales et cognitives

🔑 Notions clés & Définitions

• Médication : Traitement psychostimulant qui diminue les symptômes du TDAH mais ne permet pas à l’enfant de développer des stratégies compensatoires, comportant des risques cardiovasculaires et des effets secondaires, et devant être combiné avec une prise en charge adaptée.

📝 Points essentiels

• La médication psychostimulante diminue les symptômes du TDAH mais ne donne pas à l’enfant les clés pour développer des stratégies compensatoires.
• Les approches comportementales incluent la stimulation, les pauses, les renforcements positifs, la verbalisation, la gestion du temps et des activités physiques spécifiques comme le yoga ou le taekwondo.
• Les approches cognitives, notamment la métacognition, visent à accompagner l’enfant et ses parents dans le développement des fonctions exécutives.
• Une combinaison de médication et de prise en charge adaptée est recommandée pour une amélioration durable des fonctions exécutives.

💡 À retenir

L’amélioration des fonctions exécutives nécessite une approche intégrée combinant médication et interventions comportementales et cognitives adaptées.

📖 11. Rôle des fonctions exécutives dans le langage, la pragmatique et les apprentissages

🔑 Notions clés & Définitions

• Importance pour : Volckaert, 2015 Rôle des fonctions exécutives pour le langage

• Importance pour l’accès lexical :

• Sélectionner un mot dans son lexique interne et inhiber les distracteurs

• Importance pour la pragmatique et le discours :

• Porter attention à ce que l’autre dit et s’en souvenir

• S’assurer que ce que l’on dit est approprié, inhiber certains énoncés

• Évaluer le contexte pour comprendre le second degré

• Planifier le récit d’une histoire

• Importance pour la lecture/écriture :

• Mémoriser l’orthographe des mots

• Porter attention aux règles grammaticales

• Développer la voie d’assemblage en lecture (mémoire de travail verbale) 44 Green et al.

📝 Points essentiels

• Elles sont essentielles pour la compréhension pragmatique, la mémoire du discours, l’adaptation contextuelle et la planification narrative.
• Les fonctions exécutives permettent de sélectionner les mots appropriés et d’inhiber les distracteurs dans le lexique

💡 À retenir

Les fonctions exécutives sont fondamentales pour le langage fonctionnel, la communication sociale et la réussite scolaire.

📖 12. Prise en charge logopédique des difficultés langagières et adaptations scolaires chez les enfants TDAH

🔑 Notions clés & Définitions

• Chez les enfants TDAH : Un groupe d'enfants présentant un trouble neurodéveloppemental caractérisé par des difficultés d'attention, d'impulsivité et d'hyperactivité, souvent associées à des troubles du langage et des apprentissages.

📝 Points essentiels

• Le logopède diagnostique et prend en charge les troubles du langage et des apprentissages liés au TDAH pour prévenir difficultés scolaires et sociales.
• Les adaptations scolaires incluent casque anti-bruit, time timer, temps supplémentaire, relances attentionnelles, aménagements d’espace et pauses motrices.

💡 À retenir

La prise en charge logopédique du TDAH combine diagnostic précis, interventions ciblées et adaptations scolaires pour optimiser les apprentissages et le comportement.

📅 Repères chronologiques

Date	Événement
2013	Développement des TEC
2000	Évaluation des fonctions exécutives
2015	Rôle des fonctions exécutives dans le langage

📊 Tableaux de Synthèse

Comparaison des approches psychomotrices

Type d'approche	Activités proposées	Preuves d'efficacité
Psychomotricité relationnelle	Jeu libre, danse-thérapie, relaxation	Pas d'études scientifiques confirmant l'efficacité
Psychomotricité basée sur les preuves	Poursuite visuelle, recherche d’objets, jeux d’inhibition	Utilise des exercices ciblés avec évaluation systématique

Facteurs impliqués dans les troubles externalisés

Facteurs neurodéveloppementaux	Facteurs environnementaux	Facteurs relationnels
Retard langagier, impulsivité	Difficultés sociales	Relations parent-enfant, pratiques éducatives
Difficultés émotionnelles	Stress familial, environnement scolaire	Qualité des interactions, soutien social

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

1. Confusion entre troubles externalisés et internalisés du comportement.
2. Mésestimer l'importance des facteurs environnementaux dans la genèse des TEC.
3. Confondre les approches psychomotrices validées et non validées.
4. Sous-estimer la nécessité d'une évaluation multidisciplinaire.
5. Ignorer l'importance des fonctions exécutives dans la prise en charge.
6. Confondre les interventions ciblées et non ciblées.
7. Minimiser l'impact des adaptations scolaires dans la gestion du TDAH.

✅ Checklist Examen

1. Identifier les caractéristiques principales des TEC.
2. Différencier troubles externalisés et internalisés.
3. Connaître les approches psychomotrices validées.
4. Évaluer les facteurs de risque chez l'enfant.
5. Comprendre le développement des fonctions exécutives.
6. Relier fonctions exécutives et troubles associés.
7. Appliquer des stratégies d'intervention adaptées.
8. Utiliser des outils d'évaluation des fonctions exécutives.
9. Intégrer les adaptations scolaires dans la prise en charge.
10. Connaître les interventions logopédiques pour le TDAH.
11. Différencier les sous-types du TDAH.
12. Comprendre le rôle des fonctions exécutives dans le langage.