Lernzettel: Bases de dermatologie périnatale

📋 Plan du Cours

1. Anatomie et fonctions cutanées
2. Lésions élémentaires primitives
3. Lésions secondaires et description
4. Modifications cutanées gravidiques
5. Dermatoses gravidiques non infectieuses
6. Infections virales de la grossesse
7. Peau et adaptation néonatales
8. Lésions néonatales physiologiques et vasculaires
9. Urgences et lésions néonatales
10. Évaluation d’une dermatose néonatale

📖 1. Anatomie et fonctions cutanées

🔑 Notions clés & Définitions

• Épiderme : La couche la plus superficielle de la peau et comprend notamment la couche cornée, qui constitue la principale barrière cutanée.
• Derme : Une couche épaisse, vascularisée et innervée, qui contient du tissu conjonctif, des follicules pileux, des glandes sudorales et des mélanocytes.
• Hypoderme : La couche profonde de la peau qui renferme principalement le tissu adipeux.

📝 Points essentiels

• La peau assure des fonctions de protection, d’immunité, de sensibilité, de thermorégulation et de synthèse endocrine de vitamine D.

📖 2. Lésions élémentaires primitives

🔑 Notions clés & Définitions

• Nodule : Une lésion solide, ferme et infiltrée, arrondie ou ovalaire, généralement supérieure à 1 cm.
• Bulle : Une vésicule de diamètre supérieur à 0,5 cm, contenant un liquide clair, jaunâtre ou hémorragique.

📝 Points essentiels

• Une macule est une lésion visible sans relief ni infiltration, tandis qu’une papule est une lésion solide, saillante et palpable, généralement inférieure à 1 cm.

• La vitropression fait disparaître un érythème, tandis qu’elle ne fait pas disparaître un purpura, qui correspond à du sang extravasé hors des vaisseaux.

• Une vésicule contient un liquide clair, jaunâtre ou hémorragique, tandis qu’une pustule contient un liquide trouble correspondant à du pus.

📖 3. Lésions secondaires et description

🔑 Notions clés & Définitions

• Croûte : Résulte de la coagulation d’un exsudat séreux, hémorragique ou purulent provenant notamment d’une vésicule, d’une bulle ou d’une pustule.

★ À maîtriser

• Une érosion atteint seulement l’épiderme et ne laisse pas de cicatrice, tandis qu’une ulcération atteint le derme ou l’hypoderme et laisse une cicatrice.

• La topographie d’une dermatose s’analyse selon son étendue, sa symétrie, les zones de frottement, le phénomène de Koebner, les dermatomes et les lignes de Blaschko.

Compléments

• Une cicatrice hypertrophique reste bien limitée et régresse habituellement en 12 à 18 mois, tandis qu’une cicatrice chéloïde s’étend de façon chronique sans amélioration spontanée.

• L’agencement des lésions peut être en stries, en plaques, annulaire, arciforme, polycyclique, en cocarde ou en bouquet.

📖 4. Modifications cutanées gravidiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Vergetures : Résultent de la rupture des fibres élastiques du derme sous l’effet des contraintes de distension abdominale.
• Mélasma : Une hyperpigmentation du visage touchant notamment les joues, le nez, le front et le menton, favorisée par les hormones et la lumière.

★ À maîtriser

• La prévention du mélasma repose sur une photoprotection UVA, UVB et lumière visible par une crème d’indice 50+ de préférence teintée, renouvelée plusieurs fois par jour et poursuivie après la grossesse.

Compléments

📌 Aucun traitement topique n’a démontré une efficacité supérieure au placebo pour prévenir les vergetures, même si l’hydratation cutanée peut être proposée.

📖 5. Dermatoses gravidiques non infectieuses

🔑 Notions clés & Définitions

• Éruption polymorphe de la grossesse : Une dermatose prurigineuse fréquente, touchant surtout les primipares en fin de grossesse, qui débute sur l’abdomen, s’étend pendant plusieurs semaines et régresse après l’accouchement.
• Pemphigoïde gravidique : Une dermatose auto-immune rare dans laquelle des auto-anticorps dirigés contre la membrane basale provoquent un décollement entre épiderme et derme, pouvant former des bulles.
• Cholestase gravidique : La cholestase intra-hépatique gravidique survient surtout aux deuxième et troisième trimestres, provoque un prurit sans éruption primitive et résulte d’une inhibition de l’excrétion des sels biliaires par les œstrogènes.

★ À maîtriser

📌 Tout prurit chez une femme enceinte doit conduire à un bilan hépatique avec dosage des acides biliaires, car la cholestase gravidique peut entraîner souffrance fœtale, hypotrophie, prématurité ou mort fœtale in utero.

Compléments

• Le diagnostic de pemphigoïde gravidique repose sur une biopsie complétée par une immunofluorescence cutanée.

📖 6. Infections virales de la grossesse

📝 Points essentiels

• L’herpès génital est principalement dû à HSV-2, se transmet par contact muqueux ou cutanéo-muqueux et se réactive après des périodes de latence nerveuse.

• La transmission néonatale de l’herpès est surtout périnatale lors du passage dans la filière génitale, avec une répartition indiquée de 5 % in utero, 85 % en période périnatale et 10 % en post-partum.

• Chez une femme porteuse d’herpès génital, une prophylaxie antivirale est instaurée à partir de 36 semaines d’aménorrhée et des lésions visibles au début du travail indiquent une césarienne.

• La varicelle maternelle expose à une pneumopathie chez la mère, à une augmentation par trois des avortements spontanés et de la prématurité, ainsi qu’à une varicelle congénitale ou néonatale sévère selon le terme.

• Une séroconversion rubéole avant 12 semaines d’aménorrhée peut provoquer des malformations cardiaques, ophtalmologiques ou une surdité, tandis qu’une séroconversion au-delà de 18 semaines d’aménorrhée n’expose pas le fœtus selon le cours.

• Une primo-infection maternelle par le parvovirus B19 peut provoquer une anémie fœtale sévère par lyse des érythroblastes, nécessitant une surveillance échographique pendant 12 semaines et éventuellement une transfusion fœtale.

📖 7. Peau et adaptation néonatales

📝 Points essentiels

• Chez le nouveau-né à terme, la couche cornée mesure environ 9 micromètres contre 4 micromètres chez le prématuré.

• Le rapport entre la surface cutanée et le poids est trois fois supérieur chez le nouveau-né à celui de l’adulte, ce qui augmente le risque de toxicité des topiques.

• La sudation néonatale est immature à la naissance et s’installe progressivement au cours de la première année, ce qui limite la thermorégulation du bébé.

📌 La toilette néonatale doit éviter les produits moussants et les frottements, limiter le bain à cinq minutes à 37 °C maximum et imposer un séchage soigneux des plis.

• Les défenses immunitaires néonatales sont immatures, ce qui augmente le risque d’infections cutanées et impose notamment de traiter rapidement l’herpès et les infections à staphylocoque.

💡 Astuce mémo

Barrière immature → pertes hydriques et toxicité accrue des topiques

📖 8. Lésions néonatales physiologiques et vasculaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Vernix caseosa : Un film protecteur composé notamment de sébum, de lipides et de kératine, qui hydrate la peau et possède une fonction anti-infectieuse.
• Hémangiome infantile : Une tumeur vasculaire bénigne souvent absente à la naissance, qui apparaît dans les premiers jours ou semaines, croît jusqu’à 3 à 9 mois puis involue durant les cinq premières années.
• Angiome plan : Une malformation capillaire faite de capillaires dilatés, donnant une macule rouge présente dès la naissance et persistant habituellement toute la vie.

★ À maîtriser

• L’érythème toxique touche 30 à 40 % des nouveau-nés, débute généralement vers 48 heures de vie et associe des papules ou pustules sur fond rouge, en épargnant habituellement les paumes et les plantes.

Compléments

• Les hyperplasies sébacées du nouveau-né donnent de petits reliefs blanchâtres surtout sur le nez et régressent spontanément en quelques semaines sans traitement.

• Les hémangiomes infantiles concernent environ 5 % des nouveau-nés et 25 % des prématurés.

📖 9. Urgences et lésions néonatales

🔑 Notions clés & Définitions

• Candidose néonatale : Une éruption pustuleuse apparaissant à la naissance ou vers J2, prédominant sur les paumes et les plantes, particulièrement à risque chez les grands prématurés.

★ À maîtriser

• Une suspicion d’herpès néonatal impose un traitement antiviral intraveineux en milieu hospitalier avant même le résultat de la PCR.

• L’herpès néonatal peut prendre une forme disséminée, une forme localisée au système nerveux central ou une forme cutanéo-muqueuse-unguéale, avec un risque de séquelles neurologiques, visuelles ou de décès.

Compléments

• La cytostéatonécrose néonatale forme des nodules et des placards rouges violacés indurés après une hypoxie sous-cutanée liée à un accouchement difficile, avec un risque d’hypercalcémie.

• Un nævus congénital géant expose à un risque de mélanome et d’atteinte neurologique, tandis que les petits nævi congénitaux posent surtout un problème esthétique.

📖 10. Évaluation d’une dermatose néonatale

★ À maîtriser

📌 Devant toute dermatose néonatale, il faut examiner la peau et toutes les muqueuses, rechercher une infection urgente et adresser l’enfant à un spécialiste si la présentation est atypique, chronique, étendue ou incertaine.

Compléments

📌 Une aplasie cutanée congénitale du scalp doit être explorée par imagerie, notamment par IRM, car elle peut être associée à une anomalie osseuse ou céphalique sous-jacente.

📊 Tableaux de synthèse

Dermatoses gravidiques non infectieuses

Affection	Présentation	Pronostic ou conduite
Éruption polymorphe	Exanthème maculo-papuleux prurigineux débutant à l’abdomen	Pronostic maternel et fœtal bon ; traitements locaux
Pemphigoïde gravidique	Dermatose auto-immune pouvant former des bulles	Biopsie avec immunofluorescence ; surveillance fœtale
Cholestase gravidique	Prurit sans éruption primitive, surtout aux T2-T3	Bilan des acides biliaires ; risque fœtal important
Dermatite atopique	Lésions eczématiformes, souvent aux plis	Dermocorticoïdes et antihistaminiques