Lernzettel: Approche par terrains en consultation

📋 Plan du Cours

1. Approche par terrains en consultation
2. Organisation des 13 terrains physiopathologiques
3. Logique clinique du raisonnement par convergence
4. Dimension génétique et épigénétique transversale
5. Contexte du vieillissement et impact sur les terrains
6. Du diagnostic au plan thérapeutique hiérarchisé
7. Terrain pléthorique et métabolique
8. Terrain carencé et dénutri
9. Terrain inflammatoire et stress oxydatif
10. Terrain digestif et intestinal
11. Terrain hypersensible et intolérant
12. Terrain immunodéficient et auto-immun

📖 1. Approche par terrains en consultation

🔑 Notions clés & Définitions

• Approche par terrains : Approche clinique qui relie la plainte du patient à des regroupements de dysfonctions physiopathologiques pour guider l’intervention.
• Du symptôme au terrain : Raisonnement qui transforme un symptôme isolé en hypothèses sur un terrain sous-jacent afin de mieux cibler la prise en charge.
• IFM : Analyse physiopathologique centrée sur les mécanismes internes, que l’approche par terrains complète par une synthèse clinique orientée action.
• ACLM : Ensemble de priorités d’intervention utilisées pour organiser les actions thérapeutiques à partir du terrain identifié.
• 13 terrains physiopathologiques : Typologie de regroupements de dysfonctions organisés en domaines fonctionnels pour structurer l’évaluation clinique.

📝 Points essentiels

• L’approche par terrains sert de pont opérationnel entre l’évaluation clinique et le choix des interventions thérapeutiques.
• Elle complète l’analyse physiopathologique IFM par une synthèse clinique orientée vers la décision.
• La question centrale du praticien est de relier la plainte à des regroupements de dysfonctions identifiables rapidement.
• Les 13 terrains sont organisés en domaines fonctionnels A à D pour faciliter la lecture clinique.
• Le domaine A regroupe des dysfonctions métaboliques et nutritionnelles : pléthorique, carencé, inflammatoire.
• Le domaine B regroupe des dysfonctions digestives et immunitaires : digestif, hypersensible, immunitaire.

💡 Astuce mémo

Symptôme → Terrain : « ce n’est pas juste le signal, c’est le sol ».

📖 2. Organisation des 13 terrains physiopathologiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Tolérance personnalisée : La tolérance personnalisée désigne l’ajustement des apports et compléments selon la capacité individuelle à les supporter, en fonction des déficits ou dysfonctions repérés.
• Complémentations micronutritionnelles ciblées : Les complémentations micronutritionnelles ciblées sont des apports précis choisis pour corriger des déficits ou moduler des dysfonctions associées aux terrains.
• Dimension génétique et épigénétique : La dimension génétique et épigénétique regroupe les variations héréditaires et les modifications d’expression des gènes qui influencent la façon dont les terrains se manifestent.
• Modulateurs transversaux : Les modulateurs transversaux sont des facteurs qui influencent plusieurs terrains sans constituer un terrain autonome.
• Vieillissement biologique : Le vieillissement biologique correspond à des processus comme l’inflammaging, la sénescence cellulaire et le déclin mitochondrial qui amplifient l’ensemble des terrains.

📝 Points essentiels

• Les interventions de mode de vie sont prioritaires et structurées selon des piliers, avant de compléter par des apports ciblés.
• Les modulateurs transversaux ne sont pas un terrain séparé : ils se prennent en compte via l’anamnèse familiale et des tests si cela paraît pertinent.
• Les variants génétiques peuvent modifier la réponse thérapeutique individuelle, ce qui justifie une orientation personnalisée des compléments.
• Les facteurs épigénétiques modulent l’expression des terrains, notamment via la méthylation de l’ADN et l’impact du stress oxydatif sur les capacités de détoxication.
• Le vieillissement amplifie les terrains : inflammation et immunité deviennent plus réactives, les terrains carencés s’aggravent (malabsorption, anorexie), et la capacité d’adaptation diminue.
• Les stratégies géroprotectrices combinent nutrition anti-inflammatoire (polyphénols, oméga 3), restriction calorique, activité physique (préservation musculaire, mitochondriogenèse) et gestion du stress/sommeil pour la R

💡 Astuce mémo

GÉNÉTIQUE/ÉPIGÉNÉTIQUE = MODULATEURS ; VIEILLISSEMENT = AMPLIFICATEUR (inflammaging + sénescence + mitochondries).

📖 3. Logique clinique du raisonnement par convergence

🔑 Notions clés & Définitions

• Insulinorésistance centrale : L’insulinorésistance centrale correspond à une baisse de la sensibilité des cellules à l’insuline, notamment liée au tissu adipeux viscéral.
• Syndrome métabolique : Le syndrome métabolique regroupe obésité abdominale, dyslipidémie, hypertension et hyperglycémie dans une même constellation clinique.
• Acanthosis nigricans : L’acanthosis nigricans est un signe cutané évocateur d’insulinorésistance, souvent associé à un terrain métabolique.
• Stéatose hépatique : La stéatose hépatique correspond à une accumulation de graisse dans le foie, fréquemment retrouvée dans le terrain métabolique.
• HOMA-IR : HOMA-IR est un index calculé à partir de la glycémie et de l’insulinémie pour estimer l’insulinorésistance.

📝 Points essentiels

• Terrain pléthorique à reconnaître en consultation : fatigue post prandiale, fringales sucrées et prise de poids abdominale orientent vers une insulinorésistance.
• Signes cliniques à rechercher : tour de taille élevé, acanthosis nigricans et acrochordons renforcent la suspicion de syndrome métabolique.
• Critères anthropométriques : tour de taille >94 cm chez l’homme et >80 cm chez la femme (critère IDF) et rapport taille-hanches augmenté traduisent une accumulation viscérale.
• Critère tensionnel : pression artérielle >130/85 mmHg fait partie des critères du syndrome métabolique.
• Repérage physiologique par impédancemétrie : masse grasse viscérale élevée avec ratio masse grasse/masse maigre défavorable.
• Seuils de composition corporelle : graisse corporelle >25% chez l’homme et >35% chez la femme suggèrent un excès pondéral métaboliquement actif.

💡 Astuce mémo

Convergence = clinique + anthropométrie + biologie : tour de taille/TA + signes cutanés + glycémie/insuline + lipides/foie.

📖 4. Dimension génétique et épigénétique transversale

🔑 Notions clés & Définitions

• Terrain pléthorique : Le terrain pléthorique désigne un état métabolique orienté vers l’excès énergétique et la résistance à l’insuline, nécessitant une stratégie de réduction contrôlée.
• Chrononutrition : La chrononutrition regroupe des règles de timing alimentaire visant à améliorer la régulation glycémique et hormonale via une fenêtre de prise des repas.
• Terrain carencé : Le terrain carencé correspond à une dénutrition avec déficit d’apports ou d’assimilation, entraînant perte musculaire et fragilité.
• Sarcopénie : La sarcopénie est la perte de masse et de fonction musculaire, associée à une baisse de la force et à un risque accru de fragilité.
• Fragilité : La fragilité est un syndrome gériatrique traduisant une vulnérabilité accrue, souvent liée à la dénutrition et à la perte fonctionnelle.

📝 Points essentiels

• Restriction calorique modérée : viser un déficit énergétique de 15 à 20 % pour soutenir la stratégie sur le terrain pléthorique.
• Index glycémique bas : privilégier céréales complètes et légumineuses et réduire les glucides raffinés.
• Chrononutrition : utiliser une fenêtre alimentaire restreinte et un jeûne intermittent de type 16/8.
• Micronutrition berbérine : 500 mg trois fois par jour avec un effet de type metformine-like sur la glycémie.
• Oméga 3 : EPA-DHA à 2 à 3 g/j pour réduire les triglycérides.
• Magnésium : 300 à 400 mg comme cofacteur métabolisme glucidique et chrome picolinate 200 à 400 µg pour améliorer la sensibilité à l’insuline.

💡 Astuce mémo

Pléthore = « -15 à -20% » + « IG bas » + « 16/8 » ; Carence = « Sarco + Fragilité ».

📖 5. Contexte du vieillissement et impact sur les terrains

🔑 Notions clés & Définitions

• Sarcopénie : La sarcopénie est une diminution de la masse et de la fonction musculaires, associée à une fragilité accrue chez la personne âgée.
• Impédancemétrie BIA : L’impédancemétrie par BIA estime la composition corporelle et aide à repérer une masse maigre appendiculaire réduite.
• Index de sarcopénie : L’index de sarcopénie combine des mesures corporelles pour objectiver la réduction de la masse musculaire.
• Albuminémie : L’albuminémie est un marqueur sanguin de l’état nutritionnel et de l’inflammation, utile dans l’évaluation du terrain.
• Créatinine : La créatinine sanguine reflète en partie la masse musculaire et peut diminuer quand la sarcopénie s’installe.

📝 Points essentiels

• Critère de sarcopénie chez l’homme : masse maigre appendiculaire réduite par BIA, avec seuils associés à l’index de sarcopénie.
• Critère de sarcopénie chez la femme : masse maigre appendiculaire réduite par BIA, avec seuils associés à l’index de sarcopénie.
• Repérage physiologique : périmètre brachial et surtout circonférence de mollet, avec un mollet inférieur à 31 cm.
• Repérage fonctionnel : vitesse de marche inférieure à 0,8 m/s, associée à la fragilité.
• Place de la biologie : albumine, préalbumine et protéines viscérales servent de marqueurs nutritionnels et de suivi du terrain.
• NFS : anémie microcytaire évoque une carence en fer, et anémie macrocytaire évoque des carences en B9 et B12.

💡 Astuce mémo

BIA + Mollet + Marche : « BIA mesure, mollet <31, marche <0,8 ».

📖 6. Du diagnostic au plan thérapeutique hiérarchisé

🔑 Notions clés & Définitions

• Zinc bisglycinate : Forme de zinc mieux tolérée, utilisée en cas de carence pour améliorer la tolérance digestive.
• Zinc élémentaire : Dose exprimée en mg de zinc réellement disponible, distincte de la quantité de composé administrée.
• Vitamine B12 sublinguale : Forme de vitamine B12 administrée sous la langue, utile quand une carence est suspectée.
• Terrain inflammatoire : État d’inflammation chronique de bas grade, silencieux et persistant, lié notamment au métabolisme et au stress oxydatif.
• CRP ultrasensible : Marqueur sanguin de l’inflammation systémique de bas grade, utilisé pour estimer le risque cardiovasculaire.

📝 Points essentiels

• En cas de carence en zinc, la forme bisglycinate est privilégiée avec une dose de 30 à 60 mg de zinc élémentaire (15 à 30 mg selon le schéma).
• Pour une carence en vitamine B12, une supplémentation sublinguale de 1000 microgrammes est proposée, notamment en contexte de malabsorption.
• Le plan thérapeutique hiérarchise d’abord les axes de modes de vie, puis la kinésithérapie, avant d’ajuster la nutrition selon le suivi.
• L’activité physique adaptée combine renforcement musculaire et progression de la résistance pour soutenir la fonction et la tolérance.
• La stimulation de l’appétit passe par l’environnement social et des repas conviviaux pour favoriser l’ingestion.
• La kinésithérapie vise la prévention de la sarcopénie et le maintien de l’autonomie, avec un suivi rapproché incluant une pesée hebdomadaire et des ajustements nutritionnels.

💡 Astuce mémo

Zinc toléré en bisglycinate → B12 en sublingual → Terrain inflammatoire = bas grade + oxydatif.

📖 7. Terrain pléthorique et métabolique

🔑 Notions clés & Définitions

• Terrain inflammatoire : Terrain inflammatoire : état physiopathologique où une inflammation chronique de bas grade entretient des déséquilibres métaboliques et immunitaires.
• Stress oxydant : Stress oxydant : déséquilibre entre radicaux libres et systèmes antioxydants, favorisant des dommages cellulaires et une inflammation persistante.
• Déséquilibre oméga 6 oméga 3 : Déséquilibre oméga 6 oméga 3 : excès relatif d’oméga 6 par rapport aux oméga 3, pouvant amplifier l’inflammation via la balance des médiateurs.
• Polyphénols : Polyphénols : composés végétaux antioxydants dont l’apport insuffisant limite la capacité de neutralisation du stress oxydant.
• Terrain digestif : Terrain digestif : ensemble des dysfonctionnements de digestion, de microbiote et de barrière intestinale qui entretiennent des symptômes et des inflammations associées.

📝 Points essentiels

• Hypothèse prioritaire : l’inflammation chronique silencieuse de bas grade doit être réduite pour limiter l’inflammation systémique.
• Objectif stress oxydant : restaurer l’équilibre radicaux libres–antioxydants pour freiner les mécanismes pro-inflammatoires.
• Cible oméga 6 oméga 3 : viser un ratio oméga 6 oméga 3 inférieur à 4.
• Objectif polyphénols : augmenter la consommation de végétaux colorés riches en polyphénols pour soutenir l’activité antioxydante.
• Hiérarchisation thérapeutique : l’alimentation anti-inflammatoire méditerranéenne sert de fondation avant l’approche intégrative.
• Approche intégrative : curcumine associée aux oméga 3, activité physique modérée et sommeil réparateur sont combinés pour agir sur la résolution de l’inflammation.

💡 Astuce mémo

Inflammation = Oxydant + Oméga + Végétaux : corriger l’équilibre, puis consolider avec curcumine/oméga 3, mouvement et sommeil.

📖 8. Terrain carencé et dénutri

🔑 Notions clés & Définitions

• Hyperperméabilité intestinale : Altération de la barrière muqueuse intestinale qui augmente le passage de substances et peut entretenir des symptômes digestifs.
• Leaky gut : Expression décrivant une hyperperméabilité intestinale, associée à une barrière muqueuse fragilisée et à des troubles fonctionnels.
• Temps de transit oro-anal : Mesure du délai entre la prise et l’émission des selles, utile pour objectiver un trouble du transit.
• Calprotectine fécale : Marqueur biologique d’inflammation intestinale permettant de distinguer une cause organique d’un trouble surtout fonctionnel.
• Zonuline sérique : Indicateur sanguin souvent utilisé comme reflet de la perméabilité intestinale.

📝 Points essentiels

• En consultation, rechercher ballonnements, gaz, douleurs abdominales et troubles du transit (constipation, diarrhée ou alternance).
• Les signes cliniques d’orientation incluent langue chargée, haleine, digestions lentes et lourdeurs post-prandiales.
• Les antécédents à interroger comprennent antibiotiques répétés, IPP au long cours et intolérances alimentaires.
• Le repérage clinique combine questionnaire (fréquence, intensité, localisation), journal alimentaire (corrélations) et examen abdominal (ballonnement, sensibilité, zones).
• Le repérage physiologique peut utiliser le temps de transit oro-anal avec test charbon actif ou betterave, et l’évaluation des selles via l’échelle de Bristol (consistance, fréquence, couleur).
• La place de la biologie inclut calprotectine fécale pour trier inflammation intestinale vs trouble fonctionnel, et des tests de perméabilité (lactulose/mannitol) si disponibles.

💡 Astuce mémo

Leaky gut = barrière qui “fuit” → symptômes + tests (calprotectine pour inflammation, zonuline pour perméabilité).

📖 9. Terrain inflammatoire et stress oxydatif

🔑 Notions clés & Définitions

• Terrain hypersensible : Le terrain hypersensible regroupe une réactivité excessive à des stimuli alimentaires ou environnementaux, avec des symptômes variables et souvent reproductibles.
• Allergies IgE dépendantes : Les allergies IgE dépendantes sont des réactions immunitaires immédiates déclenchées par un mécanisme médié par les IgE.
• Intolérances alimentaires non IgE : Les intolérances alimentaires non IgE correspondent à des réactions sans mécanisme IgE, comme celles liées à l’histamine, au lactose ou au gluten.
• Sensibilités chimiques multiples : Les sensibilités chimiques multiples décrivent une réactivité à des substances de l’environnement, pouvant provoquer des symptômes chez la personne exposée.
• Axe cerveau intestin nerf vague : L’axe cerveau-intestin via le nerf vague relie le stress et la régulation digestive, influençant la motricité et l’inflammation.

📝 Points essentiels

• Phase élimination : un régime FODMAP pauvre pendant 4 à 6 semaines vise à diminuer les fermentations et les symptômes digestifs.
• Réintroduction progressive : chaque aliment est réintroduit par test de tolérance individuelle afin d’identifier les déclencheurs.
• Fibres solubles : le psyllium, l’acacia et la gomme guar sont utilisés avec des prébiotiques doux comme l’inuline, FOS et GOS.
• Probiotiques : des souches ciblées de Lactobacillus et Bifidobacterium sont proposées à 10 à 50 milliards UFC.
• L-glutamine : 5 à 10 g par jour sert de carburant aux entérocytes et soutient la réparation muqueuse.
• Zinc carnosine : 75 mg contribuent à l’intégrité de la muqueuse dans l’approche micronutritionnelle décrite.

💡 Astuce mémo

FODMAP 4-6 → Réintroduction test → Probiotiques ciblés → Glutamine 5-10 g : “4-6, 5-10, ciblé”.

📖 10. Terrain digestif et intestinal

🔑 Notions clés & Définitions

• Corrélation temporelle : La corrélation temporelle est un lien chronologique entre l’ingestion d’un aliment et l’apparition de symptômes.
• Test éviction réintroduction : Le test éviction réintroduction est une méthode où l’on retire puis on réintroduit un aliment pour vérifier la réapparition des symptômes.
• Prick test cutané : Le prick test cutané est un test cutané utilisé pour détecter des allergies alimentaires IgE médiées immédiates.
• Tests respiratoires : Les tests respiratoires sont des examens qui évaluent certaines malabsorptions (comme lactose ou fructose) via la production d’hydrogène et de méthane.
• Analyse des selles : L’analyse des selles est un examen biologique qui peut rechercher des marqueurs liés à la perméabilité intestinale, comme l’alpha 1 antitrypsine.

📝 Points essentiels

• La démarche d’identification s’appuie sur l’apparition des symptômes après exposition à un aliment ou une substance, puis sur leur disparition et réapparition lors de l’éviction et de la réintroduction.
• Le carnet alimentaire sert à repérer des déclencheurs récurrents en reliant aliments, quantités et timing des symptômes.
• Le prick test cutané cible les allergies IgE médiées immédiates, utiles quand la réaction est rapide après ingestion.
• Les tests respiratoires explorent la malabsorption du lactose et du fructose en mesurant l’hydrogène et le méthane.
• L’analyse des selles peut inclure l’alpha 1 antitrypsine comme marqueur de perméabilité intestinale.
• Les IgE spécifiques correspondent à des sensibilisations à des allergènes alimentaires ou respiratoires, avec une interprétation orientée par le contexte clinique et la chronologie des symptômes.

💡 Astuce mémo

Éviction→réintroduction = preuve par le temps (symptômes qui disparaissent puis reviennent).

📖 11. Terrain hypersensible et intolérant

🔑 Notions clés & Définitions

• Rotation alimentaire : Approche consistant à varier les aliments pour éviter une exposition quotidienne répétée aux mêmes produits.
• Support intestinal : Ensemble de mesures visant à restaurer la barrière intestinale et à diminuer la perméabilité.
• Axe micronutrition : Volet nutritionnel utilisant des micronutriments ciblés pour stabiliser des médiateurs de l’allergie et soutenir l’immunité.
• Quercétine : Micronutriment utilisé pour contribuer à la stabilisation des mastocytes et à la réduction de la libération d’histamine.
• DAO enzyme : Enzyme impliquée dans la dégradation de l’histamine, dont un déficit peut conduire à compléter avant les repas.

📝 Points essentiels

• La rotation alimentaire vise à éviter la consommation quotidienne des mêmes aliments pour limiter l’entretien d’une hypersensibilité.
• Le support intestinal cherche à restaurer la barrière et à réduire la perméabilité afin de limiter les réactions liées au terrain.
• La quercétine est donnée à 500 à 1000 mg pour contribuer à la stabilisation des mastocytes et à un effet antihistaminique naturel.
• La vitamine C est utilisée à 1 à 2 g pour soutenir la dégradation de l’histamine.
• La DAO est complétée par 1 gélule avant le repas en cas de déficit supposé, pour favoriser la dégradation de l’histamine.
• Les probiotiques reposent sur des souches spécifiques, notamment Bifidobacterium infantis, pour réguler l’immunité; les oméga 3 modulent la réponse inflammatoire allergique.

💡 Astuce mémo

Quercétine = mastocytes calmes; Vitamine C + DAO = histamine cassée; Probiotiques + oméga 3 = immunité mieux réglée.

📖 12. Terrain immunodéficient et auto-immun

🔑 Notions clés & Définitions

• Lymphopénie : Anomalie sanguine caractérisée par une baisse des lymphocytes, souvent associée à un terrain immunitaire fragilisé.
• Neutropénie : Anomalie sanguine correspondant à une diminution des neutrophiles, pouvant traduire une baisse des défenses innées.
• Dosage des immunoglobulines : Mesure des IgG, IgA et IgM pour repérer des déficits de production ou de réponse humorale.
• Vitamine D 25-OH : Marqueur sanguin de la vitamine D utilisé pour évaluer un statut lié à l’immunomodulation.
• Auto-anticorps organe spécifique : Marqueurs d’auto-immunité dirigés contre un tissu précis, utiles quand une maladie auto-immune est suspectée.

📝 Points essentiels

• La NFS avec formule leucocytaire oriente vers lymphopénie et neutropénie comme signaux d’un terrain immunodéficient.
• Le bilan immunoglobulines cible IgG, IgA et IgM pour objectiver un déficit en réponse humorale.
• La vitamine D 25-OH est visée dans une fourchette d’optimum de 40 à 60 ng/mL pour soutenir l’immunomodulation.
• Les carences en micronutriments (vitamine D, zinc, sélénium) sont des hypothèses prioritaires à corriger pour restaurer la fonction immunitaire.
• La dysbiose est une hypothèse physiopathologique à traiter via restauration du microbiote et modulation du système immunitaire intestinal (GALT).
• L’auto-immunité est reliée à une perte de tolérance immunitaire et à un mimétisme moléculaire à réduire par une régulation ciblée.

💡 Astuce mémo

NFS = Lympho/Neutro ; Ig = IgG/IgA/IgM ; Vit D 25-OH = 40–60 ; Auto-anticorps = organe spécifique.

📊 Tableaux de synthèse

Organisation des 13 terrains par domaines

Domaine	Terrains cités	Thème dominant
A	pléthorique, carencé, inflammatoire	métabolique et nutritionnel
B	digestif, hypersensible, immunitaire	digestif et immunitaire
C	hormonal, neuropsychiatrique, stressé	neuro-endocrinien
D	chronodisrupté, sédentaire, toxique, psychosocial	environnemental et comportemental

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre l’approche par terrains (pont clinique→intervention via ACLM) avec l’IFM (analyse physiopathologique centrée mécanismes) : ce n’est pas le même niveau de raisonnement.
2. Croire que les modulateurs transversaux (génétique/épigénétique, stress oxydatif) constituent un terrain autonome : le cours précise qu’ils ne constituent pas un terrain séparé.
3. Mélanger les repérages du terrain pléthorique : tour de taille/TA/signes cutanés et biologie (HOMA-IR, lipides, stéatose) ne se remplacent pas mutuellement.
4. Sous-estimer le terrain carencé : confondre sarcopénie/fragilité avec une simple perte de poids sans utiliser les repères (mollet <31 cm, marche <0,8 m/s, BIA).
5. Se tromper sur la hiérarchisation thérapeutique : sur le pléthorique et l’inflammatoire, le cours insiste sur modes de vie en premier, puis micronutrition en soutien.
6. Interpréter à tort les tests digestifs : FODMAP = phase élimination 4 à 6 semaines puis réintroduction testée, et calprotectine sert à trier organique vs fonctionnel.
7. Oublier la logique de preuve temporelle en hypersensible : sans corrélation temporelle + éviction/réintroduction, on ne valide pas le déclencheur.

✅ Checklist Examen

1. Expliquer le raisonnement « du symptôme au terrain » et le rôle de l’approche par terrains comme pont opérationnel vers le plan thérapeutique.
2. Définir IFM et ACLM et préciser comment l’approche par terrains complète l’IFM pour prioriser les interventions.
3. Lister les domaines fonctionnels A à D et donner au moins deux terrains cités pour chacun (A, B, C, D).
4. Décrire la dimension génétique et épigénétique : variants génétiques, méthylation de l’ADN, stress oxydatif, et préciser le statut des modulateurs transversaux.
5. Expliquer le vieillissement biologique (inflammaging, sénescence, déclin mitochondrial) et citer les effets sur les terrains (amplification, aggravation carencé, majoration stressé).
6. Pour le terrain pléthorique : donner les plaintes, signes cliniques, critères anthropométriques (tour de taille, TA) et au moins deux marqueurs biologiques cités.
7. Pour le terrain pléthorique : énoncer les objectifs mécanistiques (insulinorésistance, charge glycémique, balance énergétique, inflammation) et la hiérarchisation (alimentation puis micronutrition).
8. Pour le terrain pléthorique : citer les cibles chiffrées du cours (restriction 15–20%, fenêtre 16/8, berbérine 500 mg x3, oméga 3 2–3 g/j, magnésium 300–400 mg, chrome 200–400 µg).
9. Pour le terrain carencé : donner la définition, les repères cliniques et physiologiques (perte de poids >5%/6 mois ou >10%/1 an, IMC, handgrip, mollet <31 cm, marche <0,8 m/s).
10. Pour le terrain carencé : citer la place de la biologie (albumine/préalbumine/protéines viscérales, NFS, ferritine, vitamine D 25-OH, créatinine) et les objectifs/hypothèses (renutrition protéino-énergétique, correction
11. Pour le terrain carencé : donner les orientations stratégiques et les posologies du cours (CNO, vitamine D 2000–4000 UI, fer bisglycinate 30–60 mg élément, zinc 15–30 mg, B12 1000 µg sublingual).
12. Pour le terrain inflammatoire : définir inflammation de bas grade et stress oxydatif, donner les repères cliniques et biologiques (CRP us >3 mg/L, NLR, homocystéine) puis citer les cibles (ratio oméga 6/oméga 3 <4, polyv
13. Pour le terrain digestif : décrire la démarche d’identification (corrélation temporelle, éviction/réintroduction, carnet alimentaire) et les outils (FODMAP 4–6 semaines, calprotectine fécale, zonuline, tests respir
14. Pour le terrain hypersensible : distinguer IgE dépendantes vs intolérances non IgE, citer les repères (prick test, tests respiratoires, analyse selles/alpha 1 antitrypsine) et les stratégies (quercétine 500–1000 mg, vit.