Lernzettel: Anatomie et physiologie digestives

📋 Plan du Cours

1. Anatomie de l’appareil digestif
2. Intestin grêle : anatomie
3. Physiologie de la digestion
4. Explorations de l’appareil digestif
5. Vomissements : définition, causes et clinique
6. Vomissements : évolution, traitement et rôle AP
7. Vomissements acétonémiques : signes et prise en charge
8. Reflux gastro-œsophagien : définition, signes et traitement
9. Diarrhée de l’enfant : définition, causes et signes
10. Déshydratation : signes, évolution et rôle AP
11. Constipation : définition, causes et traitement
12. Entérocolite ulcéro-nécrosante du prématuré

📖 1. Anatomie de l’appareil digestif

🔑 Notions clés & Définitions

• Tube digestif : Ensemble des organes creux qui font circuler les aliments depuis la bouche jusqu’à l’anus.
• Intestin grêle : Segment du tube digestif où se fait l’essentiel de la digestion chimique et de l’absorption des nutriments.
• Gros intestin : Segment du tube digestif chargé surtout d’absorber l’eau et de former les selles.
• Glandes digestives : Organes qui sécrètent des substances (enzymes et autres sécrétions) indispensables à la digestion.

📝 Points essentiels

• L’appareil digestif est organisé en un trajet continu allant de la bouche à l’anus, avec des segments spécialisés.
• L’intestin grêle constitue la principale zone d’absorption des nutriments issus de la digestion.
• Le gros intestin participe au traitement final du contenu digestif en absorbant l’eau et en contribuant à la formation des selles.
• Les sécrétions des glandes digestives soutiennent la digestion en apportant des substances nécessaires au travail chimique.
• Les explorations de l’appareil digestif visent à évaluer l’état des organes et le fonctionnement du tube digestif.

💡 Astuce mémo

Trajet en 3 étapes : bouche → intestin grêle (absorption) → gros intestin (eau/selles).

📖 2. Intestin grêle : anatomie

🔑 Notions clés & Définitions

• Intestin grêle : Segment du tube digestif situé entre l’estomac et le gros intestin, principal lieu de digestion et d’absorption des nutriments.
• Digestion : Ensemble des transformations mécaniques et chimiques qui transforment les aliments en substances absorbables par l’organisme.
• Coloscopie : Examen endoscopique du côlon permettant d’explorer la muqueuse et de rechercher une cause digestive.
• Vomissements : Rejet involontaire du contenu digestif par la bouche, souvent révélateur d’une pathologie digestive ou générale.

📝 Points essentiels

• La digestion repose sur des mécanismes de transformation des aliments avant leur passage vers l’absorption intestinale.
• Les principales explorations digestives incluent la coloscopie pour l’exploration du côlon.
• Les vomissements ont de nombreuses causes, classées notamment en origine digestive et origine non digestive.
• En contexte médical, des causes digestives possibles incluent intoxication (médicamenteuse ou autre), RGO, gastro-entérite, hépatite virale et ulcère gastrique.
• En contexte chirurgical, des causes digestives possibles incluent sténose du pylore et urgences comme occlusion intestinale, appendicite ou péritonite.
• En contexte non digestif, des causes possibles incluent mal des transports, causes neurologiques (méningite, hypertension intracrânienne, hémorragie cérébro-méningée, traumatisme crânien, migraines), diabète (coma acido‑

📖 3. Physiologie de la digestion

🔑 Notions clés & Définitions

• Vomissements : Les vomissements sont l’expulsion du contenu gastrique par le haut, pouvant être associés à une évolution favorable ou à des complications.
• Déshydratation hydro-électrolytique : La déshydratation hydro-électrolytique correspond à un manque d’eau et d’ions, pouvant retentir sur plusieurs organes dont le cerveau.
• Dénutrition et perte de poids : La dénutrition et la perte de poids sont des conséquences possibles des vomissements prolongés, avec retentissement sur l’état général à moyen terme.
• Traitement postural : Le traitement postural consiste à adapter la position de l’enfant pour limiter les remontées et favoriser l’amélioration clinique.
• Reflux gastro-œsophagien RGO : Le reflux gastro-œsophagien est le retour dans l’œsophage du contenu gastrique acide, lié à la physiopathologie digestive.

📝 Points essentiels

• Une évolution favorable sous traitement se traduit par l’arrêt des vomissements et l’amélioration clinique de l’enfant.
• Une évolution défavorable malgré le traitement impose une vigilance accrue pour les complications.
• Les complications à surveiller incluent la déshydratation hydro-électrolytique avec risque de répercussions sur plusieurs organes dont le cerveau.
• Les vomissements peuvent aussi entraîner une dénutrition et une perte de poids avec retentissement à moyen terme (fatigue, pâleur, hypotension artérielle).
• Le traitement des vomissements vise d’abord à identifier la cause puis à donner le traitement approprié, avec rôle du pédiatre.
• Le traitement symptomatique peut inclure une prise en charge posturale en proclive, une diététique (fractionnement, épaississement des biberons) et un traitement médicamenteux prescrit par le médecin.

💡 Astuce mémo

Favorable = Stop vomis + mieux; Défavorable = Déshydratation + Dénutrition (cerveau en alerte).

📖 4. Explorations de l’appareil digestif

🔑 Notions clés & Définitions

• Reflux gastro-œsophagien : Le reflux gastro-œsophagien est le retour dans l’œsophage du contenu gastrique acide.
• Œsophagite : L’œsophagite est l’inflammation de la paroi de l’œsophage au contact de l’acidité gastrique.
• Régurgitations : Les régurgitations sont des rejets de contenu digestif moins abondants et survenant plus près des repas que le reflux.
• Pneumopathie d’inhalation : La pneumopathie d’inhalation est une complication respiratoire liée au passage d’une petite quantité de contenu vers les voies respiratoires.
• Mort subite par inhalation : La mort subite par inhalation correspond à un décès lié à l’inhalation de contenu lors d’un reflux.

📝 Points essentiels

• Les sucs gastriques participent à la digestion des aliments, mais l’œsophage n’est pas fait pour résister à l’acidité.
• Le reflux provoque une inflammation de l’œsophage, responsable de brûlures et d’irritation.
• À long terme, le reflux peut entraîner des lésions de l’œsophage.
• Chez les nourrissons, un reflux vrai est observé chez 25 % des bébés.
• Le reflux disparaît généralement entre 6 et 12 mois avec la croissance, la verticalisation et une alimentation plus solide.
• Le reflux se distingue des régurgitations par un signe de trop-plein moins évocateur et par une chronologie différente (plus proche des repas pour les régurgitations).

💡 Astuce mémo

RGO = Retour d’acide dans l’Œsophage → brûlure, puis œsophagite.

📖 5. Vomissements : définition, causes et clinique

🔑 Notions clés & Définitions

• RGO : Le reflux gastro-œsophagien correspond au passage du contenu gastrique vers l’œsophage, pouvant provoquer des symptômes digestifs et des douleurs.
• Cyanose péribuccale : La cyanose péribuccale est une coloration bleutée autour de la bouche, pouvant traduire un malaise respiratoire ou une gêne associée aux épisodes.
• Tortillements : Les tortillements sont des mouvements d’agitation du nourrisson, souvent liés à la douleur ou à l’inconfort lors des épisodes de reflux.
• Rots tardifs et douloureux : Les rots tardifs et douloureux sont des renvois qui surviennent après la tétée et s’accompagnent de douleur, suggérant une gêne digestive.
• Œsophagite : L’œsophagite est une inflammation de l’œsophage pouvant rendre les douleurs plus marquées, notamment la nuit.

📝 Points essentiels

• Les vomissements peuvent s’observer dans le RGO, avec des signes associés comme régurgitations et douleurs œsophagiennes.
• La clinique du RGO chez le nourrisson associe notamment régurgitations abondantes, mauvaise haleine, hoquets, gémissements et pleurs.
• Des signes comportementaux et de sommeil peuvent apparaître : perturbation du rythme du sommeil, changement de teint et de comportement.
• Certains nourrissons présentent des épisodes de perte de connaissance et une cyanose péribuccale, ce qui impose une vigilance accrue.
• Chez certains nourrissons, la fréquence des biberons augmente pour calmer des douleurs d’œsophagite souvent nocturnes.
• Les signes à surveiller et transmettre incluent toux, vomissements, teint, douleur et poids.

💡 Astuce mémo

RGO = Douleur + reflux : pleurs/gémissements, hoquets, régurgitations, puis sommeil perturbé (et parfois cyanose ou malaise).

📖 6. Vomissements : évolution, traitement et rôle AP

🔑 Notions clés & Définitions

• Vomissements du nourrisson : Symptôme digestif correspondant à l’expulsion du contenu gastrique, souvent observé au cours de la tétée.
• Traitement médicamenteux : Médication prescrite pour traiter la cause suspectée, dont l’administration doit être calée par rapport aux prises alimentaires.
• Évolution des signes : Suivi clinique de l’ensemble des manifestations (toux, vomissements, teint, douleur, poids) pour repérer une amélioration ou une aggravation.
• Rôle de l’AP : Fonction d’accompagnement et de surveillance qui organise la prise du traitement, observe les signes et transmet les informations pertinentes.

📝 Points essentiels

• Vérifier que l’enfant a bien reçu son traitement avant le biberon.
• Envisager de faire donner le traitement après le biberon si cela est adapté à la situation.
• Suivre l’évolution des signes associés : toux, vomissements, teint, douleur et poids.
• Transmettre les observations pour aider à l’ajustement de la prise en charge.
• Les vomissements peuvent survenir fréquemment pendant la tétée, ce qui impose une surveillance rapprochée.

💡 Astuce mémo

Avant repas → traitement, puis après biberon si nécessaire : AP = timing + surveillance + transmission.

📖 7. Vomissements acétonémiques : signes et prise en charge

🔑 Notions clés & Définitions

• Vomissements acétonémiques : Ensemble de vomissements liés à une cétose, souvent associé à un état de déshydratation et à des signes généraux.
• Déshydratation : Diminution du volume hydrique de l’organisme, responsable de signes comme la soif, la sécheresse des muqueuses et la baisse de la diurèse.
• Hyperthermie : Élévation de la température corporelle, orientant vers une diarrhée infectieuse lorsqu’elle accompagne les signes digestifs.
• Bilan biologique sanguin : Ensemble d’analyses sanguines utilisé pour rechercher une déshydratation et une origine infectieuse.
• Examens des selles : Analyses des selles visant à identifier une cause virale, parasitaire ou bactérienne.

📝 Points essentiels

• Les vomissements acétonémiques s’évaluent avec recherche de signes associés digestifs et généraux, notamment la déshydratation.
• La déshydratation se manifeste par sécheresse des muqueuses, soif constante et diminution de la diurèse.
• Une diminution de l’élasticité des tissus et une diminution de l’appétit (anorexie) complètent le tableau de déshydratation.
• L’hyperthermie oriente vers une diarrhée infectieuse lorsqu’elle accompagne les signes digestifs.
• Le bilan biologique sanguin comprend NFS, ionogramme (chute du NaCl et augmentation du K+) et CRP pour rechercher une origine infectieuse.
• Les examens des selles recherchent une cause virale (virologie), parasitaire (coprologie, ex. oxyurose, anneaux de tænia) ou bactérienne (coproculture).

💡 Astuce mémo

Déshydratation = Soif + Muqueuses sèches + Diurèse ↓ ; Infectieux = Hyperthermie.

📖 8. Reflux gastro-œsophagien : définition, signes et traitement

📖 9. Diarrhée de l’enfant : définition, causes et signes

🔑 Notions clés & Définitions

• Diarrhée aiguë : Affection digestive caractérisée par l’émission de selles plus liquides et plus fréquentes que d’habitude, sur une durée limitée.
• Déshydratation : Complication liée à une perte excessive d’eau et de sels par l’organisme, pouvant survenir lors d’épisodes digestifs.
• Selles anormalement liquides : Caractéristique des diarrhées, correspondant à des selles plus aqueuses que la normale pour l’enfant.
• Transit intestinal : Ensemble des mouvements digestifs qui font progresser le contenu intestinal jusqu’à l’évacuation des selles.

📝 Points essentiels

• La déshydratation est la complication à surveiller en priorité lors d’une diarrhée chez l’enfant.
• Une diarrhée se reconnaît par des selles anormalement liquides et souvent plus fréquentes que d’habitude.
• Le risque de déshydratation augmente quand les pertes digestives ne sont pas compensées par des apports suffisants.
• Le transit intestinal est perturbé lors d’une diarrhée, ce qui accélère l’évacuation des selles.
• Les signes doivent orienter vers une évaluation rapide de l’état d’hydratation chez l’enfant.

💡 Astuce mémo

Diarrhée = selles liquides + priorité déshydratation (penser “eau qui manque”).

📖 10. Déshydratation : signes, évolution et rôle AP

🔑 Notions clés & Définitions

• Déshydratation : La déshydratation correspond à une perte d’eau de l’organisme qui peut devenir rapidement préoccupante chez le jeune enfant.
• Constipation : La constipation est un trouble du transit caractérisé par des selles moins fréquentes, plus dures et parfois difficiles à évacuer.
• Mégacolon congénital : Le mégacolon congénital, aussi appelé maladie de Hirschsprung, est une cause organique de constipation chez l’enfant.
• Fécalome : Le fécalome est une accumulation de selles dures dans le rectum ou le côlon, pouvant aggraver les symptômes.
• Rôle de l’AP : Le rôle de l’AP consiste à soutenir le traitement diététique et éducatif en collaboration avec la puéricultrice, notamment sur l’hydratation et l’alimentation.

📝 Points essentiels

• Les signes de constipation s’apprécient par l’aspect et la consistance des selles, la fréquence des selles, le caractère spontané ou provoqué de la défécation et la douleur lors de la défécation.
• La constipation peut s’expliquer par une peur de la défécation ou par une peur liée à l’éducation sphinctérienne trop rigide.
• La constipation peut aussi être secondaire à certaines maladies.
• Les complications possibles de la constipation incluent douleurs abdominales, vomissements, émission de sang rouge (fissure anale), fécalome et occlusion.
• Le régime vise à supprimer les aliments riches en tanin et en pectine (carottes, coings, pommes, bananes), diminuer ceux qui ralentissent le transit (riz, tapioca, maïzena) et augmenter ceux riches en fibres (légumes, et
• La constipation : traitement repose surtout sur des mesures diététiques et éducatives, puis le médecin peut prescrire des suppositoires de glycérine, de l’eau Hépar en petites quantités sur un seul biberon par jour, ou d

💡 Astuce mémo

Constipation = « Aspect + Fréquence + Spontané/provoqué + Douleur » ; Complications = « Douleurs, Vomis, Sang, Fécalome, Occlusion ».

📖 11. Constipation : définition, causes et traitement

🔑 Notions clés & Définitions

• Constipation : La constipation correspond à une diminution anormale de la fréquence et/ou de la qualité des selles, avec gêne lors de l’émission.
• Traitement diététique : Le traitement diététique regroupe les ajustements alimentaires visant à augmenter l’hydratation et les apports qui facilitent le transit.
• Fibres alimentaires : Les fibres alimentaires sont des composants des aliments qui augmentent le volume des selles et favorisent leur progression dans l’intestin.
• Aliments constipants : Les aliments constipants sont des aliments susceptibles de ralentir le transit et d’aggraver la constipation chez l’enfant.
• Surveillance des selles : La surveillance des selles consiste à observer régulièrement la qualité, le nombre et les caractéristiques des selles, puis à transmettre l’information.

📝 Points essentiels

• Le traitement diététique vise un apport d’eau augmenté et suffisant, avec des fibres via des légumes verts et des fruits acides.
• La limitation des farineux et d’aliments constipants est une mesure centrale, avec des exemples comme riz, carottes et bananes.
• Les mesures éducatives incluent de dédramatiser la situation et de sécuriser l’enfant pour l’aider à acquérir la propreté avec confiance.
• L’accompagnement des parents fait partie du plan éducatif, afin d’associer la famille à l’éducation à la santé.
• La surveillance des selles porte sur la qualité (selles bien moulées), le nombre/jour et les transmissions orales et écrites.
• Les actions de soins doivent être adaptées au contexte de l’enfant, en le rassurant et en évitant de renforcer l’anxiété liée aux selles.

💡 Astuce mémo

Eau + fibres + fruits acides, et on freine farineux/constipants : puis on rassure, on surveille, on transmet.

📖 12. Entérocolite ulcéro-nécrosante du prématuré

🔑 Notions clés & Définitions

• Entérocolite ulcéro-nécrosante : Atteinte grave de l’intestin pouvant évoluer vers une perforation digestive et mettant en jeu le pronostic vital.
• Urgence médico-chirurgicale : Situation clinique nécessitant une prise en charge rapide combinant évaluation médicale et intervention chirurgicale si besoin.
• Surveillance digestive pluriquotidienne : Contrôle répété plusieurs fois par jour de la tolérance alimentaire afin de repérer précocement une dégradation digestive.
• Asepsie rigoureuse : Ensemble de mesures d’hygiène strictes visant à limiter les contaminations, du début de l’hospitalisation jusqu’à la sortie.
• Tolérance alimentaire : Capacité du tube digestif du nourrisson à accepter les apports sans signes digestifs anormaux.

📝 Points essentiels

• L’entérocolite ulcéro-nécrosante est une atteinte grave pouvant menacer le pronostic vital.
• Elle entraîne une morbidité et une mortalité importantes, ce qui justifie une prise en charge urgente.
• L’évolution peut aller jusqu’à une perforation digestive.
• C’est une grande urgence médico-chirurgicale nécessitant une réponse rapide.
• La prévention repose sur une surveillance digestive pluriquotidienne de la tolérance alimentaire.
• La prévention repose aussi sur une asepsie rigoureuse, du début de l’hospitalisation jusqu’à la sortie.

💡 Astuce mémo

Urgence + prévention : « surveiller souvent » (tolérance) et « asepsie sans relâche » (jusqu’à la sortie) pour éviter la nécrose puis la perforation.

📅 Repères chronologiques

Date	Événement
6 et 12 mois	Disparition générale du reflux gastro-œsophagien avec la croissance et la diversification
25 %	Fréquence du reflux vrai chez les nourrissons
18 mois	Guérison du reflux gastro-œsophagien
5 à 12 jours	Évolution favorable typique d’une diarrhée aiguë
70 à 90%	Part des diarrhées virales dues au rota virus
32 - 35 semaines d’aménorrhée	Pic de fréquence de l’entérocolite ulcéro-nécrosante chez le prématuré
1500 g	Poids inférieur associé à une fréquence plus élevée d’entérocolite ulcéro-nécrosante
1 à 5 %	Part des admissions en soins intensifs de néonatologie concernées par l’entérocolite ulcéro-nécrosante
1 à3 °/oo	Fréquence de l’entérocolite ulcéro-nécrosante parmi les naissances vivantes

📊 Tableaux de synthèse

Vomissements : causes selon l’origine

Origine	Exemples de causes (cours)
Digestive	Intoxication médicamenteuse ou autre (alimentaire), RGO, gastro-entérite, hépatite virale, ulcère gastrique
Chirurgicale (digestive)	Sténose du pylore, urgence chirurgicale (occlusion intestinale, appendicite, péritonite…)
Non digestive	Mal des transports, origine neurologique (méningite, hyper tension IC, hémorragie cérébro-méningée, traumatisme crânien, migraines), diabète (coma acido-cétosique, hypoglycémie), grossesse chez l’adolescente, urgence chirurgicale (hernie étranglée, torsion du testicule…)

Diarrhée : aiguë vs chronique

Type	Pronostic	Éléments clés
Diarrhée aiguë	Déshydratation	Émission de selles anormalement liquides et fréquentes sur durée limitée ; diagnostic et examens orientés vers déshydratation et origine infectieuse
Diarrhée chronique	Dénutrition	En plus des signes de diarrhée : dénutrition/anorexie persistante et courbe staturo-pondérale perturbée ; exploration par biologie et biopsie intestinale

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre reflux et régurgitations : le reflux est lié à un retour acide dans l’œsophage, alors que les régurgitations sont moins abondantes et plus proches des repas.
2. Oublier que l’évolution défavorable des vomissements malgré traitement impose de surveiller surtout déshydratation hydro-électrolytique et dénutrition/perte de poids.
3. Se tromper sur le timing des traitements du RGO : GAVISCON après les repas et POLYSILANE avant les repas (selon le cours).
4. Réduire la diarrhée à “infection” : le cours insiste que la diarrhée est un symptôme avec aussi des causes non infectieuses (dentition, erreurs diététiques, médicaments).
5. Mélanger les examens : pour diarrhée aiguë, le cours associe NFS/ionogramme/CRP et examens des selles (virologie, coprologie, coproculture) selon l’orientation.
6. Sous-estimer la constipation : la constipation est dite bénigne mais peut entraîner douleurs, vomissements, sang rouge, fécalome et occlusion.
7. Confondre l’entérocolite ulcéro-nécrosante avec une simple atteinte digestive : c’est une grande urgence médico-chirurgicale avec risque de perforation et prévention par surveillance digestive pluriquotidienne + asepsie.

✅ Checklist Examen

1. Définir le tube digestif et citer le rôle principal de l’intestin grêle (digestion chimique/absorption) puis du gros intestin (eau/formation des selles).
2. Expliquer ce qu’est la digestion et relier la notion de transformation des aliments à l’absorption.
3. Citer au moins une exploration digestive du cours (ex : coloscopie) et préciser ce qu’elle explore (muqueuse du côlon).
4. Définir les vomissements et donner au moins 3 causes digestives et 2 causes non digestives telles que listées.
5. Lors de l’interrogatoire, préciser les 4 directions à explorer pour les vomissements : caractères (date, brutale, abondance, fréquence, horaire/repas, aspect, jet/passif, douloureux), puis l’évolution favorable/défavo­r­
6. Décrire les critères d’évolution : favorable = arrêt des vomissements + amélioration ; défavorable = risques de déshydratation hydro-électrolytique et dénutrition/perte de poids.
7. Donner le principe du traitement des vomissements : identifier la cause (rôle du pédiatre) puis citer au moins 2 mesures symptomatiques (postural, diététique fractionnement/épaississement, médicaments avec timing avant/­
8. Expliquer le RGO : définition (retour acide dans l’œsophage), physiopathologie (œsophage non conçu pour l’acidité) et conséquences (œsophagite, complications respiratoires, mort subite par inhalation, malaises).
9. Distinguer RGO et régurgitations selon le cours (chronologie plus proche des repas et signe de trop-plein moins évocateur).
10. Lister les signes du RGO chez le nourrisson pendant puis après les biberons (toux/vomissements/refus, teint/cyanose, tortillements, mauvaise haleine, rots tardifs/douloureux, hoquets, régurgitations abondantes, sommeil,/
11. Citer le traitement du RGO et le timing : orthostatique (sur prescription), mesures diététiques (épaississement/fractionnement), GAVISCON après les repas et POLYSILANE avant les repas ; mentionner que parfois un monitor­
12. Définir la diarrhée et rappeler la priorité de surveillance : déshydratation pour la diarrhée aiguë ; distinguer pronostic aigu vs chronique (déshydratation vs dénutrition).
13. Citer les signes cliniques de diarrhée (nombre >3 selles/j et non moulées, aspect/consistance, couleur, corps étrangers) et les signes associés (douleur/ballonnement, déshydratation, hyperthermie).
14. Donner les examens complémentaires de diarrhée aiguë tels que listés (NFS, ionogramme avec NaCl↓ et K+↑, CRP, examens des selles : virologie/copro­logie/copro­culture).