Lernzettel: Cirrhose, hépatites et pancréas

📋 Plan du Cours

1. Cirrhose et facteurs étiologiques
2. Complications de la cirrhose
3. Diagnostic et traitement de cirrhose
4. Hépatites virales et symptômes
5. Transmission et évolution B-C
6. Pathologies biliaires et pancréatiques
7. Cancer du pancréas et diabète

📖 1. Cirrhose et facteurs étiologiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Cirrhose : Destruction irréversible de l’architecture du foie avec nécrose des hépatocytes et remplacement par du tissu fibreux.

★ À maîtriser

• L’alcoolisme représente 50 à 75 % des étiologies de la cirrhose.

• Les autres étiologies comprennent:

  • la stéatose hépatique
  • les hépatites virales B et C chroniques
  • l’hémochromatose génétique
  • les maladies auto-immunes

Compléments

• Les transaminases hépatiques sont l’ALAT et l’ASAT.

• Les facteurs aggravants sont:

  • le tabac
  • l’excès d’alcool
  • le surpoids

💡 Astuce mémo

Alcool, graisse ou virus → fibrose et destruction irréversible du foie.

📖 2. Complications de la cirrhose

🔑 Notions clés & Définitions

• Ascite : Épanchement de liquide dans la cavité péritonéale et constitue un signe de cirrhose.
• Encéphalopathie hépatique : Résulte de l’accumulation de métabolites toxiques dans le cerveau et peut provoquer des symptômes confusionnels.

★ À maîtriser

• L’hypertension portale, ou HTP, est une complication de la cirrhose pouvant entraîner une ascite et des varices œsophagiennes susceptibles de se rompre et de provoquer une hémorragie digestive.

Compléments

• L’insuffisance hépatique peut provoquer un ictère avec jaunissement de la peau et du blanc des yeux, des urines foncées et une hépatomégalie.

• La cirrhose peut se compliquer d’infections et d’un cancer du foie, notamment d’un carcinome hépatique.

💡 Astuce mémo

HTP → ascite/varices → hémorragie ; toxines → encéphalopathie.

📖 3. Diagnostic et traitement de cirrhose

★ À maîtriser

• Le bilan sanguin évalue notamment:

  • le TP
  • l’albumine
  • la bilirubine
  • les transaminases
  • les marqueurs des hépatites B et C
  • le fer

• 🔄 Le diagnostic repose successivement sur: un bilan sanguin, une échographie abdominale éventuellement associée à un Doppler, une endoscopie haute, un scanner abdominal, une biopsie hépatique

• Le traitement associe: la gestion des complications, l’arrêt de la consommation de toxiques, un traitement antiviral si une hépatite B ou C est présente, une transplantation hépatique proposée au patient

Compléments

• La biopsie hépatique sert à confirmer le diagnostic et à essayer de déterminer le stade de la fibrose hépatique.

💡 Astuce mémo

Sang → imagerie → endoscopie → biopsie.

📖 4. Hépatites virales et symptômes

🔑 Notions clés & Définitions

• Hépatite : Inflammation aiguë ou chronique des cellules du foie due à une infection virale, à l’alcool, à certains médicaments, à des bactéries ou à un mécanisme auto-immun.

★ À maîtriser

📌 Les hépatites B et C peuvent devenir chroniques lorsque l’atteinte des hépatocytes dépasse 6 mois, alors que les hépatites A et E ne deviennent pas chroniques.

• Les symptômes comprennent:
  • l’ictère
  • les urines foncées
  • les selles décolorées
  • une fatigue extrême
  • des nausées
  • des vomissements
  • des douleurs abdominales

Compléments

• Les hépatites A et E se transmettent par voie oro-fécale ou alimentaire.

💡 Astuce mémo

A et E : aiguës et oro-fécales ; B et C : chronicité possible.

📖 5. Transmission et évolution B-C

★ À maîtriser

• Les hépatites B et C se transmettent par voie sanguine et sexuelle, tandis que l’hépatite B peut aussi se transmettre de la mère à l’enfant par voie materno-fœtale.

• Le diagnostic des hépatites B et C repose sur une prise de sang avec sérologie et recherche d’anticorps spécifiques.

• Lorsqu’elles sont symptomatiques, les hépatites B et C comportent une phase pré-ictérique de 1 à 3 semaines avec syndrome pseudo-grippal, anorexie, nausées et douleurs abdominales, puis une phase ictérique.

📌 L’hépatite B a une incubation de 15 à 180 jours, une guérison dans 90 % des cas, un risque de cancer et un vaccin disponible, tandis que l’hépatite C a une incubation de 15 à 80 jours, une guérison dans 20 à 30 % des cas et aucun vaccin.

Compléments

• Le traitement des hépatites B et C repose sur des médicaments à base d’interférons et d’antirétroviraux pendant 6 mois à un an.

💡 Astuce mémo

B : vaccin et guérison 90 % ; C : pas de vaccin et guérison 20 à 30 %.

📖 6. Pathologies biliaires et pancréatiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Cholécystite aiguë : Forte inflammation et infection de la vésicule biliaire liées à un calcul bloqué dans la vésicule ou le canal cystique.
• Colique hépatique : Douleur aiguë causée par un calcul qui obstrue transitoirement la vésicule et peut migrer dans le canal cholédoque.
• Angiocholite : Infection grave des voies biliaires avec obstruction et infection sévère de la bile.
• Pancréatite aiguë : Inflammation soudaine et brutale du pancréas, principalement due aux calculs biliaires dans 70 % des cas ou à une consommation importante d’alcool.

★ À maîtriser

📌 Les calculs vésiculaires asymptomatiques ne nécessitent ni traitement ni surveillance, tandis qu’un calcul du collet vésiculaire ou du canal cystique peut provoquer une colique hépatique ou une cholécystite.

• Un calcul du cholédoque peut provoquer un ictère ou une angiocholite, tandis qu’un calcul enclavé dans la papille peut provoquer une pancréatite, un ictère ou une angiocholite.

• Les symptômes comprennent:

  • une douleur épigastrique intense
  • des nausées
  • des vomissements
  • de la fièvre
  • un ictère
  • un rythme cardiaque rapide

Compléments

• Un calcul biliaire est un dépôt de cristaux résultant d’un excès de cholestérol.

• Le traitement associe:

  • le repos et l’hydratation
  • les antidouleurs
  • le jeûne
  • le traitement de la cause sous-jacente
  • l’alimentation parentérale intraveineuse

• La cholécystectomie consiste à retirer la vésicule biliaire et les calculs qu’elle contient, avec une courte hospitalisation et une réalisation ambulatoire si l’inflammation est limitée.

💡 Astuce mémo

Calcul → obstruction → cholécystite, angiocholite ou pancréatite.

📖 7. Cancer du pancréas et diabète

🔑 Notions clés & Définitions

• Diabète : Maladie chronique endocrinienne caractérisée par un état hyperglycémique.

★ À maîtriser

• Le cancer du pancréas est la tumeur la plus fréquente des tumeurs digestives et son pronostic est mauvais, avec une survie à 5 ans proche de zéro.

• Le cancer pancréatique le plus fréquent est l’adénocarcinome de la tête du pancréas, souvent sous une forme ictérique.

• Le diagnostic du cancer du pancréas repose principalement sur le scanner abdominal et thoracique, l’IRM et éventuellement l’écho-endoscopie en cas de doute sur une lésion.

📐 Formule — Le diagnostic du diabète repose sur une glycémie à jeun $\geq 1{,}26\ \text{g/L}$ à deux reprises après 8 heures de jeûne, au même laboratoire.

📌 Le diabète de type 1 est une maladie auto-immune touchant surtout les jeunes de moins de 30 ans et nécessitant une insulinothérapie, tandis que le diabète de type 2 est plus fréquent, associé au surpoids, à l’obésité et à la sédentarité, avec déficit de sécrétion et résistance à l’insuline.

• Le traitement du diabète de type 2 associe régime hypocalorique et activité sportive pendant 6 mois, puis antidiabétiques oraux et éventuellement insuline si l’équilibre reste insuffisant.

Compléments

• Les complications comprennent: les complications cardiovasculaires, la neuropathie, la rétinopathie pouvant entraîner la cécité, la néphropathie pouvant entraîner une insuffisance rénale chronique, la microangiopathie avec pied diabétique

• L’hyperglycémie peut provoquer:

  • une polydipsie
  • une polyurie
  • une asthénie
  • une polyphagie
  • un amaigrissement

• L’hypoglycémie correspond à une glycémie inférieure à 0,69 g/L et peut provoquer fatigue, sueurs, tremblements, nervosité et palpitations.

💡 Astuce mémo

Type 1 : auto-immun et insulinodépendant ; type 2 : résistance à l’insuline.

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des hépatites B et C

Caractéristique	Hépatite B	Hépatite C
Incubation	15 à 180 jours	15 à 80 jours
Guérison	90 %	20 à 30 %
Vaccin	Disponible	Absent